Kératomycose: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Augmentées ces dernières années, les maladies fongiques de la cornée, souvent dures et avec un mauvais résultat, sont d'une importance capitale dans la pathologie fongique causée par l'organe de la vision. Le diagnostic et le traitement de ceux-ci sont difficiles. Dans le développement de ces maladies, la première place appartient aux aspergilles, suivies par les céphalosporiums, les candida, fusarium, pénicillium et autres champignons. Dans la majorité des cas, la kératite fongique est primaire, car le parasite vient de l'extérieur, souvent infiltré par de petites lésions cornéennes causées par des plantes et d'autres agents nuisibles.

La maladie survient plus facilement et est plus difficile pour les personnes ayant une résistance réduite due au diabète sucré, à l'anémie, à la cirrhose du foie, à la radiothérapie, à la leucémie et à l'irritation chronique de la conjonctive. Parfois, les dommages causés par les champignons sont liés à la kératite herpétique, au catarrhe du printemps, à d'autres maladies de la cornée, ce qui aggrave leur gravité et rend le diagnostic difficile.

Le tableau clinique des processus mycotiques se développant dans la cornée dépend en grande partie du type de pathogène précédant son introduction, de l'état de l'œil et du corps, de leur réactivité, du stade de la maladie.

Le plus souvent il y a et donc plus d'ulcère fongique connu de la cornée, causé par des moisissures et autres champignons. Occupant une ou l'autre partie de la cornée, habituellement son centre ou de la partie paracentral d'un tel ulcère commence par l'apparition dans les sous-épithéliaux ou couches plus profondes du stroma de l'infiltration gris jaunâtre en forme de disque, qui se transforme rapidement en un anneau en forme de disque ou d'ulcères de forme ovale avec un diamètre de 2-3 à 6-8 mm. Les bords de la plaie sont élevés et apparaissent arbre jaune grisâtre, et le centre est gris, rugueux, sec, parfois avec des particules libres kroshkovidnyh ou revêtement caséeux blanchâtre. Lors de la coloration à la fluorescéine, un défaut tissulaire plus profond est détecté le long du périmètre interne de l'ulcère de l'arbre environnant. Parfois, l'infiltration diverge de cet arbre dans toutes les directions, donnant à l'ulcère l'aspect le plus caractéristique. Cependant, la plupart ont un éclat et biomikroskoshgcheski autour de l'ulcère est déterminé infiltrat intracornéenne zone translucide vu Descemet plis précipités shell.

Chez les patients de 1 / 3-1 / 2, l'ulcère est accompagné d'hypopion. Irritation de l'œil est fortement exprimé dès le début de la maladie, souvent il y a une séridoplastie ou une iridocyclite plastique. Plus tard l'ulcère acquiert un cours chronique, n'a aucune tendance à la guérison spontanée, ne se prête pas à la thérapie antibactérienne. Dans un certain nombre de cas, avec ou sans ce traitement, l'ulcère s'étend jusqu'à la profondeur, perce la cornée et peut se terminer par une endophtalmie.

Pendant longtemps, la maladie continue sans croissance vasculaire dans la cornée, puis tôt ou tard, si la thérapie antimycotique n'est pas commencée, les vaisseaux apparaissent dans différentes couches du stroma, entourent l'ulcère et se développent chez le chien. Le danger de perforation dans de tels cas diminue, et peu à peu le leucome vascularisé se forme.

La sensibilité de la cornée malade est perturbée assez tôt, surtout autour de l'ulcère, mais reste sur l'œil sain, ce qui distingue l'infection fongique de l'infection virale.

Chez certains patients, l'ulcère de la cornée fongique apparaît dès le début comme un ulcère rampant: un bord infiltré en sous-cotation se forme, le défaut tissulaire se propage rapidement en largeur et en profondeur. La similitude avec ulcus serpens est renforcée par un hypopion visqueux, une irritation prononcée de l'œil.

La kératomycose de surface, plus souvent causée par Candida albicans, est plus facile à écouler et moins. Selon G. X. Kudoyarova et MK Karimova (1973), chez ces patients apparaissent sur l'épithélium de la cornée élevant au- dessus similaires aux particules de poussière, ou des morceaux plus gros points friables de formes bizarres infiltrats couleur blanc grisâtre. Ils sont facilement enlevés avec une toison humide, mais l'épithélium sous-jacent est aminci ou appauvri. L'irritation de l'oeil est modérée; sans traitement, les infiltrats réapparaissent rapidement. Ils peuvent également avoir l'apparence de plaques blanches denses, qui poussent dans la profondeur et sont nécrotiques avec la formation de fistules de la cornée.

Dans le diagnostic de la kératomycose, l'anamnèse et la clinique de la maladie, la torpidité de son évolution, la résistance aux traitements antibactériens et autres sont d'une grande importance. Le plus précisément, l'ethnologie est reconnue sur la base des résultats de l'examen microscopique des frottis, des raclures, des biopsies, des tréphines en kératoplastie, en semant ce matériel sur des milieux spéciaux, infectant les animaux.

