Les symptômes de l'adénome de la prostate

En HBP clinique (prostate) distinguer les symptômes qui sont associés à des changements physiopathologiques dans les symptômes des voies urinaires basses en raison de changements secondaires dans les reins, les voies urinaires supérieures, ainsi que la présence de complications de l'HBP (prostate). Le dysfonctionnement de la vessie et de l'urètre est le principal facteur déterminant les symptômes cliniques de l'adénome de la prostate (prostate).

Les symptômes de l'adénome de la prostate (prostate) sont les troubles les plus typiques de la miction, qui survient à la suite d'une interaction complexe entre la prostate et la vessie. Ces symptômes sont observés chez 15% des hommes de 40 à 49 ans et de 50% en 60-69 ans.

Obstruction de sortie de la vessie à cause de l'adénome de la prostate deux composants, statique (à la suite de la compression mécanique de l'urètre hyperplasique des tissus de la prostate - compression) et dynamique (due à une hyperactivité des récepteurs alpha-adrénergiques du col de la vessie, de l'urètre prostatique et de la prostate - la structure). À cet égard, les symptômes de la prostate (prostate) peuvent être divisés en deux groupes: obstructives, associée à une obstruction progressive de l'écoulement d'urine à la suite de l'hyperplasie prostatique et irritative (c.-à-symptômes d'irritation), détermine le degré de troubles fonctionnels de l'appareil neuromusculaire de la vessie.

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Symptômes obstructifs de l'adénome de la prostate (prostate)

• retard initial de la miction,
• un courant langoureux d'urine,
• sensation de vidange incomplète de la vessie,
• la nécessité de solliciter les muscles abdominaux en urinant,
• miction intermittente et séparation d'urine par goutte à la fin de la miction

Ces symptômes de l'adénome de la prostate sont révélés lorsque la vessie est vidée, ils peuvent être causés non seulement par une obstruction infravesical, mais aussi par une réduction possible de la capacité contractile du detrusor.

Symptômes irritatifs de l'adénome de la prostate (prostate)

Les symptômes irritants de l'adénome de la prostate (prostate) sont associés à l'instabilité de la vessie et se manifestent au stade de l'accumulation et de la présence d'urine:

• pollakiurie de jour et de nuit,
• impulsions impératives et incontinence urinaire dues à des réductions involontaires du détrusor avec son hyperactivité secondaire en réponse à l'obstruction.

Le réflexe de détrusor se produit lorsque la petite partie du volume de la vessie est remplie (50-200 ml) et n'est pas inhibée par un effort volontaire. Le premier besoin d'uriner, coïncidant avec la réduction du détrusor, les patients sont déjà notés avec la quantité minimale d'urine dans la vessie. Le suivant a immédiatement noté des désirs impératifs répétés causés par des coupures incontrôlées du détrusor, et un faible débit d'urine est observé.

L'instabilité du détrusor est observée chez environ 70% des hommes présentant un adénome prostatique et des symptômes d'obstruction, et une corrélation entre le dysfonctionnement du détrusor et le degré d'obstruction à l'écoulement urinaire a été notée. La préservation de la fonction normale du détrusor n'a été observée que chez 32% des patients présentant un adénome prostatique avec des symptômes d'obstruction, tandis que 68% ont noté son instabilité. Chez 83% des patients qui se plaignaient d'une miction fréquente, la capacité fonctionnelle de la vessie était inférieure à 200 ml.

L'un des principaux symptômes de l'adénome de la prostate est la pollakiurie nocturne (nocturia), 3 fois ou plus, ce qui complique la vie des patients. Cependant, une augmentation de la fréquence des mictions nocturnes et du volume d'urination (nycturie) peut être due à l'état fonctionnel des reins. Les modifications des reins liées à l'âge tendent à affaiblir la fonction de l'appareil tubulaire, et l'élimination de la volonté libre diminue beaucoup plus que la filtration glomérulaire. L'une des causes de la nycturie chez les hommes âgés est l'affaiblissement de la capacité de concentration des reins. Une autre cause de nycturie chez les personnes âgées et âgées peut être une violation du rythme biologique de la production d'urine pendant le jour et la nuit.

Avec le fonctionnement normal du mécanisme de blocage de la vessie, la réduction du détrusor se produit avec une large ouverture du col de la vessie. Les changements dans l'écoulement de l'urine se produisent avec une contraction instable involontaire des muscles lisses, qui ouvre l'ouverture interne de l'urètre, ainsi qu'avec les dissections du détrusor du detrusor et de l'appareil du sphincter cervical.

