Les symptômes de l'atteinte du nerf tibial

Le nerf tibial (N. Tibialis) est formé par des fibres de racines rachidiennes LIV-SIII. Dans la partie distale de la fosse poplitée du nerf tibial, le nerf cutané médial du tibia s'étend. Il passe entre les deux têtes gastrocnémiennes et perce le fascia profond dans le tiers médian de la face postérieure du tibia. A la frontière du tiers postérieur et inférieur du tibia, la branche cutanée latérale du nerf péronier commun rejoint ce nerf, et à partir de ce niveau on l'appelle le nerf gastrocnémien (n.

Ensuite, le nerf passe le long du tendon d'Achille, donnant la branche à l'armature postérieure du tiers inférieur du tibia. Au niveau de la cheville, il est situé derrière les tendons des muscles péroniers et donne ici les branches externes du talon à la cheville et au talon. Le nerf du mollet est situé superficiellement sur le pied. Il donne des branches aux articulations de la cheville et du tarse et fournit la peau du bord externe du pied et du doigt en V au niveau de l'articulation interphalangienne finale. Sur le pied, le nerf mollet communique également avec le nerf péronier superficiel. L'aire d'innervation du gastrocnémien dépend du diamètre de cette anastomose. Il peut inclure une partie importante de l'arrière du pied et même des surfaces adjacentes des espaces interdigités III et IV.

Les symptômes de la défaite du nerf gastrocnémien se manifestent sous la forme d'une douleur, d'une paresthésie et d'une sensation d'engourdissement et d'hypesthésie ou d'anesthésie dans la région du bord externe du pied et du doigt en V. Il y a une douleur au niveau de la compression du nerf lors de la palpation (derrière et au-dessous de la cheville externe ou sur la partie externe du talon, au bord externe du pied). La compression des doigts à ce niveau provoque ou intensifie les sensations douloureuses dans la région du bord externe du pied.

Les sections initiales du nerf tibial sont fournies par les muscles suivants: le muscle triceps du tibia, le long fléchisseur des doigts, le long fléchisseur plantaire, poplité, tibial postérieur du pouce,

Le muscle triceps de la partie inférieure de la jambe est formé par les muscles gastrocnémien et soléaire. Le muscle du mollet fléchit le membre inférieur dans les articulations du genou et de la cheville.

Tests pour déterminer la force du muscle du mollet:

1. le sujet, couché dans une position couchée avec un membre inférieur redressé, est offert pour la plier dans l'articulation de la cheville; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté;
2. le sujet, couché dans la position couchée, est suggéré pour plier l'extrémité inférieure dans l'articulation de genou à un angle de 15 °; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le muscle douves fléchit le membre inférieur dans l'articulation de la cheville.

Le test pour déterminer la force du muscle soléaire: le candidat, couché dans la position couchée avec une courbure à 90 ° à l'articulation du genou avec un membre inférieur, est suggéré de le plier dans l'articulation de la cheville; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté et le tendon.

Le muscle plantaire avec son tendon est tissé dans la partie médiale du tendon d'Achille et participe à la flexion de l'articulation de la cheville.

Le muscle poplité participe à la flexion de la crête et à la rotation des tibias vers l'intérieur.

Le muscle tibial postérieur mène et soulève le bord interne du pied (supiniruet) et favorise la flexion de l'articulation de la cheville.

Le test pour déterminer la force du muscle tibial postérieur: le sujet est en décubitus dorsal avec un membre inférieur redressé, le plie dans la cheville et simultanément conduit et soulève le bord interne du pied; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté et le tendon tendu.

Le long fléchisseur des doigts plie les phalanges de l'ongle des orteils II-V du pied.

Le test pour déterminer la force du long fléchisseur des doigts: le patient en décubitus dorsal se plie au niveau des phalanges distales articulaires des orteils II-V du pied; L'investigateur obstrue ce mouvement et maintient les phalanges proximales avec l'autre main avec l'autre. Le long fléchisseur du gros orteil plie l'orteil du pied; sa fonction est vérifiée de manière similaire.

A partir du nerf tibial légèrement au-dessus de la malléole interne partent des branches cutanées du talon interne qui innervent le talon de l'arrière-pied de la peau et seule h pi arrière. Au niveau de la cheville de tronc commun principal du nerf tibial passe dans un tunnel de disque osteofibroznom - canal tarsien. Ce canal va en oblique vers le bas et vers l'avant, la zone de déclaration de l'articulation de la cheville à la semelle, et est divisé en deux niveaux: la partie supérieure - inférieure et zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. L'étage supérieur est délimité de l'extérieur par le mur ostéo-articulaire. De l'intérieur, l'étage supérieur est délimité par un ligament annulaire interne formé par l'aponévrose superficielle et profonde du tibia. Le rez-de-chaussée est limitée à l'extérieur de la surface interne du calcanéum, à l'intérieur - le muscle adducteur du pouce, enfermé dans duplikatury ligament annulaire interne. Le canal tarsien a deux ouvertures: les plus hautes et les plus basses. A travers le canal sont les tendons du muscle tibial postérieur, long fléchisseur des orteils et fléchisseur de l'hallux et le faisceau neurovasculaire tibial postérieur. Il est situé dans le cas fibreux et comprend le nerf tibial et l'artère tibiale postérieure avec les veines satellites. Dans l'étage supérieur du canal tarsien, le faisceau neurovasculaire passe entre les tendons du long fléchisseur du pouce. Le nerf est situé en dehors et en arrière de l'artère et pas prévus à égale distance du tendon calcanéen vers le bord postérieur de la cheville intérieure. Dans l'étage inférieur du faisceau de neurovasculaire de canal est adjacente à la surface postéro-externe du flexor tendon du gros orteil. Ici le nerf tibial est divisé en branches terminales - les nerfs plantaires internes et externes. Le premier de ces innervent la peau de la surface plantaire de la partie intérieure du pied et des phalanges, les phalanges terminales de surface arrière I - III et la moitié intérieure IV doigt et muscle court fléchisseur des orteils, qui est la phalange médiane pliée II - V doigts, court fléchisseur du muscle du pouce, ce qui conduit le pouce du pied, et I et II muscles vermiformes. Nerf plantaire externe fournit la peau de la partie extérieure de la surface plantaire du pied, la surface plantaire des phalanges et des phalanges d'extrémité arrière et la surface extérieure des moitiés V doigt IV. Les fibres motrices innervent le muscle carré de la semelle; Je -Iv la flexion et interosseux anime des II - IV muscles vermiformes, les muscles, tapant du pied petit doigt, et en partie à court fléchisseur du petit doigt du pied. Région du talon en cuir innervé par le nerf talon interne étendant à partir du tronc commun du canal de nerf tibial tarzalyyugo légèrement plus élevé.

