Traumatisme des sinus paranasaux - Traitement

Objectifs du traitement des traumatismes des sinus

Éliminer le défaut esthétique résultant de la blessure et restaurer l'état fonctionnel des sinus paranasaux et du nez afin de prévenir les maladies inflammatoires post-traumatiques des sinus paranasaux, entraînant de redoutables complications intracrâniennes et intra-orbitaires.

Indications d'hospitalisation

Lésions isolées ou combinées des sinus paranasaux.

Traitement non médicamenteux des lésions des sinus paranasaux

En cas de lésions fermées des sinus paranasaux, de la glace est appliquée sur la zone lésée dans les 5 à 6 heures suivant la blessure; en cas de saignement de nez, une boucle nasale antérieure ou un tamponnement nasal postérieur peuvent être utilisés. En cas de lésion du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal, l'hémosinus se résorbe grâce à un traitement conservateur. En cas d'hémosinus du sinus frontal sans défaut esthétique ni déplacement de fragments osseux, un traitement conservateur est indiqué.

Traitement médicamenteux des lésions des sinus paranasaux

En cas de commotion cérébrale, un repos au lit en position surélevée (semi-assise), des agents déshydratants (administration intraveineuse de solution de glucose à 40 %, solutions hypertoniques de chlorure de calcium et de chlorure de sodium, ainsi que furosémide et acétazolamide), des sédatifs et un régime alimentaire avec apport hydrique limité sont prescrits. Des analgésiques non narcotiques (métamizole sodique, tramadol) et des sédatifs (oxazépam, phénobarbital) sont également prescrits. Pour lutter contre l'infection de la plaie et prévenir les complications secondaires, une antibiothérapie générale est utilisée, la préférence étant donnée aux céphalosporines de génération II-III. Un traitement hémostatique et symptomatique est également mis en œuvre. L'administration de sérum antitétanique selon le schéma est obligatoire.

Traitement chirurgical des lésions des sinus paranasaux

Les stratégies thérapeutiques dépendent de la nature et de la profondeur de la blessure, ainsi que de la gravité des symptômes généraux et neurologiques. Toute intervention chirurgicale sur les sinus paranasaux endommagés doit être réalisée dès les premiers jours suivant la blessure (1 à 14 jours). En cas de lésion des tissus mous et des structures osseuses de la partie faciale du crâne, un traitement chirurgical primaire est pratiqué.

En cas de plaie pénétrante du sinus frontal avec un léger défaut osseux de sa paroi antérieure, une révision et un examen endoscopique du sinus sont réalisés par le canal de la plaie. Si l'ouverture du sinus frontal est intacte, la muqueuse du sinus est préservée, la plaie est suturée avec un fil esthétique et un drainage (cathéter) est installé dans le sinus par le canal de la plaie, puis le sinus est lavé avec des solutions antiseptiques pendant 3 à 4 jours.

En cas de fracture fermée des parois antérieure, inférieure et même postérieure du sinus frontal, sans signes de rhinoliquorrhée ni de lésion cérébrale, il est recommandé de procéder à une chirurgie plastique des parois des sinus frontaux. L'accès aux parois endommagées se fait par de mini-incisions cutanées au niveau de la zone de plus grande récession. La zone endommagée est ensuite révisée et, par une petite ouverture, à l'aide d'un élévateur, un mouvement de traction est utilisé pour repositionner l'agglomérat de fragments osseux à sa place initiale. Par cette ouverture, le sinus est examiné à l'aide d'un endoscope. En l'absence de lésion de l'ouverture du sinus frontal (toujours décelée en cas de fracture de la paroi antérieure uniquement et, dans la plupart des cas, de la paroi antéro-inférieure) et en cas de stabilité de la paroi repositionnée, l'intervention est complétée par la pose d'une suture esthétique sur la plaie. En cas de mobilité, et notamment de séparation des fragments, il est nécessaire de les fixer entre eux et aux carènes environnantes de l'os frontal. Pour ce faire, une fraise chirurgicale est utilisée pour fraiser des trous le long des bords des fragments et de l'os frontal intact, à travers lesquels les fragments sont fixés aux bords du défaut et entre eux à l'aide d'un fil non résorbable. Dans certains cas, afin d'éviter un nouvel affaissement de la paroi formée, il est nécessaire de fixer les fragments à la peau de la région frontale à l'aide d'un fil non résorbable. En cas d'œdème traumatique sévère de la muqueuse du sinus, même avec une ouverture sinusale frontale fonctionnelle, un drainage sinusal est installé, à travers lequel le sinus est lavé avec des solutions antiseptiques pendant 2 à 5 jours.

