Radiographie lombaire avec tests fonctionnels: comment la préparer et comment la réaliser?

La radiographie est le diagnostic le plus accessible permettant de visualiser la structure interne et d'évaluer l'état des os du squelette de la colonne vertébrale. Indolore, simple préparation, abordable et rapide à réaliser dans la plupart des établissements médicaux, elle est utilisée principalement pour identifier les défauts des structures osseuses (fractures, ostéophytes, courbures, déplacements, néoplasies et processus inflammatoires), car les tissus lombaires sont les plus contrastés et clairement visibles sur la radiographie.

Cet examen seul est parfois insuffisant pour évaluer l'état des structures fibrocartilagineuses des disques intervertébraux et des tissus mous. Pour établir avec précision la présence de déchirures musculaires et ligamentaires, de lésions nerveuses et vasculaires ou de hernies vertébrales, il est nécessaire d'avoir recours à d'autres méthodes.

Indications pour la procédure

Un patient peut être adressé pour une radiographie du rachis lombaire par différents spécialistes: un thérapeute, un neurologue, un vertébrologue, un oncologue ou un orthopédiste. Lors de l'orientation du patient vers le service de diagnostic, le médecin précise la zone de la colonne vertébrale à examiner et le diagnostic présumé.

La raison pour laquelle un patient est orienté vers une radiographie peut être:

• plaintes d’engourdissement et de crampes musculaires dans les membres inférieurs;
• hypothèses sur d'éventuelles déformations de la colonne vertébrale dans cette zone: déplacement de disques, hernies, excroissances osseuses, compressions provoquant des douleurs, des picotements, des engourdissements dans la région lombaire;
• lésions traumatiques: fractures, luxations, subluxations de la colonne lombaire;
• maladies oncologiques de cette localisation, primaires et métastatiques;
• collagénoses;
• suspicion d’infection de la colonne vertébrale – ostéomyélite, syphilis, tuberculose;
• suspicion d'anomalies congénitales de la colonne vertébrale;
• examen pré- et postopératoire;
• suivi des résultats de la thérapie.

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Préparation

Avant ce diagnostic, une préparation simple est nécessaire. La radiographie de la partie inférieure de la colonne vertébrale est réalisée le matin à jeun. Un nettoyage intestinal est nécessaire la veille au soir afin que les gaz accumulés dans les intestins ne faussent pas la clarté de l'image et, par conséquent, le résultat de l'examen.

Cela paraît simple et clair, mais comment nettoyer les intestins avant une radiographie? Il existe plusieurs méthodes.

Vous pouvez consulter un médecin et suivre une hydrothérapie du côlon. Cette procédure de nettoyage intestinal sous un jet d'eau dure environ vingt minutes et nécessite une certaine somme d'argent, ainsi qu'une consultation médicale sur rendez-vous.

La plupart des patients préfèrent ne pas s'embêter et faire un lavement purificateur à domicile avant une radiographie. Le matériel nécessaire à cette procédure est généralement disponible dans la pharmacie: une poire en silicone (caoutchouc) ou une tasse d'Esmarch. À l'aide de l'un de ces appareils, il faut verser 1,5 à 2 litres de solution à une température d'environ 37-38 °C dans l'intestin d'un adulte. La solution la plus simple et la plus courante est l'eau bouillie additionnée de sel, dans les proportions suivantes: une cuillère à café de sel pour ½ litre d'eau, soit trois cuillères à soupe pour 1,5 litre et quatre pour deux.

Vous pouvez préparer de la camomille en pharmacie selon la recette figurant sur l'emballage. Un lavement purifiant avant une radiographie avec cette infusion élimine efficacement les gaz et assainit les intestins.

Une fois la solution prête et versée dans la tasse d'Esmarch, le patient s'allonge sur le côté gauche, plie légèrement les genoux et insère l'embout, préalablement lubrifié à la vaseline, dans le rectum. Il presse le tuyau et verse lentement la solution dans l'intestin. Il faut ensuite essayer de conserver la solution à l'intérieur le plus longtemps possible. Ensuite, il faut aller aux toilettes et se débarrasser du contenu de l'intestin.

