Les symptômes de la migraine

Les symptômes de la migraine sont caractérisés par une douleur migraineuse typique, qui est le plus souvent pulsatoire et pressante, qui retient généralement la moitié de la tête et qui est localisée au niveau du front et des tempes autour de l'œil. Parfois, un mal de tête peut commencer dans la région occipitale et se propager vers l'avant dans la région du front. Chez la plupart des patients, le côté de la douleur peut changer d'une attaque à une attaque.

La migraine ne se caractérise pas par un caractère strictement unilatéral de la douleur, elle est considérée comme une indication d'un examen complémentaire dont le but est d'éliminer les lésions organiques du cerveau!

La durée de l'attaque chez les adultes varie généralement de 3-4 heures à 3 jours et 20 heures en moyenne.Sur la migraine épisodique, la fréquence des crises varie d'une attaque en 2-3 mois à 15 par mois, la fréquence la plus typique des attaques est de 2-4 par mois .

Chez certains patients , quelques heures , voire plusieurs jours avant que les symptômes de la migraine peuvent se produire prodrome (précurseurs maux de tête), y compris diverses combinaisons de symptômes tels que la fatigue, la détérioration de l' humeur, difficulté à se concentrer, et parfois, au contraire, une augmentation de l' activité et de l' appétit, tension dans les muscles du cou, sensibilité accrue à la lumière, au son et aux stimuli olfactifs. Après une attaque, une partie des patients reste pendant un certain temps somnolente, faiblesse générale et pâleur de la peau, souvent il y a bâillement (post-dérive).

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Symptômes de migraine concomitants

En règle générale, les crises de migraine s'accompagnent de nausées, d'une sensibilité accrue à la lumière vive (photophobie), de sons (phonophobie) et d'odeurs, d'une diminution de l'appétit. Un peu moins souvent, des vomissements, des étourdissements et des évanouissements peuvent survenir . En raison de la photo prononcée et de la phonophobie, la plupart des patients lors d'une attaque préfèrent rester dans une pièce sombre, dans un environnement calme et silencieux. La douleur avec les migraines est aggravée par l'activité physique normale, par exemple, lorsque vous marchez ou grimpez sur une échelle. Pour les enfants et les jeunes patients, l'apparition de la somnolence est typique, et après un rêve, le mal de tête disparaît souvent sans laisser de trace.

Les principaux symptômes de la migraine sont les suivants:

• douleur intense d'un côté de la tête (tempe, front, région des yeux, occiput), alternance de côtés de maux de tête;
• Symptômes typiques de la migraine: nausées, vomissements, lumière et phobie;
• augmentation de la douleur causée par l'activité physique normale;
• la nature pulsante de la douleur;
• facteurs provoquant typiques;
• une limitation significative de l'activité quotidienne;
• aura de migraine (15% des cas);
• Les attaques de maux de tête sont mal guéris par les analgésiques conventionnels;
• migraine héréditaire (60% des cas).

Dans 10-15% des cas, l'attaque est précédée d'une aura de migraine - un ensemble de symptômes neurologiques qui surviennent immédiatement avant la migraine ou à ses débuts. Cette caractéristique distingue la migraine sans aura (auparavant «simple migraine») et la migraine avec aura (auparavant «migraines associées»). Ne confondez pas l'aura et les symptômes de la migraine prodromique. L'aura se développe dans les 5-20 minutes, ne reste pas plus de 60 minutes et avec le début de la phase douloureuse disparaît complètement. Pour la plupart des patients, les crises de migraine sans aura sont fréquentes, une aura de migraine ne se développe pas ou est très rare. Dans le même temps, les patients souffrant de migraine avec aura peuvent souvent développer des crises sans aura. Dans de rares cas, après l'aura, une crise de migraine ne se produit pas (la soi-disant aura sans mal de tête).

Le visuel ou aura « classique » les plus fréquents présentent divers phénomènes visuels: photopsie, les mouches, la perte unilatérale de la vue, chatoyant scotome ou d'une ligne en zigzag lumineux ( « spectre de fortification »). Faiblesse face inférieure possible ou paresthésie des extrémités (aura de gemiparesteticheskaya), les troubles de la parole transitoire, la taille de perception de distorsion et les formes des objets (syndrome « Alice dans »).

