Traumatisme des sinus paranasaux - Causes et pathogénie

Causes des lésions des sinus

Une fracture des parois du sinus paranasal peut survenir à la suite de divers types de blessures:

• domestique (criminel, chute de sa propre hauteur, chute à la suite d'une crise d'épilepsie ou en état d'ébriété);
• sports (principalement lors de la pratique de la boxe, de divers types d’arts martiaux, etc.);
• transport (à la suite d’un accident de la route);
• industriel (principalement en raison du non-respect des règles de sécurité);
• blessures militaires.

Pathogénèse des lésions des sinus paranasaux

Les lésions de type 1 surviennent lors d'un coup direct sur le dos du nez. Dans les cas moins graves, les os nasaux et une partie des parois orbitaires médiales sont déplacés dans l'espace interorbitaire en un seul segment ou sont légèrement fragmentés. Ces fractures peuvent être impactées et présenter des difficultés de repositionnement. Dans les lésions plus classiques, les apophyses nasales de l'os frontal restent intactes. L'apophyse frontale du maxillaire est séparée le long de la suture fronto-nasale, le long de la partie médiale du bord infra-orbitaire, et se déplace postérieurement et latéralement sous la forme d'un ou deux fragments. La partie cartilagineuse du nez est généralement épargnée.

Les lésions de type 2 surviennent lors d'un coup direct sur la partie ostéo-cartilagineuse du nez et la partie centrale du maxillaire. Outre les fractures mentionnées, on observe un écrasement important de la lame perpendiculaire, de la crête nasale, du vomer et de la partie centrale du maxillaire, ainsi que de la partie cartilagineuse de la cloison nasale, ce qui entraîne une déformation en selle du nez. Les lésions de type 2a surviennent lors d'un coup direct sur la partie médiane du visage. Dans le cas des lésions de type 2b, le coup est tangentiel. Dans le cas des fractures de type 2c, la force dirigée sur la partie centrale du maxillaire est si puissante qu'elle entraîne non seulement un déplacement vers l'arrière de la partie frontale du maxillaire, mais se propage également latéralement. Les lésions de type 2c entraînent les déformations les plus sévères du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien.

Les lésions de type 3 sont considérées comme la continuation d'autres lésions cranio-faciales. Le type 3a est une lésion fronto-basilaire: un choc violent sur l'os frontal, la région du sinus paranasal, la partie centrale du rebord supra-orbitaire et la glabelle peut entraîner une lésion concomitante du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien. La zone lésée affecte la paroi antérieure du sinus frontal ou inclut sa paroi postérieure, le toit du labyrinthe ethmoïdal et la plaque ethmoïdale, ainsi que les parois du sinus sphénoïdal, entraînant des plaies pénétrantes, une rhinorrhée due au liquide rhinocérébro-spinal et des lésions du tissu cérébral. Les fractures de type 3b surviennent lors d'un choc au niveau de la mâchoire supérieure ou inférieure, et les os du complexe naso-orbitaire-ethmoïdien sont atteints en raison de fractures traversant les parties médiales de l'orbite et l'arête du nez.

Les lésions de type 4 impliquent une atteinte du complexe naso-orbito-ethmoïdien avec déplacement vers le bas et latéral du globe oculaire et de l'orbite. Dans une fracture de type 4a, l'orbite est séparée du complexe naso-ethmoïdien latéralement et inférieurement en raison de fractures combinées de l'os zygomatique et du maxillaire. Les deux tiers inférieurs de l'orbite et son contenu sont déplacés vers le bas et l'extérieur. Une fracture de type 4b implique une atteinte de type 4a associée à une fracture supra-orbitaire, provoquant une véritable dystopie orbitaire.

Les blessures de type 5 se caractérisent par un écrasement ou une perte importante de tissu osseux en raison de défauts dans les tissus tégumentaires.