Pour ceux qui ne supportent pas le lavement, d'autres méthodes peuvent être utilisées: boire plusieurs verres (5 à 7) d'eau salée le soir ou utiliser un médicament spécial, le Fortrans, un laxatif conçu pour nettoyer les intestins avant les opérations et les examens diagnostiques. Le médicament est dilué dans de l'eau à raison d'un sachet par litre, et la quantité d'eau est calculée à raison d'un litre pour 15 à 20 kg de poids corporel. Buvez lentement la solution laxative. Le taux d'absorption de la solution doit être d'environ un litre par heure. La dose entière peut être bue le soir en une seule fois ou divisée en deux portions.

Il existe différentes options. Elles sont clairement décrites dans la notice du laxatif. Le patient choisit l'option la plus adaptée en fonction de la durée de l'intervention et de sa capacité à absorber une grande quantité de liquide. Fortrans est un médicament efficace et relativement sûr, mais, comme tous les médicaments, son utilisation comporte des contre-indications. Il s'agit notamment d'une sensibilisation, de lésions de la muqueuse intestinale dues à diverses causes (inflammation, tumeurs, polypose), d'un risque d'obstruction. Par ailleurs, un lavement est également déconseillé dans ces cas. Si vous prenez des médicaments, veuillez vous familiariser avec les interactions médicamenteuses figurant dans la notice de Fortrans.

Il convient également de noter qu'aucun lavement ni laxatif ne sont administrés immédiatement après les repas. Il est nécessaire qu'au moins trois heures se soient écoulées depuis votre dernier repas, et ce sera votre dernier repas avant l'intervention. Vous pouvez boire de l'eau pure et non gazeuse le soir si vous le souhaitez, mais pas des litres, mais quelques gorgées.

L'alimentation avant une radiographie lombaire est également importante. Deux à trois jours avant l'examen diagnostique prévu, il est déconseillé de consommer des aliments difficiles à digérer ou favorisant la formation de gaz. Parmi ceux-ci figurent les petits pains frais, les biscuits et autres sucreries, les boissons gazeuses, le café et l'alcool, le lait frais, le pain, les légumineuses, le chou sous toutes ses formes, la viande et le poisson fumés, les saucisses, les légumes et les fruits crus.

Beaucoup de gens se demandent ce qu'ils peuvent manger avant une radiographie lombaire. Rassurez-vous, le régime n'est pas strict. Si vous mangez un morceau de pain (et non une demi-miche) avec un ragoût ou un bol de soupe, la cure détox équilibrera le tout. Il en va de même pour un verre de lait et un sandwich à la saucisse. Cependant, si vous avez le choix, privilégiez les aliments faciles à digérer: soupes, purées de légumes, bouillons de viande. Vous pouvez les consommer avec de la viande ou du poisson, cuits à l'eau ou au four. Côté boissons, privilégiez le thé et l'eau plate. Bien sûr, vous pouvez vous passer de sodas, d'alcool, de café et de soupe aux pois pendant trois ou quatre jours. Le chou provoque également une augmentation des gaz chez de nombreuses personnes. En général, chacun connaît sa réaction aux aliments et peut en anticiper le résultat. En cas de problèmes digestifs, pendant la préparation, vous pouvez prendre un comprimé d'une préparation enzymatique (mezim, festal) avant de manger, ce qui favorise la digestion. Les flatulences qui apparaissent à un moment inopportun peuvent également être traitées à l'aide de charbon actif ou d'entérogel.

La veille de la radiographie, il est recommandé de prendre votre dernier repas au plus tard à six heures, afin que le pic des activités de nettoyage ne se produise pas tard dans la nuit.

De plus, lorsque vous enfilez des sous-vêtements le matin avant la procédure, assurez-vous qu'ils ne comportent aucune décoration - revêtement métallique, strass.

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Technique Radiographie de la colonne lombaire

Le jour de l'examen, il est interdit de manger, de boire ou de fumer. Dans la salle de radiographie, avant de prendre la place indiquée par le médecin et de se positionner correctement, le patient doit retirer tout objet métallique, à l'exception de ses vêtements de dessus (il se déshabillera jusqu'à ne garder que ses sous-vêtements).

Les radiographies du rachis lombaire sont généralement réalisées en décubitus dorsal (projection postérieure directe) ou latéral (latérale), parfois assis ou debout selon les capacités de l'appareil. Si des informations complémentaires sont nécessaires, un examen oblique du rachis peut être prescrit.