La migraine a une relation étroite avec les hormones sexuelles féminines. Ainsi, la menstruation devient un provocateur d'une attaque chez plus de 35% des femmes, et les migraines menstruelles, dans lesquelles les crises surviennent dans les 48 heures après le début des règles, surviennent chez 5-10% des patients. Chez les deux tiers des femmes, après une certaine augmentation des épisodes dans le premier trimestre de la grossesse au cours des trimestres II et III, il y a un soulagement considérable du mal de tête, jusqu'à la disparition complète des crises de migraine. Dans le contexte de la prise de contraceptifs hormonaux et de l'hormonothérapie substitutive, 60 à 80% des patients rapportent une évolution plus sévère de la migraine.

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Fréquence et évolution des crises migraineuses

En règle générale, toutes les formes décrites de migraine (à l'exception des faisceaux) se produisent avec une fréquence différente - de 1-2 fois par semaine ou par mois à 1-2 fois par an. Le cours d'une crise de migraine se compose de trois phases.

Phase - prodromique (exprimé dans 70% des patients) - selon le plan clinique de la forme de la migraine: simple - à quelques minutes, heures rarement réduit l' humeur et la performance, il y a la léthargie, la léthargie, la somnolence, des maux de tête et puis de plus en plus; lorsque la migraine avec aura commence - en fonction du type d'aura qui peut précéder l'apparition de la douleur ou se développer à sa hauteur.

La deuxième phase est caractérisée par une intense, de pulsation de façon prédominante, à moins éclatement, les maux de tête d' éclatement dans le plan frontal, périorbitaire, temporelles, les zones rarement pariétales, a tendance à être d' un côté, mais capte parfois les deux moitiés de la tête ou peut alterner - à gauche ou à droite.

En même temps, il y a eu quelques caractéristiques en fonction de la latéralité de la douleur: à se produire gauchère sont plus intenses, plus susceptibles la nuit ou le temps tôt le matin, de droite à gauche - en 2 fois plus souvent accompagnées de crises végétatives, gonflement du visage et apparaître à tout moment de la journée. Pendant cette phase, la peau pâle du visage, la congestion de la conjonctive, surtout du côté de la douleur, désire la nausée (dans 80% des cas), parfois des vomissements sont notés.

La troisième phase est caractérisée par une réduction de la douleur, de la léthargie générale, de la frustration, de la somnolence. Parfois, le cours d'une attaque a un soi-disant statut de migraine (1-2% des cas), quand les attaques de douleur dans un jour ou plusieurs jours peuvent suivre l'un après l'autre. Lorsqu'elle est accompagnée de vomissements répétés, la déshydratation du corps se produit, l'hypoxie du cerveau. Souvent, il existe des symptômes neurologiques focaux de la migraine, des crises. Tout cela nécessite une correction thérapeutique urgente, l'hospitalisation du patient.

Les différences cliniques les plus significatives de la migraine à la suite d'une céphalée de tension

Symptômes	Migraine	Maux de tête de tension
La nature de la douleur	Pulsation	Compression, compression
Intensité	Élevé	Faible ou moyen
Localisation	Gemikraniya (zone fronto-temporale avec zone périorbitaire), moins souvent bilatérale	Douleur diffuse bilatérale
Temps d'apparition	À tout moment, souvent après le réveil; souvent une crise se produit pendant la relaxation (week-ends, vacances, après avoir résolu une situation stressante)	À la fin de la journée de travail, souvent après la charge émotionnelle
Durée du mal de tête	De quelques heures à un jour	Beaucoup d'heures, parfois de jours
Comportement lors d'une attaque	Le patient évite les mouvements, si possible préfère rester les yeux fermés, l'activité augmente la douleur	Le patient continue ses activités normales
Facteurs qui soulagent le mal de tête	Sommeil, vomissements au plus fort de la douleur	Relaxation mentale, relaxation des muscles péricraniaux

Variétés cliniques de migraine

Chez certains patients, lors d'une attaque peut se produire des symptômes de migraine végétatives: palpitations cardiaques, oedème du visage, des frissons, des symptômes d'hyperventilation (de l'essoufflement, sensation d'étouffement), larmoiement, vertiges, hyperhidrose. Dans 3-5% des patients, les manifestations végétatives sont si nombreuses et brillantes qu'elles atteignent le degré d'une attaque de panique typique avec un sentiment d'anxiété et de peur. C'est ce que l'on appelle la migraine végétative ou panique.

