Les symptômes de l'atteinte du nerf sous-cutané

Le nerf sous-cutané (N. Saphenus) est la branche terminale et la plus longue du nerf fémoral, dérivée des racines spinales LII-LIV. Après s'être éloigné du nerf fémoral au niveau du ligament inguinal ou au-dessus, il est situé latéralement à l'artère fémorale dans la partie postérieure du triangle fémoral. En outre, il pénètre avec la veine fémorale et l'artère dans le canal principal (sous-maxital, ou le canal de Gunther), qui a une section transversale triangulaire. Les deux côtés du triangle forment les muscles, et le toit du canal forme une feuille de fascia intermusculaire dense qui est tendue entre le muscle interne de la cuisse et le long muscle principal de la section supérieure du canal. Dans la partie inférieure du canal, cette feuille fasciale est attachée au grand muscle adducteur (on l'appelle le fascia sous-tripode). Le muscle tailleur est attaché au sommet du canal et se déplace par rapport à celui-ci. Il change le degré de sa tension et l'ampleur de la lumière pour le nerf, en fonction de la contraction de la largeur médiale et des muscles de la hanche. Habituellement, avant la sortie du canal, le nerf sous-cutané est divisé en deux branches - podnakolennikovuyu et descendant. Ce dernier accompagne une longue veine voilée et est descendu jusqu'au bas de la jambe. Les nerfs peuvent pénétrer le fascia péri-bouchon ensemble ou par des ouvertures distinctes. De plus, les deux nerfs sont situés sur l'aponévrose sous le muscle sartorius, puis passent sous la peau, en forme de vis autour du tendon de ce muscle et le perforent parfois. Plus radicalement change la direction de la branche podnakolennikovaya que la descendante. Il est situé le long du grand axe de la cuisse, mais dans le tiers inférieur de la cuisse peut changer sa direction de 100 ° et aller presque perpendiculairement à l'axe du membre. Ce nerf fournit non seulement la peau de la surface médiale de l'articulation du genou, mais aussi sa capsule interne. De la branche descendante bifurquer à la peau de la surface interne de la tige et le bord interne du pied. Il est d'un intérêt pratique d'avoir une petite brindille qui passe entre la partie superficielle et la partie profonde du ligament collatéral tibial (interne). Il peut être blessé (écrasé) par le ménisque tombé, des éperons osseux hypertrophiés le long des bords de l'articulation, avec des interventions chirurgicales,

La défaite du nerf sous-cutané se produit chez les personnes de plus de 40 ans sans traumatisme préalable. Dans ce cas, ils révèlent des dépôts graisseux significatifs sur les hanches et un certain degré de configuration en forme de O des membres inférieurs (genu varum). Avec le syndrome de ce nerf, la torsion interne (rotation autour de l'axe) du tibia se combine souvent. De nombreux changements intra-articulaires et périarticulaires dans la région de l'articulation du genou sont fréquents. Par conséquent, ces symptômes ne sont souvent expliqués que par des lésions articulaires, sans suggérer un caractère neurogène possible de la douleur. Trauma direct à la cuisse avec cette neuropathie est rare (seulement pour les joueurs de football). Certains patients ont des antécédents de lésions des articulations du genou, généralement causées non par une lésion directe, mais par le transfert à l'articulation d'une combinaison d'effets angulaires et de torsion. Ce type de lésion peut provoquer un détachement du ménisque interne sur le site de fixation ou de rupture du cartilage. Habituellement, avec les troubles musculo-squelettiques ou l'hypermobilité de l'articulation, qui entrave le mouvement, la base neurogène de la douleur persistante et de la fonction altérée n'est pas attendue. Cependant, de tels changements peuvent être une cause anatomique de traumatisme chronique du nerf sous-cutané.

Le tableau clinique de la lésion du nerf sous-cutané dépend de la lésion articulaire ou isolée de ses branches. Lorsque la branche subpalatine est affectée, la douleur et les éventuels troubles de la sensibilité seront dans la plupart des cas limités à la zone de la partie interne de l'articulation du genou. Si la branche descendante est affectée, ces symptômes se rapporteront à la surface interne du tibia et du pied. Lorsque la neuropathie est caractérisée par une douleur accrue lors de l'extension du membre dans l'articulation du genou. Il est très important pour le diagnostic du symptôme de compression numérique si, à sa mise en œuvre, le niveau supérieur de provocation de paresthésie ou de douleur dans la zone d'alimentation du nerf sous-cutané correspond au point de sortie nerveuse du canal principal. Ce point est à environ 10 cm au-dessus du condyle interne de la cuisse. La recherche de ce point est la suivante. Les extrémités des doigts sont superposées à ce niveau sur la partie antéro-interne du muscle médial large de la cuisse, puis glissent vers l'arrière jusqu'à ce qu'elles entrent en contact avec le bord du muscle sartorius. L'ouverture du nerf hypodermique est à ce point.

Lorsque le diagnostic différentiel doit être considéré comme la zone de distribution de la douleur. Si la douleur (paresthésie) estimé sur la surface interne du membre inférieur à partir du genou vers le bas pour le doigt I doit différencier niveau élevé de destruction de la neuropathie du nerf fémoral son de branchement final - nerf sous-cutanée. Dans le premier cas, la douleur s'étend également à la face antérieure de la cuisse, et le réflexe du genou peut également diminuer ou tomber. Dans le second cas, la sensation de douleur est localisée habituellement pas au-dessus du genou, il n'y a pas de perte des troubles de la sensibilité de réflexes du genou et la partie avant de la cuisse, et la douleur provoquant la compression numérique du point correspondant à l'emplacement de sortie des nerfs sous-cutanée du canal. Si la douleur confiné à l'intérieur de l'articulation du genou doit être distinguée de la neuropathie saphène tel que, par exemple, la position de l'articulation du genou comme une inflammation tibial de ligament, d'une blessure aiguë ou ménisque. La présence de ces troubles et les troubles de la fonction de l'articulation est facile à assumer sur la base de la douleur intense, la tendresse de la surface interne de l'articulation du genou et la douleur aiguë avec des mouvements en elle. Le diagnostic final de la neuropathie de la branche podnakolennikovaya du nerf sous-cutané est facilitée par la détection du niveau supérieur de provocation des sensations douloureuses dans la compression des doigts. Ce niveau correspond au site de compression du nerf. La valeur diagnostique a au moins un soulagement temporaire de la douleur après l'injection d'hydrocortisone à ce stade, ainsi que la détection de troubles sensibles dans la zone cutanée de la surface interne de l'articulation du genou.

La névralgie prépathique est caractérisée par: des antécédents de lésion directe de la rotule, habituellement lorsqu'elle tombe aux genoux; immédiate ou retardée de plusieurs semaines à partir du moment de la lésion, l'apparition de douleurs névralgiques sous la rotule; la palpation d'un point douloureux seulement au niveau du milieu du bord interne de la rotule; l'impossibilité, à cause d'une douleur accrue, de s'agenouiller, de plier longuement les membres inférieurs dans les articulations du genou, de monter les escaliers et, dans certains cas, de marcher généralement; arrêt complet de la douleur après l'ablation chirurgicale du faisceau neuromusculaire, fourniture de poches pré-implantaires. Tous ces symptômes ne sont pas caractéristiques de la défaite du nerf sous-cutané.

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