Le patient s'allonge sur la table et adopte la position appropriée. Les zones du corps adjacentes à l'examen (cou et thorax) sont recouvertes d'un gilet de plomb afin de protéger les organes concernés des radiations. Pendant l'examen, le patient ne doit ni bouger ni respirer, conformément aux instructions du radiologue. L'examen dure quelques minutes, les images étant généralement prêtes en un quart d'heure.

En fonction de la version diagnostique des images déjà obtenues et des plaintes du patient, une radiographie du rachis lombaire avec tests fonctionnels peut être prescrite. L'objectif de cet examen est d'évaluer la mobilité de cette partie du corps. L'image est prise dans les positions maximales de la colonne vertébrale, fléchie et redressée. Les images prises en position debout ou assise sont considérées comme préférables et plus informatives, mais selon le type d'équipement, les objectifs de l'examen et l'état de santé du patient, la position allongée peut également être utilisée.

La radiographie fonctionnelle du rachis lombaire est réalisée en projection latérale.

1. Le patient se tient debout, le côté en contact avec le statif vertical. Il se penche d'abord en avant autant que possible, en essayant de toucher le sol avec les doigts, les genoux tendus; c'est la position dans laquelle la première image est prise. Puis, se redressant, il se penche en arrière autant que possible, levant les bras vers le haut, les paumes jointes à l'arrière de la tête; c'est la position de la deuxième image.
2. Le patient est assis, appuyé contre le support, penché en avant, croisant les bras et les genoux, les coudes sur les hanches (première photo). De la même position assise, pour la deuxième photo, le patient se penche en arrière autant que possible, renversant la tête en arrière et cambrant le sternum.
3. La prise de vue en flexion est réalisée en décubitus latéral, la tête appuyée sur le bras plié. La deuxième prise (extension maximale) est réalisée debout, au comptoir, le patient se tenant simplement au bord de la table d'une main.

Contre-indications à la procédure

Les radiographies ne sont pas effectuées sur les patients porteurs d’implants métalliques ou électroniques.

Les patients souffrant de troubles mentaux qui rendent impossible l'intervention en raison d'un manque de compréhension de la nécessité de se conformer à certaines exigences (prendre la position nécessaire, retenir sa respiration) ne bénéficient pas d'une radiographie de routine.

La grossesse et l'enfance avant 15 ans constituent des contre-indications absolues à la radiographie systématique en raison du risque d'effets indésirables sur le développement intra-utérin du futur enfant et la croissance osseuse pendant l'enfance. L'exception concerne les cas où ce diagnostic peut sauver la vie de cette catégorie de population: blessures aiguës et nécessité d'une intervention chirurgicale urgente. La radiographie d'urgence pour des indications vitales est réalisée pour presque toutes les catégories de population, sous réserve du respect des précautions de sécurité.

Les radiographies peuvent être temporairement contre-indiquées si le patient est incapable de rester immobile même pendant une courte période; la procédure peut être annulée en raison d'un manque de préparation intestinale.

Pour les personnes dont l’immunité est affaiblie, les diagnostics de routine peuvent être reportés jusqu’à une période plus favorable.

Chez les personnes en surpoids, ce test peut ne pas être très informatif car les couches de graisse sous-cutanée rendent les images radiographiques moins claires.

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Performance normale

Les images radiographiques peuvent montrer des changements dans la structure du tissu osseux des vertèbres (fracture, fissure, usure, amincissement et déformation des os et du tissu cartilagineux), diverses pathologies de la colonne vertébrale (courbure, rétrécissement, déplacement des vertèbres, kystes, processus inflammatoires), suggèrent la présence de néoplasmes, de hernies et de déformations des disques amortisseurs entre les vertèbres.

Les radiographies permettent de diagnostiquer l'ostéochondrose lombo-sacrée, l'ostéoporose, la radiculite, le spondylolisthésis, les fractures, les ruptures discales, les excroissances osseuses et autres tumeurs. Il arrive que des processus pathologiques non liés à des maladies de la colonne vertébrale soient diagnostiqués de manière fortuite.

Au cas par cas, après avoir pris des clichés selon les projections requises et constaté certaines plaintes, le médecin peut prescrire des examens complémentaires. Une radiographie du rachis lombaire accompagnée de tests fonctionnels permet d'évaluer l'amplitude articulaire complète de cette zone. Cet examen est nécessaire lorsque le patient présente une limitation partielle ou totale de la motricité de certaines parties du corps associée à des pathologies de cette localisation.