Chez la plupart des patients (60%), les crises surviennent exclusivement le jour, c.-à-d. Pendant l'éveil, 25% des patients sont préoccupés par les crises d'éveil et les crises qui les réveillent la nuit. Pas plus de 15% des patients souffrent exclusivement de migraine du sommeil, c.-à-d. Des attaques douloureuses se produisent pendant une nuit de sommeil ou au réveil le matin. Des études ont montré que la principale condition préalable à la transformation de l'éveil de la migraine en un sommeil migraineux est la présence de dépression sévère et d'anxiété.

Chez 50% des femmes migraineuses, il existe une relation étroite entre les crises et le cycle menstruel. La plupart des crises associées à la menstruation - crises de migraine sans aura. Proposé de diviser ces attaques contre la migraine vraie menstruel (katemenialnuyu) (lorsque les crises ne se produisent que dans la période « okolomenstrualny ») et la migraine associée aux menstruations (lorsque les crises peuvent être causées par non seulement les menstrues, mais aussi par d'autres facteurs provoquant la migraine: le changement de temps, le stress, alcool, etc.). La vraie migraine menstruelle ne se trouve pas chez plus de 10% des femmes. Le principal mécanisme de katamenialnoi attaque la migraine croient tomber le contenu d'oestrogène dans la phase lutéale tardive du cycle menstruel normal (habituellement dans l'ovulation).

Les critères de diagnostic pour les migraines menstruelles sont les suivants.

• Véritable migraine menstruelle.
• Les attaques de maux de tête chez une femme en période de menstruation qui répondent aux critères de la migraine sans aura.
• Les convulsions surviennent exclusivement dans les 1-2 jours (allant de -2 à +3 jours) dans au moins deux des trois cycles menstruels et ne se produisent pas pendant d'autres périodes du cycle.
• Migraine associée à la menstruation.
• Les attaques de maux de tête chez une femme en période de menstruation qui répondent aux critères de la migraine sans aura.
• Les attaques surviennent le jour 1-2 (allant de -2 à +3 jours) dans au moins deux des trois cycles menstruels, et en outre, dans d'autres périodes du cycle.

Migraine chronique. Dans 15-20% des patients atteints d'une maladie typique dans les premières années de la migraine épisodique avec une augmentation de la fréquence des crises jusqu'à l'apparition de maux de tête quotidiens, dont la nature est en train de changer: la douleur devient moins sévère, deviennent permanentes, peut perdre une partie des symptômes typiques de la migraine. Ce type, qui répond aux critères de la migraine sans aura, mais survient le plus souvent 15 jours par mois pendant 3 mois et plus, s'appelait migraine chronique (précédemment utilisé le terme «migraine transformée»). Avec d'autres troubles (migraine, infarctus de la migraine, convulsions causées par la migraine, etc.), les migraines chroniques ont été incluses pour la première fois dans la section MKGB-2 "Migraine complications".

La céphalée de tension chronique et la migraine chronique sont les principales variétés cliniques de céphalées chroniques quotidiennes. Il est démontré que dans la transformation de la migraine épisodique en une forme chronique de jeu de rôle deux facteurs principaux: l'abus d'antalgiques (appelée abuzus médicinale) et la dépression qui se produit, en règle générale, sur un fond de situation traumatique chronique.

Les critères suivants sont les plus importants lors de l'établissement du diagnostic de migraine chronique:

• maux de tête quotidiens ou presque tous les jours (habituellement 15 jours par mois) pendant plus de 3 mois pendant plus de 4 heures par jour (sans traitement);
• crises de migraine typiques dans l'histoire, commençant avant l'âge de 20 ans;
• la croissance de la fréquence de la céphalée à un certain stade de la maladie (la période de transformation);
• diminution de l'intensité et de la gravité de la migraine (nausée, photo et phonophobie) à mesure que les maux de tête deviennent plus fréquents;
• la probabilité de maintenir les déclencheurs typiques de la migraine et le caractère unilatéral de la douleur.