Avec la défaite du tronc commun du nerf tibial dans le creux poplité développe une paralysie musculaire et la perte de la possibilité de flexion des membres inférieurs dans l'articulation de la cheville, phalanges communes des orteils, au milieu des phalanges II - V doigts et orteils phalanges proximale I. Parce que la contraction antagoniste des extenseurs du pied et des orteils innervé arrêt du nerf sciatique poplité externe est en extension (dorsiflexion); le soi-disant pied de talon (pes calcaneus) se développe. En marchant, le patient repose sur le talon, nous ne pouvons pas nous lever sur l'orteil. Atrophie des muscles intercostaux et en forme de vis sans fin, conduit à la position onguiculés des orteils (le principal phalange dépliée dans les articulations, et le milieu et la fin - plié). Il n'est pas possible d'enlever et de mettre les doigts.

En cas de lésion du nerf tibial, au-dessous de la ramification des branches aux muscles gastrocnémiens et du long fléchisseur des doigts, seuls les petits muscles de la partie plantaire du pied sont paralysés.

Pour le diagnostic topique du niveau de lésion de ce nerf, la zone de perturbation de la sensibilité est importante. Branches sensibles partent successivement peau innervation sur la surface arrière du tibia (nerf de veau cutané médial - dans le creux poplité), la surface extérieure du talon (médiane et la branche du calcanéum latérale - dans le tiers inférieur de la jambe et au niveau de la cheville), le bord de pied extérieure (dorsale latérale nerf cutané), sur la surface plantaire du pied et des orteils (I - V nerfs plantaires numériques communs).

Lorsque les lésions du nerf tibial au niveau de la cheville et les troubles sensibles inférieurs sont localisés uniquement sur la semelle.

Dans le cas d'une lésion partielle du nerf tibial et de ses branches, un syndrome causal se produit souvent. La douleur douloureuse s'étend de l'arrière de la jambe jusqu'au milieu de la semelle. Il est extrêmement douloureux de toucher le côté plantaire du pied, ce qui entrave la marche. Le patient ne repose que sur le bord externe du pied et sur les doigts, boitant en marchant. La douleur peut être irradiée à travers le membre inférieur et fortement renforcée en touchant légèrement n'importe quelle partie de la peau sur ce membre. Les patients ne peuvent pas marcher, même en s'appuyant sur des béquilles.

Souvent, les douleurs sont associées à des troubles vasomoteurs, sécrétoires et trophiques. Développe une atrophie des muscles de l'arrière de la jambe et des muscles interosseux, à la suite de laquelle les os métatarsiens apparaissent clairement sur l'arrière du pied. Les réflexes achilléen et plantaire diminuent ou disparaissent.

Lorsque les branches terminales du nerf tibial sont atteintes, des contractions réflexes du membre atteint sont parfois observées avec œdème, hyperesthésie de la peau et ostéoporose des os du pied.

Le plus souvent, le nerf tibial est affecté dans la région du canal tarsien par le mécanisme du syndrome tunnel (compression-ischémie).

Dans le syndrome du canal thalzal, la douleur se manifeste. Le plus souvent, ils sont ressentis dans les parties postérieures du tibia, souvent dans la partie plantaire du pied et des doigts, rarement irradiés vers la cuisse. Les paresthésies sont observées sur la surface plantaire du pied et des doigts. Ici aussi, il y a une sensation d'engourdissement et une diminution de la sensibilité dans la zone d'innervation du nerf plantaire externe et / ou interne, et parfois aussi dans la zone pourvue du nerf talon. Les troubles sensoriels moins fréquents sont la parésie motrice des petits muscles du pied. Dans le même temps, la flexion et la dilution des doigts sont difficiles, et dans les cas de grande envergure, en raison de l'atrophie musculaire, le pied devient une patte griffue. La peau devient sèche et mince. Le syndrome du canal tarsien lumière doigt de percussion ou de compression dans la zone située entre la malléole interne et le tendon d'Achille provoque des paresthésies et de la douleur dans la zone plantaire du pied, celle-ci peut se faire sentir dans le dos de la jambe. Les sensations douloureuses sont également provoquées à la fois dans la pronation et en même temps dans l'extensibilité du pied formé, ainsi que dans la flexion plantaire forcée du premier doigt contre l'action de la force de résistance.

Avec ce syndrome du tunnel, les troubles sensibles dans la région calcanéenne sont rares. Flexion faible de la partie inférieure de la jambe et du pied, ainsi qu'une hypoesthésie le long de la surface externe postérieure du tibia - signes d'affection du nerf tibial au-dessus du niveau du canal tarsien

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