Les symptômes de l'affection du nerf péronier

Le nerf péronier commun (Peroneus communis) est constitué de fibres LIV-LV et SI-SII des nerfs spinaux et traverse la fosse poplitée vers le col de la fibula. Ici, il est divisé en branches superficielles, profondes et récurrentes. Au-dessus de ces branches directement adjacentes à l'os, la bande fibreuse du muscle fibulaire long est située en forme d'arcade à la place de leur division. Il peut appuyer sur ces branches nerveuses à l'os lorsque le muscle s'étire avec l'hypertrophie des ligaments de l'articulation de la cheville avec la levée forcée de son bord interne. En même temps, les nerfs sont étirés aussi. Un tel mécanisme est disponible en cas de blessure à la cheville avec le tour du pied à l'intérieur et la flexion plantaire simultanée.

Le nerf cutané externe du muscle gastrocnémien, qui alimente la surface latérale et postérieure du tibia, s'étend du tronc du nerf péronier commun dans la fosse poplitée, au delà de sa division. Au niveau du tiers inférieur du tibia, ce nerf est anastomosé avec le nerf médial cutané du tibia (branche du nerf tibial) et forme ensemble le nerf gastrocnémien (N. Suralis).

Le nerf péronier superficiel est dirigé vers le bas le long de la face antérieure du tibia, donnant les branches aux muscles fibulaires longs et courts. Ces muscles se retirent et soulèvent le bord externe du pied (effectuer la pronation, tout en le fléchissant simultanément.

Le test pour déterminer la force des muscles péroniers longs et courts: il est suggéré à la personne examinée en décubitus de se retirer et d'élever le bord externe du pied tout en fléchissant le pied; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Au niveau du tiers moyen de la jambe nerf péronier superficiel, fascia probodaya péronier brevis passe sous la peau et est divisé en ses branches terminales - les nerfs cutanés médial et dorsale intermédiaire.

Le nerf cutané dorsal médial fournit le bord interne et une partie de l'arrière du pied, le premier doigt et les surfaces en regard des orteils II-III.

Le nerf cutané dorsal intermédiaire donne des rameaux à la peau du tiers inférieur du tibia et de l'arrière du pied, à la surface arrière entre les doigts III et IV, IV et V.

Le nerf tibial antérieur, l'épaisseur de probodaya longue long péronier latéral et antérieur septum intermusculaire, pénètre dans la zone avant de la jambe inférieure, où il peut être soumis à une compression à une nécrose ischémique du muscle. Dans les régions supérieures du nerf de la jambe inférieure passe entre les et extensor digitorum longus muscle jambier antérieur dans le tibia inférieur - entre le dernier et l'hallux extenseurs longus, donnant des branches à ces muscles.

Le muscle tibial antérieur (innervé par le segment LIV-SI) déplie le pied dans l'articulation de la cheville, entraîne et élève son bord interne (supination).

Test pour déterminer la force du muscle tibial antérieur: le patient en décubitus dorsal se propose de déplier le membre dans l'articulation de la cheville, de mener et d'élever le bord interne du pied; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Le long extenseur étend les doigts II - V et le pied dans l 'articulation de la cheville, se rétracte et perfore le pied (innervé par le segment LIV - SI).

Test pour déterminer sa force: le patient en décubitus se voit proposer de déplier les phalanges proximales des doigts II-V; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu du muscle.

Le long extenseur prolonge le 1er orteil et la pointe de la cheville, le faisant tourner (innervé par le segment LIV-SI).

Un test pour déterminer sa force; le sujet est offert pour déplier le premier doigt du pied; L'examinateur empêche ce mouvement et palpe le tendon tendu du muscle.

Dans la transition vers le nerf fibulaire profond dorsum est d'abord située sous le haut, puis sous le peloton de fond n tendon extenseur du long orteil extenseurs I. Ici, la compression de ce nerf est possible. En entrant dans le pied, le nerf péronier profond est divisé en deux branches. La branche externe est envoyé au brevis extensor digitorum et les tronçons intérieurs intervalle interosseuse I, où passant sous extrémité courte doigt I tendon extenseur est divisé en branches, ramification dans la peau des surfaces adjacentes - surface du doigt médian et la surface latérale I II.