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Description de la radiographie de la colonne lombaire

Dans une image normale, la zone visible de la colonne vertébrale inférieure doit être lisse, sans courbures, le nombre de vertèbres, leur forme et leur taille doivent également correspondre aux paramètres requis, l'intégrité des structures du tissu osseux ne doit pas être endommagée et les tissus mous entourant la colonne vertébrale doivent être sans gonflement.

Les radiographies révèlent des signes de maladies majeures de la colonne vertébrale ou suggèrent un problème et indiquent la localisation du processus pathologique.

L'image est réalisée en noir et blanc avec des zones d'intensité variable. Les os sont les structures les plus claires, presque blanches et claires, tandis que les tissus mous sont très peu visibles, car les rayons X les traversent presque entièrement. Les fractures sont clairement visibles sur l'image: elles ressemblent à des fissures sombres et irrégulières traversant l'os. Au niveau des sites de fracture, des déplacements (désalignement des bords latéraux de l'os) peuvent apparaître. La scoliose est visualisée sur l'image comme une disposition asymétrique de la colonne vertébrale (déviation latérale).

L'ostéochondrose lombaire est diagnostiquée par des signes tels qu'une diminution de l'espace entre les vertèbres, où se trouve le disque intervertébral. En raison de la marche debout, la charge sur la partie inférieure de la colonne vertébrale est maximale; l'homme est contraint de l'amortir constamment en courant, en sautant ou en marchant. C'est au niveau de la région lombaire que les modifications pathologiques sont détectées en premier.

La présence d'ostéochondrose est également indiquée par la présence de modifications dégénératives compensatoires sous forme d'ostéophytes (excroissances marginales sur le corps vertébral) qui se forment aux endroits de lésions constantes (chroniques) des ligaments spinaux.

Une complication de l'ostéochondrose, la spondylose, est visualisée sur l'image sous la forme d'excroissances en forme de bec reliant les vertèbres adjacentes.

Une diminution de la densité du tissu osseux des vertèbres est également perceptible; dans les zones de densité réduite, le film est plus fortement exposé et ces zones deviennent plus foncées (grises, pas blanches).

Les stades de la maladie peuvent également être déterminés par radiographie: le premier stade correspond à une diminution de l'espace intervertébral d'une hauteur ne dépassant pas un tiers de la hauteur de la vertèbre; le deuxième stade correspond à une diminution pouvant atteindre la moitié. Le troisième stade correspond à la taille restante de l'espace intervertébral, qui ne dépasse pas un tiers de la hauteur du corps vertébral.

La radiographie révèle une lombarisation de la première vertèbre sacrée (S1). Cette pathologie ressemble à un fragment supplémentaire de la colonne vertébrale, séparé de l'axe principal par l'illumination. Il s'agit d'une anomalie congénitale, généralement détectée par hasard à la radiographie. Elle est l'une des causes de lumbago, de scoliose et d'ostéochondrose précoce. Dans ce cas, la première vertèbre sacrée est partiellement ou totalement séparée du sacrum, devenant la sixième vertèbre lombaire (il y en a normalement cinq).

La sacralisation de la cinquième vertèbre lombaire (L5) révèle un nombre insuffisant de vertèbres lombaires. Elles sont au nombre de quatre au lieu des cinq nécessaires et il n'y a pas d'articulations facettaires, ce qui entraîne également une ostéochondrose précoce due à une charge accrue sur les vertèbres restantes due à l'absence de la vertèbre.

Une hernie discale lombaire est diagnostiquée par la présence de signes indirects. Son existence peut être suspectée plutôt que déterminée avec précision. Lorsqu'une hernie se développe, les tissus mous sont touchés, elle n'est donc pas visible sur une radiographie. Les clichés de face et de profil sont analysés et comparés. On peut suspecter une hernie si les vertèbres ressemblent à de grandes formations rectangulaires de forte intensité, aux côtés légèrement concaves et aux angles arrondis. La projection latérale révèle la présence d'ostéophytes. Les radiologues expérimentés analysent les contours des vertèbres, leurs distances et l'intensité des rayons traversant le tissu osseux, mais une erreur reste possible: ces signes peuvent indiquer des luxations et des fractures, des néoplasies, une scoliose et une cyphose.