En cas de lésions ouvertes importantes du sinus frontal, une intervention chirurgicale radicale est généralement pratiquée. Elle consiste à retirer la muqueuse et les fragments osseux, formant ainsi l'ouverture du sinus frontal et fixant le drainage selon B. S. Preobrazhensky pendant 3 semaines (un tube en caoutchouc de 0,6 à 0,8 cm de diamètre, reliant le sinus frontal et la fosse nasale, est fixé à l'aide d'un rouleau sur la peau à proximité de l'incision). Un examen attentif et un sondage de la paroi postérieure du sinus frontal permettent de détecter une fracture, nécessitant l'exposition de la dure-mère. La présence d'une liquorrhée à cet endroit indique la nécessité de suturer la rupture par chirurgie plastique.

En cas de lésion pénétrante du sinus maxillaire avec petit défaut de la paroi antérieure, un examen endoscopique du sinus est également réalisé, avec préservation de la muqueuse et mise en place d'un drainage par la fosse nasale inférieure. La plaie est suturée avec un fil esthétique si possible.

En cas de lésion ouverte du sinus maxillaire avec fragmentation des parois antérieure, supérieure et autres, une intervention chirurgicale radicale est indiquée. Elle consiste à former un apex du sinus, la fosse nasale étant située sous le cornet inférieur. En cas de lésion de la paroi orbitaire avec prolapsus du tissu orbitaire dans le sinus, compte tenu du risque d'apparition d'un défaut esthétique (affaissement du globe oculaire) et d'une diplopie, une chirurgie plastique de cette paroi est réalisée avec des matériaux artificiels (plaques de titane, etc.). En cas de lésion de la paroi orbitaire, il est recommandé de préserver les fragments osseux et de les repositionner en gonflant un ballonnet en caoutchouc liquide dans le sinus. De plus, la paroi antérieure est constituée de gros fragments osseux fixés les uns aux autres et aux bords intacts de la paroi antérieure par un fil non résorbable. Le ballonnet est rempli de 15 à 20 ml de substance radio-opaque, ce qui permet un contrôle radiographique ultérieur du remplissage complet du sinus par le ballonnet et un repositionnement suffisant des parois. Le ballonnet est introduit par l'anastomose artificielle et fixé à la joue. Il doit rester en place dans le sinus pendant 10 à 14 jours.

Gestion ultérieure

La durée d'hospitalisation des patients dépend de l'étendue des lésions des sinus paranasaux et de la présence de lésions combinées d'autres organes importants. En cas de traitement chirurgical primaire des plaies faciales, les sutures sont traitées quotidiennement avec une solution de vert brillant ou d'iode et retirées après 7 à 8 jours. Chez les patients ayant subi une chirurgie radicale du sinus maxillaire, les sinus sont lavés avec des solutions antiseptiques à travers l'anastomose artificielle formée pendant la période postopératoire (7 à 10 jours). Chez les patients ayant subi une chirurgie radicale du sinus frontal, le sinus frontal est lavé quotidiennement à l'aide d'un drain, qui est retiré après 21 jours. En cas de chirurgie plastique légère du sinus frontal, les sutures de fixation cutanées sont retirées après 3 à 7 semaines. Après sa sortie de l'hôpital, le patient est suivi par un ORL dans une polyclinique de son lieu de résidence.

Il convient d'informer le patient qu'il doit suivre un régime modéré pendant un mois après la blessure, éviter de toucher la zone blessée ou le site opératoire et éviter de se moucher trop souvent (prévention de l'emphysème sous-cutané). L'activité physique, les bains publics ou le sauna sont exclus. Il est conseillé d'utiliser des gouttes nasales vasoconstrictrices pendant 7 à 10 jours. Pendant un mois après la blessure, il est recommandé de prendre du Sinupret selon le schéma et d'effectuer une douche nasale avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, des préparations à base d'eau de mer, etc.

Prévision

En cas de lésion fermée isolée des sinus paranasaux, le pronostic est favorable; en cas de traumatisme combiné grave, il dépend de l'étendue des lésions cérébrales, orbitaires et autres structures, ainsi que d'éventuelles complications purulentes. La durée approximative d'incapacité est de 20 à 30 jours à compter de l'intervention chirurgicale.

Prévention

Il faut éviter les coups au visage lors des sports, des accidents de la route, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]