L'extenseur court des doigts détend les doigts II-IV avec une légère rétraction vers l'extérieur (innervée par le segment LIV-SI); un extenseur court du gros orteil étend la paléa du pied et le tire quelque peu de côté.

Chez environ 1/4 des individus, la partie externe de l'extenseur court des doigts (aux doigts IV-V) est innervée par un nerf péronier profond supplémentaire, une branche du nerf péronier superficiel.

Avec la défaite du nerf sciatique poplité externe est perdu extension occasion du pied dans l'articulation de la cheville et les orteils, l'enlèvement de pied et pronation son bord extérieur. Le pied se détend lentement et tourne à l'intérieur. Les doigts sont pliés dans les phalanges proximales. Après une longue lésion du nerf en raison de l'action des muscles antagonistes (muscles gastrocnémiens et intercostaux) peuvent former une contracture, ce qui conduit à la flexion plantaire persistante du pied et les phalanges principales. Le pied prend la forme d'un pied de cheval (pes equinovarus). La démarche caractéristique de ces patients: pour éviter de toucher le sol face dorsale du pied, le patient soulève la cuisse haute, tout en abaissant - accrocher le pied repose sur le premier doigt, puis tombe au sol le seul ensemble. Cette démarche est similaire à la démarche d'un cheval ou d'un coq (démarche "cheval" ou "coq" - steppe). Atrophie des muscles antérieurs antérieurs du tibia. La zone de trouble de la sensibilité étend jusqu'à la surface du tibia (nerf cutané latéral tibia) et à l'arrière du pied, comprenant un premier espace interdigital.

réflexe Achille persiste, cependant, disparaît ou diminue avec le tendon long extenseurs réflexe I du gros orteil.

Les troubles vasomoteurs ou trophiques sont beaucoup moins prononcés dans la lésion du nerf péronier que dans le nerf tibial, car il y a peu de fibres végétatives dans la composition du nerf capillaire.

La défaite du nerf péronier profond conduit à la parésie de l'extension et à la levée du bord interne du pied (parésie du muscle tibial antérieur). Le pied pend et est un peu à l'extérieur, le bord externe du pied n'est pas pubescent en raison de la sécurité des muscles péroniers longs et courts (pes equinus). Les principales phalanges des orteils sont courbées (l'action antagoniste des muscles interosseux et vermiformes avec la paralysie de l'extenseur commun des doigts et le long extenseur du pouce). Les troubles de sensibilité sont limités à la zone du premier espace interdigital.

La défaite du nerf péronier superficiel conduit à un affaiblissement de l'abduction et à la levée du bord externe du pied (muscles fibulaires longs et courts). Le pied est quelque peu détaché à l'intérieur, le bord externe de celui-ci est abaissé (pes varus), mais l'extension du pied et des doigts est possible. La sensibilité est perturbée dans la zone de l'arrière du pied, sauf pour le premier espace interdigital et le bord extérieur du pied.

Le plus souvent, le nerf péronier est affecté par un traumatisme par le mécanisme du syndrome tunnel (compression-ischémie). Il est possible de distinguer les deux principales variantes de localisation d'une telle lésion - la neuropathie compression-ischémique supérieure et inférieure du nerf péronier.

Le syndrome du tunnel supérieur du nerf péronier se développe lorsqu'il est atteint au niveau du col de l'utérus. Le tableau clinique dans ce cas se caractérise par une paralysie de l'extension du pied, parésie profond des extenseurs des orteils vers l'extérieur permettant l'enlèvement de son bord extérieur; douleur et paresthésies dans la partie antérieure de la jambe, à la frange du pied et des doigts, anesthésie dans cette zone. Souvent, ce syndrome se développe avec un séjour prolongé dans la posture monotone « accroupi », assis avec un jeté en arrière sur un autre pied ou à ceux de certaines professions (travailleurs agricoles, emballeurs tuyaux et asphalte, mannequin, ouvrière couturière, etc ..) et est noté dans la littérature comme « professionnelle paralysie du nerf péronier, ou syndrome de Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. La posture « accroupi » le nerf est comprimé en raison de la déformation du muscle biceps fémoral et son rapprochement avec la tête du péroné, et dans une pose « un pied » le nerf est comprimé entre le fémur et la tête du péroné. Il convient de noter est la grande sensibilité du nerf sciatique poplité externe, par rapport aux autres nerfs des membres inférieurs, aux effets des facteurs multiples (traumatisme, ischémie, infection, intoxication). Dans la composition de ce nerf se trouve beaucoup de myéline épaisse et de petites fibres non fibrillées. On sait que lorsqu'elles sont exposées à l'ischémie, les fibres épaisses et myélinisées sont principalement endommagées.