Parfois, les radiographies montrent des taches sombres aux contours arrondis, indiquant la présence possible de néoplasmes (pas nécessairement la colonne vertébrale, d'autres tumeurs situées dans cette zone peuvent également être projetées). Des zones plus sombres aux limites floues et floues peuvent être interprétées comme un gonflement des tissus enflammés. Cependant, aucun médecin ne peut dire exactement ce que signifient les taches sombres sur les radiographies de la région lombaire. Des examens complémentaires sont nécessaires.

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Complications après la procédure

En médecine, l'irradiation aux rayons X de faible intensité est utilisée à des fins diagnostiques, avec un effet à court terme. Même si cette procédure diagnostique est répétée plusieurs fois, aucune conséquence immédiate ne peut survenir. De plus, les risques à long terme, par exemple de développer une oncopathologie ultérieure, sont pratiquement identiques chez les personnes ayant subi cet examen et chez celles n'y ayant jamais eu recours.

Les ondes électromagnétiques à haute énergie utilisées dans les appareils à rayons X ne sont pas capables de s'accumuler dans les tissus corporels comme les éléments chimiques radioactifs. Aucune mesure visant à éliminer les radiations n'est donc nécessaire après un examen aux rayons X.

Cependant, vous ne devez subir un examen radiologique que sur prescription médicale et surveiller la dose de rayonnement reçue tout au long de votre vie. L'examen diagnostique est réalisé sans pénétration dans le corps, il est indolore et ne nécessite aucun suivi post-opératoire. Dans notre cas, la dose de rayonnement reçue par procédure est de 0,7 mSv sur un appareil conventionnel et de 0,08 mSv sur un appareil numérique (à titre de comparaison: la dose annuelle admissible pour les radiologues ne doit pas dépasser 20 à 50 mSv).

La principale complication après la procédure est le dépassement du seuil de rayonnement admissible, et pour le dépasser même sur un équipement ancien, il faut prendre une radiographie de la colonne lombaire plus de vingt fois par an.

Nous avons constaté qu'aucune complication ne survient après une radiographie. Cependant, le refus du diagnostic peut avoir de graves conséquences: fractures, luxations, néoplasies et modifications dégénératives peuvent être négligées. Un traitement inadéquat entraîne des complications, des douleurs et un inconfort constants, ainsi qu'une perte de l'autonomie à la marche.

Les avis sur cette procédure sont très positifs: elle est de courte durée, ne provoque aucune gêne et l'état du patient reste inchangé avant et après l'intervention. Les principales impressions et questions concernent la préparation aux radiographies, et notamment le nettoyage intestinal. Fortrans a reçu d'excellents avis. Les patients expérimentés, qui ont des points de comparaison, recommandent de ne pas faire de lavement, mais de nettoyer les intestins avec ce produit.

Grâce à son faible coût, à la présence de laboratoires de radiologie dans presque tous les services de consultation externe et à sa richesse informative, la radiographie est très répandue. Autre conseil donné par les patients « aguerris »: si possible, réalisez vos radiographies dans des salles équipées des équipements les plus modernes. Cela présente de nombreux avantages: confort du patient, qualité d'image supérieure, doses de rayonnement minimales.

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Analogues aux rayons X

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode alternative de diagnostic radiologique. Contrairement à la radiographie, le médecin reçoit une image tridimensionnelle plus nette, qu'il peut copier sur un disque laser ou une clé USB, ou envoyer par courriel. La TDM peut être réalisée chez les patients porteurs d'implants. Cependant, c'est ce type d'examen qui entraîne l'exposition aux radiations la plus importante. La dose de radiation pour une TDM du rachis lombaire est de 5,4 mSv.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est très instructive et considérée comme sûre. Elle peut également être utilisée pour diagnostiquer les blessures et les maladies de la colonne vertébrale. Cependant, outre son coût élevé, les méthodes de radiothérapie (radiographie et tomodensitométrie) sont considérées comme plus instructives pour l'examen des structures osseuses de la colonne vertébrale. L'IRM permet de mieux visualiser les tissus mous, les vaisseaux et les nerfs, ainsi que les néoplasmes qu'ils contiennent.

Lors de l'examen d'un patient, différentes méthodes peuvent être utilisées. Le choix dépend des symptômes du patient et du diagnostic préliminaire. Cependant, une radiographie du rachis lombaire est un examen universel, instructif et, surtout, accessible. Dans certains cas, elle peut donner une image complète. Si nécessaire, elle peut être complétée par une IRM.

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