Le mécanisme de l'instabilité du détrusor chez les patients atteints d'adénome prostatique semble être dû à un changement dans son activité par rapport aux influences adrénergiques dans le contexte de l'affaiblissement des propriétés contractiles à la suite de l'hypertrophie. La prolifération de la vessie, en particulier dans le domaine de la vessie, la croissance du tissu de la prostate hyperplasique conduit à une augmentation locale de la sensibilité des récepteurs alpha-adrénergiques liés au système nerveux sympathique.

Les nœuds cause une mauvaise circulation dans l'hyperplasie du col de la vessie et de l'urètre postérieur qui, avec la diminution du seuil d'excitabilité du col du détrusor et de la vessie et des mécanismes de commutation non simultanées pour la miction. Conduit à un dysfonctionnement du détrusor, se manifestant par des symptômes irritatifs de l'adénome de la prostate. De plus, l'hypoxie sévère du détrusor joue un rôle important dans la pathogenèse des troubles urinaires, dans le contexte de ses modifications ultrastructurales. La cause de l'instabilité du détrusor dans l'obstruction infravesical est référée à des exemples typiques d'hypersensibilité de dénervation post-synaptique. La diminution du nombre de récepteurs cholinergiques dans l'instabilité du détrusor est prouvée.

L'instabilité du détrusor se produit souvent chez les patients atteints d'adénome de la prostate sans signes d'obstruction infravesique, tant en présence qu'en l'absence de troubles neurologiques. Hyperréflexie du détrusor peut être le résultat de certaines maladies neurologiques associées à une altération innervation du détrusor au niveau supraspinal ( sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la circulation cérébrale). Au cœur du mécanisme de détrusor hyperréflexie dans les maladies organiques du système nerveux central est une diminution de l'effet inhibiteur cortical et hypothalamique sur les centres de la colonne vertébrale qui régulent la miction. Dans ce processus, les changements hémodynamiques liés à l'âge dans le cortex et les structures sous-corticales du cerveau peuvent jouer un rôle.

Degré marqué d'obstruction de sortie de la vessie chez les patients atteints de BPH detrusor décompensation sur l'arrière-plan, ce qui réduit la sensibilité de la paroi de la vessie et des troubles d'impulsions de transmission neuromusculaire peut entraîner le développement de detrusor hyporéflexie et areflexia. L'hyporéflexie du détrusor est caractérisée par une oppression sévère ou l'absence de signes de contractions de la vessie. Cela peut être la conséquence d'une violation de l'innervation segmentaire du detrusor à la suite d'un traumatisme. Tumeur ou lésions du cône de la moelle épinière, myélopathie diabétique.

Identification en temps opportun de la nature et des troubles urodynamique, principalement l'instabilité vésicale, les patients atteints d'HBP est d'une grande importance pratique, étant donné que ce facteur non enregistré de manière significative le traitement altère la chirurgie fonctionnelle de l'HBP. Environ 25-30% des patients soumis à un traitement chirurgical, les résultats d'une enquête complète ne répondent pas aux critères d'obstruction de sortie de la vessie urodynamique, et jusqu'à 30% des patients atteints de la contractilité vésicale sans altération des signes d'obstruction de façon déraisonnable la chirurgie. L'instabilité du détrusor disparaît chez 60% des patients atteints d'adénome de la prostate après l'élimination rapide de l'obstruction à l'écoulement urinaire.

Dans le même temps, 15 à 20% des patients atteints d'adénome prostatique après l'opération observent des symptômes irritatifs: mictions fréquentes, nycturie, envie impérieuse d'uriner et incontinence urinaire. Tout d'abord, ce sont des cas où il n'y a pas de corrélation entre la gravité des symptômes d'irritation et l'obstruction infravesical. À cet égard, une étude complète de l'urodynamique des voies urinaires inférieures est présentée à tous les patients présentant des symptômes cliniques d'instabilité du détrusor afin d'identifier sa cause et établir la relation avec l'obstruction dans le segment vésico-urétéral.

Ainsi, la valeur diagnostique des symptômes caractéristiques de l'adénome de la prostate est relative, puisque les symptômes de l'adénome prostatique n'indiquent pas toujours la présence d'une hypertrophie de la prostate ou d'une obstruction infravésicale. La plupart de ces symptômes touchent des femmes plus âgées.