Histologiquement, la mycose de la cornée est caractérisée par des signes d'inflammation chronique, en particulier une infiltration lymphocytaire prédominante entre les couches du stroma, où le mycélium fongique peut également être détecté. Le plus souvent, le pathogène est identifié, identifié et testé pour sa sensibilité aux médicaments dans les cultures en croissance, et l'infection des animaux confirme sa pathogénicité. Si de tels diagnostics ne sont pas possibles, un traitement expérimental avec des agents antifongiques peut aider à reconnaître la lésion fongique.

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Traitement des mycoses conjonctivales

Le traitement pour les antibiotiques parasiticides énumérés ci-dessus, les iodures et d'autres médicaments qui sont administrés par voie topique, et rarement vers l'intérieur administré par voie parentérale. Pour la thérapie locale, seules les formes oculaires de ces agents sont appropriées, lors de l'utilisation de laquelle on peut adhérer à différents schémas. Par exemple, certains ophtalmologistes ont recommandé tous les jours pendant 2 h enterrent solution nystatine (100.000 unités par 1 ml), soir 1% était pimaricin de pommade et d'influencer la flore bactérienne concomitantes éventuels inculqué trois fois par jour de la solution antibiotique. Lors de l'isolement du pathogène, les moyens auxquels il est sensible sont utilisés. Cependant, il convient de rappeler que le champignon pas toujours détectable est coupable de maladie oculaire; il ne peut s'agir que de l'une des saprophytes conjonctivales que l'on trouve souvent ici. Ainsi, B. Aniey et al. (1965) ont trouvé ces saprophytes dans 27,9% des patients admis à l'extraction de la cataracte, et 34,6% des patients avec des maladies de la cornée et de la conjonctive nemikoticheskogo genèse.

Traitement de la kératomycose

Le traitement consiste en des effets thérapeutiques et autres sur les foyers d'infection de la cornée et sur le rôle général des médicaments mycostatiques. Il n'a pas perdu sa valeur est appliquée depuis le début du siècle grattage des ulcères fongiques et infiltrats ou élimination des autres moyens mécaniques. Lorsque curetage (élimination trepapom, tampon, etc.), purifié par mikotichsskogo substrat et masses nécrotiques portion de la cornée tushiruyut 5-10% d'une solution alcoolique d'iode ou de l'iodoforme, en poudre poudre amphotéricine B parfois recours à des ulcères cautère. Déjà, la première tushirovanie apporte un soulagement au patient et arrête les précède du procédé de raclage et se poursuit après l'instillation dans le sac conjonctival de 0,15 à 0,3% d'une solution d'amphotéricine B tous les 0,5-1 h pendant les 2-3 premiers jours, puis 4 fois par jour. À l'intérieur, la nystatine donne jusqu'à 1 500 000-2 000 000 d'unités par jour, la lévorine. Dans les processus sévères présentés amphotéricine intraveineuse B. Ancienne testé dans le traitement des infections fongiques « cornée est l'iodure de potassium, de 2 à 10 g dont a été administré quotidiennement à l'intérieur. Vous pouvez entrer une solution à 10% dans une veine, hein? Dans un sac conjonctival pour instiller 1-2% de solution. Le traitement "est conduit à l'hôpital pendant 4-6 semaines.

Les actinomycètes présentent des antibiotiques à large spectre, des sulfamides.

L'efficacité de la thérapie topique peut améliorer l'électrophorèse mikostatikov, en particulier le sodium et le lévorine de nystatine de sodium à travers le bain (10 000 unités dans 1 ml, avec la cathode à un courant. 0,5 à 4 mA pendant 10-15 minutes par jour, un espace de 15 traitements) . Tel que rapporté par MK Karimov et Valiahmetova AR (1980), ont mis au point un « n L'application de cette méthode de traitement chez 45 patients, il est beaucoup plus efficace instillation des mêmes fonds. Lorsqu'elle est exprimée Phoresis prononcée effet analgésique, action fongicide, immunogenèse de stimulation, les médicaments pénètrent plus profondément dans le tissu de la cornée. En outre un traitement antifongique, les patients reçoivent un traitement symptomatique de keratomikozami (midria.tiki, agents affectant la peau et ainsi de suite.). La chaleur, comme des solutions de chlorure de sodium hypertonique sous la conjonctive, montré que lorsqu'il est exprimé iridocyclitis compliquant les manifestations de la maladie. Pour éliminer la flore bactérienne possible dans la première semaine de traitement doit être administré des antibiotiques. Thérapeutique ou thérapeutique combinée avec un traitement mécanique est la plus réussie avec des lésions superficielles de la cornée avec des champignons. L'introduction d'une infection plus profonde que 2/3 de son stroma nécessite plus d'action. Comme le LK Parfenov et MK Karimov, FM Polack et ses collègues., G. Guenther et bien d'autres auteurs, sauf les yeux de la mort ne peut être lamellaires ou pénétrant, kératoplastie partielle ou totale par cornée profonde mycose fournie qu'il a été entrepris en temps opportun, effectué avec l'élimination complète des lésions et en combinaison avec un traitement anti-mycotique. Moins souvent recours à la couverture conjonctivale de la cornée ou les compléter avec une kératoplastie.