Lower syndrome du tunnel, une lésion du nerf sciatique poplité externe se développe dans le nerf péronier profond à la cheville arrière en dessous du fond du ligament extenseur, ainsi que sur l'arrière du pied à la base I métatarsiens. Compression blessure ischémique nerf péronier profond au-dessous de l'extenseur de bande inférieure appelée syndrome du tunnel tarsien avant, et la même lésion du nerf tibial postérieur - à la fois médial syndrome du tunnel tarsien.

Le tableau clinique dépend de la rupture des deux branches du nerf péronier profond ou de la rupture du nerf interne et externe. Avec des dommages isolés à la branche externe, les fibres, les conducteurs de sensibilité profonde, deviennent irrités et une douleur mal localisée se produit à l'arrière du pied. La parésie et l'atrophie des petits muscles du pied peuvent se développer. Il n'y a pas de troubles de la sensibilité cutanée.

Si seulement la branche interne est pressée, les signes d'endommagement des fibres des fibres sensorielles de surface dominent. La douleur et la paresthésie ne peuvent être ressenties que dans les premier et deuxième orteils du pied, s'il n'y a pas de propagation rétrograde des sensations douloureuses. Les troubles de sensibilité correspondent à la zone d'innervation de la peau du premier espace interdigital et aux surfaces adjacentes des premier et second doigts, et il n'y a pas d'abcès moteurs.

Sous le ligament inférieur de l'extenseur, le tronc commun du nerf péronier profond ou de ses deux branches est souvent comprimé. Dans ce cas, l'image clinique se manifestera comme la somme des symptômes de dommages aux branches externes et internes. Une forte irritation des fibres sensibles du nerf due à un traumatisme à l'arrière du pied peut provoquer une ostéoporose locale.

Le niveau supérieur de la provocation de la douleur à l'arrière de la cheville combinée à une parésie du court extenseur des doigts et hypoesthesia dans la zone de la peau indique une défaillance des deux branches du nerf par le ligament extenseur. Si à cet endroit seule la branche externe sera pressée, la méthode suivante aidera à révéler la parésie de l'extenseur court des doigts. Le patient a été demandé avec force maximale de redresser les doigts contre la direction de la force de résistance par la force et en même temps effectuer une dorsiflexion du pied.

Valeur diagnostique a période d'étude moteur distale profonde nerf péronier: la quantité des intervalles de temps de latence de 7 à 16,1 ms [la valeur moyenne chez les sujets sains 4,02 (± 0,7) ms, avec une fluctuation de 2,8 à 5,4 ms ] La vitesse d'excitation des fibres nerveuses motrices dans la zone du niveau de la tête fibulaire au ligament inférieur des fléchisseurs reste normale. Sur l'électromyogramme de l'extenseur court des doigts apparaît l'activité spontanée pathologique sous la forme de potentiels de fibrillation et ondes à haute fréquence. Après 2 à 4 semaines, il y a des signes de dénervation chronique du muscle.

Une injection locale de novocaïne est utilisée pour établir le site de lésion nerveuse. Dans un premier temps, 3-5 ml de solution de novocaïne à 0,5-1% sont administrés par voie sous-faciale dans la région de la partie proximale I de la fente interglutale. Si la branche interne du nerf est endommagée à ce niveau, la douleur cesse après l'anestezin. Si la douleur ne passe pas, la même quantité de solution est injectée sur le dos de la cheville sous le faisceau talon-fibulaire arrière des extenseurs. La disparition de la douleur confirme le diagnostic du syndrome du tunnel tarsal antérieur. Naturellement, quand un niveau de lésion supérieur (baril nerf péronier profond ou commun, les racines de nerf sciatique ou LV - SI) bloc dans le ligament extenseurs libère la douleur centripète de afferentation et la douleur cesse.

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