Troubles fonctionnels du système urinaire chez l'enfant

Les troubles fonctionnels des organes du système urinaire touchent 10 % des enfants dans la population générale. Parmi les patients des hôpitaux néphro-urologiques, les troubles fonctionnels, aggravant le diagnostic principal ou constituant une maladie indépendante, sont diagnostiqués chez 50 % des enfants et plus.

Un enfant en bonne santé devrait manifester son désir de vider sa vessie dès la seconde moitié de sa vie. La sensation désagréable des couches mouillées en est naturellement la cause. L'utilisation généralisée des couches, qui facilitent les soins aux enfants, a retardé la formation d'un réflexe conditionné négatif, et donc le développement de la fonction mictionnelle.

Les critères pour le premier stade de maturité, normalement atteint vers 3-4 ans, sont les suivants:

• conformité du volume fonctionnel de la vessie avec l'âge de l'enfant (en moyenne 100-125 ml);
• nombre adéquat de mictions par jour pour la diurèse et le volume de chaque miction (ni plus ni moins de 7 à 9 fois);
• rétention urinaire complète jour et nuit;
• la capacité de retarder et d’interrompre l’acte d’uriner si nécessaire;
• la capacité de vider la vessie sans envie préalable d'uriner et avec un petit volume d'urine grâce au contrôle volontaire du mécanisme du sphincter.

La persistance de la pollakiurie, des envies impérieuses, de l'incontinence urinaire impérative et de l'énurésie nocturne chez les enfants de plus de 4 ans indique que le processus de formation des principales caractéristiques du type mature de miction n'est pas achevé. Après l'âge de contrôle (4 ans), les anomalies de la miction doivent être considérées comme une maladie.

La deuxième étape dure de 4 à 12-14 ans. On observe une augmentation progressive de la fonction réservoir de la vessie, une diminution du tonus du détrusor et de la pression intravésicale. À la puberté (12-14 ans), les hormones sexuelles interviennent dans la régulation des principales fonctions de la vessie, potentialisant les effets du système nerveux sympathique.

La cause la plus fréquente de retard de maturation et/ou de perturbation des mécanismes urinaires chez les enfants est la conséquence d'un traumatisme à la naissance avec un dysfonctionnement cérébral minimal persistant; l'hypoxie fœtale et les conditions associées au développement de l'hypoxie dans la période postnatale (infections virales respiratoires aiguës fréquentes, pneumonie, sinusite, troubles de la respiration nasale).

Selon le volume vésical auquel la miction se produit, il existe trois variantes. La vessie est dite normoréflexive si la miction se produit à un volume vésical normal lié à l'âge, hyporéflexive si le volume dépasse la limite supérieure de la norme, et hyperréflexive si le volume est inférieur à la limite inférieure de la norme. Les causes des modifications de la nature de la miction peuvent être une dysplasie congénitale du tissu conjonctif, des lésions rachidiennes, des troubles névrotiques ou des dysfonctionnements neurogènes. La forme la plus fréquente de dysfonctionnement neurogène est la vessie hyperréflexive, qui survient lorsque les voies nerveuses conductrices de la moelle épinière situées au-dessus des segments sacrés, au niveau de la 9e vertèbre thoracique, sont endommagées. Une variante plus rare est la vessie hyporéflexive. On observe un affaiblissement de l'envie d'uriner, des mictions rares et abondantes, ainsi qu'une quantité importante d'urine résiduelle. On l'observe lorsque les racines postérieures de la moelle épinière sacrée, la queue de cheval et le nerf pelvien sont touchés.

En plus d’un néphro-urologue, un pédiatre, un neurologue et un orthopédiste participent à l’examen des enfants atteints de dysfonctionnement neurogène de la vessie.

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