Plexus lombaire

Plexus lombaireLe plexus lombaire est formé par les branches antérieures des trois nerfs spinaux lombaires supérieurs (LI-LIII), une partie de la branche antérieure du douzième nerf thoracique (ThXII) et une partie des fibres de la branche antérieure du quatrième nerf spinal lombaire (LIV). Les autres branches antérieures des quatrième et cinquième nerfs spinaux lombaires se rejoignent pour former le tronc lombo-sacré, qui descend dans la cavité pelvienne. Le plexus lombaire, formé par les branches antérieures des nerfs spinaux interconnectés, est situé en avant des apophyses transverses des vertèbres lombaires et sur la face antérieure du muscle carré du bas du dos, dans l'épaisseur du grand psoas. Les branches du plexus lombaire naissent sous le bord latéral de ce muscle ou le traversent et innervent une partie des muscles et de la peau de la paroi abdominale, la peau des organes génitaux externes, la peau et les muscles de la face médiale de la cuisse, ainsi que la peau de la face médiale de la jambe. Les branches du plexus lombaire sont les branches musculaires: le nerf ilio-hypogastrique, le nerf ilio-inguinal, les nerfs génito-fémoraux, le nerf cutané latéral de la cuisse, les nerfs obturateur et fémoral.

Les branches musculaires (rr. musculares) naissent de toutes les branches antérieures qui forment le plexus lombaire, avant même leur jonction. Ces branches rejoignent le carré des lombes, les petits et grands muscles lombaires, ainsi que les muscles intertransversaires latéraux de la région lombaire.

Plexus lombaire, ses branches et les organes qu'elles innervent

Nerfs (branches) du plexus lombaire	Segments de la moelle épinière	Organes innervés
Branches musculaires	ThXII-LI-LIV	Carré des lombes, muscles psoas majeur et mineur, muscles intertransversaires latéraux de la région lombaire
Nerf iliohypogastrique	ThXII-LI	Muscle abdominal transverse, muscles abdominaux obliques externes et internes, muscle pyramidal. Peau de la partie latérale supérieure de la région fessière, région latérale supérieure de la cuisse, peau de la région pubienne
Nerf ilio-inguinal	ThXII-LI	Muscle abdominal transverse, muscles abdominaux obliques externes et internes. Peau du pubis, de la région inguinale, du pénis, de la face antérieure du scrotum (grandes lèvres)
Nerf génito-fémoral	LI-LII	Le muscle qui soulève le testicule. Peau de la face médiale supérieure de la cuisse, scrotum (grandes lèvres), zone de l'anneau sous-cutané du canal fémoral
Nerf cutané fémoral latéral	LI-LII	Peau de la partie latérale de la cuisse (jusqu'au niveau de l'articulation du genou)
Nerf obturateur	LII-LIV	Muscles adducteurs longs, courts et grands, muscle pectiné, muscle gracile, muscle obturateur externe. Peau de la partie médiale de la cuisse, capsule de l'articulation du genou
Nerf fémoral	LI-LIV	Sartorius, muscles pectinés; quadriceps fémoral. Peau de la partie antérieure de la cuisse, de la partie antéro-médiale de la jambe, du dos et du bord médial du pied (jusqu'au gros orteil)

Le nerf iliohypogastrique (n. iliolipogastricus, THXII-LI) perce la partie supéro-latérale du muscle grand psoas et passe derrière le rein (le long de la face antérieure du muscle carré des lombes). Il se dirige ensuite vers l'avant et le bas et, avant d'atteindre la crête iliaque, perce le muscle transverse de l'abdomen, où il se situe entre ce muscle et le muscle oblique interne de l'abdomen, leur donnant des ramifications musculaires. Le nerf ilioscapulaire, au niveau du milieu de la crête iliaque, donne ensuite une branche cutanée latérale (r. cutaneus lateralis), qui perce les muscles de la paroi abdominale et se ramifie dans la peau de la région latérale de la cuisse, au-dessus du grand trochanter. La branche cutanée antérieure (r. cutaneus anterior) traverse l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen et innerve la peau adjacente à l'anneau externe du canal inguinal. La branche terminale du nerf iliohypogastrique se ramifie dans la peau du bas-ventre au-dessus de la symphyse pubienne.

Le nerf ilio-inguinal (n. ilionguinalis) est formé par les fibres de la douzième branche thoracique et antérieure du premier nerf spinal lombaire (ThXII-LI). Il naît sous le bord latéral du muscle grand psoas et passe sous le nerf ilio-hypogastrique, le long de la face antérieure du muscle carré des lombes, presque parallèlement à la crête iliaque. Dans sa section initiale, le nerf est recouvert par le fascia transverse de l'abdomen, puis passe entre les muscles transverse et oblique interne de l'abdomen, les innervant. Il passe ensuite dans le canal inguinal, apparaît par son anneau externe et se ramifie dans la peau du pubis, du scrotum chez l'homme (nerfs scrotaux antérieurs, nn. scrotales anteriores) ou des grandes lèvres chez la femme (nerfs labiaux antérieurs, nn. labiales anteriores).

