Traumatisme des sinus paranasaux

Un traumatisme des sinus paranasaux (lésions traumatiques des sinus paranasaux) est une blessure traumatique qui entraîne généralement une fracture des parois d'un sinus paranasal particulier avec ou sans déplacement de fragments osseux avec la formation possible d'un défaut esthétique et fonctionnel et d'une hémorragie dans les sinus paranasaux.

Code CIM-10

S02.2 Fracture des os du nez.

Épidémiologie

Selon diverses études, jusqu'à 53 % des lésions ORL sont dues à des lésions du nez et des sinus paranasaux, dont la moitié concernent les sinus frontaux. Elles sont plus fréquentes chez les hommes de 15 à 40 ans.

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Pathogénèse des lésions des sinus paranasaux

Les lésions de type 1 surviennent lors d'un coup direct sur le dos du nez. Dans les cas moins graves, les os nasaux et une partie des parois orbitaires médiales sont déplacés dans l'espace interorbitaire en un seul segment ou sont légèrement fragmentés. Ces fractures peuvent être impactées et présenter des difficultés de repositionnement. Dans les lésions plus classiques, les apophyses nasales de l'os frontal restent intactes. L'apophyse frontale du maxillaire est séparée le long de la suture fronto-nasale, le long de la partie médiale du bord infra-orbitaire, et se déplace postérieurement et latéralement sous la forme d'un ou deux fragments. La partie cartilagineuse du nez est généralement épargnée.

Traumatisme des sinus paranasaux - Causes et pathogénèse

Symptômes des lésions des sinus

En cas de lésion des sinus paranasaux, on observe généralement une commotion cérébrale, se manifestant par une perte de connaissance, des nausées et des vomissements. On observe généralement des céphalées diffuses et des douleurs au niveau de la lésion, ainsi que des saignements de nez, de courte ou longue durée, nécessitant un arrêt urgent par tamponnement antérieur ou postérieur. En cas de lésion fermée d'un sinus frontal ou maxillaire, il peut ne pas y avoir de commotion cérébrale, et les plaintes du patient peuvent se limiter à une douleur au site de la lésion à la palpation, un œdème local des tissus mous et des saignements de nez de courte durée.

Lésions des sinus: symptômes et diagnostic

Classification des lésions des sinus paranasaux

Selon la force de l'impact et les caractéristiques de l'objet blessant, sa direction et sa profondeur de pénétration, les lésions des sinus paranasaux peuvent être ouvertes (avec lésion de la peau) ou fermées (sans lésion de la peau).

L'identification de certains types de lésions a conduit à la création d'une classification comparative des lésions du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien.

La classification selon Gruss JS comprend les blessures unilatérales et bilatérales (5 types cliniques):

• Type 1 - lésion isolée des os du complexe naso-ethmoïdien.
• Type 2 - traumatisme des os du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien et du maxillaire:
  • a) seulement la partie centrale de la mâchoire supérieure:
  • b) les parties centrales et latérales de la mâchoire supérieure d'un côté;
  • c) fracture centrale et bilatérale de la mâchoire supérieure.
• Type 3 - traumatisme étendu du complexe naso-ethmoïdien:
  • a) en association avec un traumatisme crânien;
  • b) en combinaison avec les fractures For-1 et For-2.
• Type 4 - traumatisme du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien avec déplacement de l'orbite:
  • a) déplacement oculo-orbital:
  • b) dystopie orbitale.
• Type 5 - traumatisme du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien avec perte de tissu osseux.

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Dépistage

L'identification des personnes présentant des lésions traumatiques des sinus paranasaux est effectuée en tenant compte des plaintes de douleur, de la détermination de la déformation dans la zone de projection des sinus paranasaux, des données d'anamnèse (traumatisme) et de l'examen - gonflement des tissus mous dans la zone des sinus paranasaux, déformation de la paroi antérieure et inférieure du sinus frontal, douleur et crépitation de fragments osseux à la palpation, présence d'hématomes, ecchymoses dans la zone de la blessure.

Objectifs du traitement des traumatismes des sinus

Éliminer le défaut esthétique résultant de la blessure et restaurer l'état fonctionnel des sinus paranasaux et du nez afin de prévenir les maladies inflammatoires post-traumatiques des sinus paranasaux, entraînant de redoutables complications intracrâniennes et intra-orbitaires.

Lésions des sinus - Traitement