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Lésions des sinus de la face - Symptômes et diagnostic
Dernière revue: 06.07.2025
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Symptômes des lésions des sinus
En cas de lésion des sinus paranasaux, on observe généralement une commotion cérébrale, se manifestant par une perte de connaissance, des nausées et des vomissements. On observe généralement des céphalées diffuses et des douleurs au niveau de la lésion, ainsi que des saignements de nez, brefs ou prolongés, nécessitant un arrêt urgent par tamponnement antérieur ou postérieur. En cas de lésion fermée d'un sinus frontal ou maxillaire, il peut ne pas y avoir de commotion cérébrale, et les plaintes du patient peuvent se limiter à une douleur au site de la lésion à la palpation, un œdème local des tissus mous et des saignements de nez brefs. Avec le temps, après la résorption de l'œdème des tissus mous, les patients constatent un défaut esthétique (dépression de la paroi antérieure du sinus frontal). L'état général du patient, en l'absence de symptômes neurologiques prononcés, est généralement satisfaisant. Une température subfébrile est notée dès le premier jour. En l'absence de complications purulentes malgré une antibiothérapie générale, la température corporelle se normalise.
Diagnostic des lésions des sinus paranasaux
Sur la base des données d'examen et des données des méthodes d'examen radiologique, il est nécessaire de déterminer le degré et le volume des lésions des sinus paranasaux, en combinaison avec ou sans lésions de l'orbite, du complexe zygomatique et du cerveau, et, en fonction de cela, de poser un diagnostic précis.
Examen physique
Comprend un examen externe pour déterminer le degré de gonflement des tissus mous dans la zone lésée et la présence de plaies. La palpation de la projection des sinus paranasaux doit être effectuée avec précaution, car une pression excessive provoque une douleur intense et peut aggraver les lésions de leurs parois. Un gonflement minimal des tissus mous permet de déterminer l'importance du défaut esthétique. En cas de plaie dans la zone de projection des tissus mous des sinus paranasaux, un sondage permettra d'évaluer la profondeur de la lésion et l'intégrité des parois sinusales.
Recherche en laboratoire
Un examen clinique général, comprenant une numération globulaire complète, une analyse d'urine, une analyse biochimique du sang, un ECG et d'autres méthodes, permet d'évaluer le degré de perte de sang, les changements dans d'autres organes et systèmes, ce qui peut permettre d'ajuster les tactiques de gestion du patient.
Recherche instrumentale
Les méthodes d'examen radiographique, telles que la radiographie, et en particulier la TDM et l'IRM, sont très instructives et irremplaçables dans les lésions des sinus paranasaux. Les données radiographiques et tomodensitométriques indiquent que les modifications osseuses ne se limitent pas à la région naso-orbitaire et incluent toute la zone moyenne et parfois supérieure du visage, ainsi que les structures de la fosse crânienne antérieure. Il existe des signes radiographiques directs et indirects de fractures du complexe naso-orbitaire-ethmoïdal. Les signes directs incluent la présence d'un plan de fracture, le déplacement des fragments et la divergence des sinus. Les signes indirects incluent l'hémosinus du labyrinthe ethmoïdal, les sinus maxillaires et frontaux, l'emphysème orbitaire et la pneumocéphalie. La TDM des sinus paranasaux permet de déterminer le nombre de fragments, leur taille, leur localisation et leur degré de prolapsus dans le sinus, ce qui joue un rôle important dans la détermination de la stratégie chirurgicale.
Dans certains cas, l’échographie ultrasonore et la sinusoscopie endoscopique aident à clarifier l’étendue de la lésion traumatique.
La rhinoscopie antérieure détermine le degré de gonflement de la muqueuse nasale, la localisation de la rupture de la muqueuse dans les sections antérieures et la source des saignements de nez, ainsi que la courbure éventuelle de la cloison nasale.
Lors d'un examen endoscopique des fosses nasales, les sections postérieures et la cloison nasale sont examinées. Des microhématomes correspondant aux fractures de la cloison nasale sont alors détectés, ainsi que des ruptures de la muqueuse avec exposition du cartilage ou de l'os.
En cas de lésion du sinus maxillaire sans déplacement des parois endommagées en présence d'un hémosinus, une ponction thérapeutique et diagnostique du sinus avec aspiration du contenu est réalisée.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
En cas de lésions combinées affectant l'orbite, le cerveau et l'os zygomatique, le patient est traité en collaboration avec d'autres spécialistes: un neurochirurgien, un ophtalmologue et un chirurgien maxillo-facial.
S'il existe une pathologie concomitante du système cardiovasculaire, des poumons et d'autres organes, une consultation avec un thérapeute, un cardiologue, etc. est nécessaire.
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