Le nerf génito-fémoral (n. genitofemoralis) est formé par les fibres des branches antérieures des premier et deuxième nerfs spinaux lombaires (LI-LII). Il traverse l'épaisseur du muscle grand psoas jusqu'à sa face antérieure, où il se divise rapidement en deux branches: génitale et fémorale. La branche génitale (r. genitalis), ou nerf spermatique externe, descend le long de la face antérieure du muscle grand psoas, latéralement et en avant de l'artère iliaque externe, et perce la paroi postérieure du canal inguinal légèrement médialement par rapport à l'anneau profond. Avec le cordon spermatique, la branche génitale pénètre dans le canal inguinal, innerve le muscle qui soulève le testicule, la peau du scrotum, le dartos et la peau de la région supéro-médiale de la cuisse. Chez la femme, cette branche rejoint le ligament rond de l'utérus dans le canal inguinal et se termine près de son anneau superficiel et dans la peau des grandes lèvres. La branche fémorale (r. fioralis) est dirigée vers le bas, le long de la face antérieure du muscle grand psoas. Elle passe ensuite latéralement à l'artère iliaque externe, sous le ligament inguinal, et se ramifie dans la peau de la cuisse, juste en dessous de ce ligament.

Le nerf cutané latéral de la cuisse (n. cutaneus fioris lateralis) est formé par les fibres des branches antérieures des premier et deuxième nerfs spinaux lombaires (LI-LII). Il naît sous le bord latéral du muscle grand psoas (ou de l'épaisseur de ce muscle). Il longe ensuite la face antérieure du muscle iliaque (sous son fascia) et atteint l'épine iliaque antéro-supérieure. Latéralement à l'origine du muscle couturier, il passe sous le ligament inguinal jusqu'à la cuisse. À la cuisse, il descend d'abord sous le fascia large de la cuisse, puis se divise en branches qui percent ce fascia et se ramifient dans la peau de la face latérale de la cuisse jusqu'à l'articulation du genou.

Le nerf obturateur (n. obturatorius) est formé par les fibres des voies vésicales antérieures des nerfs spinaux lombaires (LII-LIV), du deuxième au quatrième. Il naît sous le bord médial du muscle grand psoas et se situe sous la ligne de démarcation sur la face latérale du petit bassin. Avec l'artère et la veine du même nom, il traverse le canal obturateur jusqu'à la face médiale de la cuisse. Avant d'entrer dans le canal, le nerf donne une branche au muscle obturateur externe. Dans le canal obturateur ou immédiatement après sa sortie, le nerf obturateur se divise en branches antérieure et postérieure. La branche antérieure (r. anterior) donne des branches musculaires aux muscles adducteurs long et court, au muscle gracile, et une branche cutanée qui court entre les muscles gracile et long adducteur jusqu'à la peau de la face médiale de la cuisse. La branche postérieure (r. postérieur) du nerf obturateur traverse le muscle obturateur externe et donne également des branches à la capsule de l'articulation de la hanche, au muscle pectiné et à la face postérieure de la capsule de l'articulation du genou.

Le nerf fémoral (n. femoralis) est le nerf le plus volumineux et le plus épais du plexus lombaire. Il est constitué de fibres des branches antérieures des deuxième et quatrième nerfs spinaux lombaires (LII-LIV), qui s'unissent dans l'épaisseur du grand psoas et des muscles iliaques. Depuis la cavité pelvienne, le nerf sort de la cuisse par la lacune musculaire. Dans le triangle fémoral, le nerf est situé latéralement aux vaisseaux fémoraux, recouvert par un feuillet profond du fascia large de la cuisse. 3 à 4 cm sous le ligament inguinal, le nerf fémoral se divise immédiatement ou progressivement en branches musculaires, cutanées et en nerf sous-cutané. Les branches musculaires rejoignent le muscle iliaque, le quadriceps fémoral, le couturier et le pectiné, ainsi que la capsule de l'articulation de la hanche.

Le nombre et la position des branches cutanées sont variables. Ces branches innervent la peau de la face antérieure de la cuisse jusqu'au niveau de la rotule.

Le nerf sous-cutané (n. saphenus) est la plus longue branche cutanée du nerf fémoral. Il est situé dans la même gaine fasciale que l'artère et la veine fémorales. Initialement, le nerf est latéral à l'artère, puis rejoint sa face antérieure. Avec l'artère fémorale, le nerf pénètre dans le canal adducteur et en ressort par une ouverture dans sa paroi antérieure (avec l'artère descendante du genou).

Au niveau de l'articulation du genou ou légèrement en dessous, la branche sous-patellaire (r. infrapatellaris) et les branches cutanées médiales de la jambe (rr. cutanei cruris mediales) partent du nerf saphène. Après avoir donné naissance à la branche sous-patellaire, le nerf saphène perce le fascia de la jambe au niveau de la tubérosité tibiale, descend le long de la face médiale de la jambe, à proximité de la grande veine saphène, latéralement à celle-ci, innervant la peau de la face antéro-médiale de la jambe. En dessous, le nerf saphène passe légèrement en avant de la malléole médiale et rejoint la face médiale du pied jusqu'au gros orteil.

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