Il est démontré que la migraine est souvent associée à d'autres troubles qui ont un lien pathogénique étroit (comorbide) avec elle. Ces troubles comorbides aggravent considérablement le cours d'une attaque, aggraver l'état des patients dans la période intercritiques et conduit généralement à une nette détérioration de la qualité de vie. Ces troubles comprennent la dépression et l'anxiété, des troubles végétatifs (symptômes d'hyperventilation, attaques de panique), le sommeil la nuit, la tension et des douleurs musculaires perikranialnyh, troubles gastro-intestinaux (dyskinésie des voies biliaires chez les femmes et la maladie de l'ulcère gastrique chez les hommes). Pour les migraines comorbides, les troubles peuvent également être attribués aux céphalées de tension qui accompagnent, souvent des patients inquiétants dans la période entre les crises de migraine. Le traitement des troubles comorbides, perturbant l'état des patients pendant la période interictale, est l'un des objectifs du traitement préventif de la migraine. De plus, il y a une migraine comorbide relation présumée et des troubles neurologiques tels que l'épilepsie, accident vasculaire cérébral, le syndrome de Raynaud, et le tremblement essentiel.

Avec une «migraine de l'artère basilaire» séparée, il y a une douleur pulsatile dans la nuque, une déficience visuelle, une dysarthrie, un déséquilibre, des nausées et des troubles de la conscience.

À la forme ophtalmologique la migraine se passe avec la douleur latérale, la diplopie, la nausée et le vomissement.

Une condition appelée l'équivalent de la migraine est décrite lorsqu'il y a des crises neurologiques douloureuses ou symptomatiques sans le plus de maux de tête.

Les symptômes de la migraine avec aura dépendent du fait dans quelle zone de la piscine vasculaire le processus pathologique se développe:

1. ophtalmique (à savoir ce qui était auparavant appelé migraine classique ..), en commençant par un photopsie lumineux gauche ou à droite du champ visuel ( « chatoyant de scotome » selon les termes de J. Charcot), suivie d'une perte à court terme des champs visuels, ou tout simplement décliner - « voile » avec le développement de l'hémicranie aiguë. La cause des auras visuelles, apparemment, est la discirculation dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure;
2. la rétine, qui se manifeste par un scotome central ou paracentral et une cécité transitoire à l'un ou aux deux yeux. Il est supposé que les troubles visuels sont provoqués par la discirculation dans le système des branches de l'artère centrale de la rétine. Sous une forme isolée, la migraine rétinienne est très rare, elle peut être combinée ou alternée avec des accès de migraine ophtalmique ou de migraine sans aura;
3. oftalmoplegicheskaya lorsque les maux de tête de réglage, soit simultanément avec lui présentant différents troubles oculomoteurs: ptose unilatérale, diplopie à la suite de l'ophtalmoplégie externe partielle, qui peut être causée par:
   1. compression du nerf oculomoteur avec artère carotide dilatée et œdémateuse et sinus caverneux (on sait que ce nerf est le plus sensible à une telle compression en raison de sa topographie) ou
   2. le spasme et l'œdème subséquent de l'artère, l'alimentant en sang, ce qui conduit à l'ischémie du nerf oculomoteur et se manifeste également par les symptômes décrits plus haut;
4. la paresthésie, qui commence habituellement avec les doigts d'une main, puis la totalité du membre supérieur, le visage et la langue sont capturés, tandis que la paresthésie dans la langue est considérée par la plupart des auteurs comme migraine [Olsen, 1997]. Par fréquence d'apparition, les troubles sensibles (paresthésie) se situent généralement en deuxième position après la migraine ophtalmique. Avec la migraine hémiplégique, une partie de l'aura est l'hémiparésie. Environ la moitié des familles atteintes de migraine hémiplégique familiale avaient un lien avec le chromosome 19 [Joutel et al., 1993]. Il peut y avoir des formes combinées (hémiparésie, parfois avec hémianesthésie, paresthésies latérales, céphalées opposées, ou très rarement du même côté);
5. apathiques - troubles transitoires de la parole de divers types: motrice, aphasie sensorielle, moins souvent dysarthrie;
6. vestibulaire (vertige de gravité variable);
7. cérébelleux (divers troubles de la coordination);
8. assez rare - forme basilaire de la migraine; se développe souvent chez les filles âgées de 10 à 15 ans. Cela commence par une déficience visuelle: il y a une sensation de lumière vive dans les yeux, une cécité bilatérale pendant plusieurs minutes, puis des vertiges, une ataxie, une dysarthrie, des acouphènes. Au milieu de l'attaque, la paresthésie se développe dans les mains, les pieds pendant plusieurs minutes; alors - le mal de tête lancinant le plus aigu; dans 30% des cas, la perte de conscience est décrite.

La base de ces symptômes est le rétrécissement de l'artère basilaire et / ou de ses branches (postérieure ou postérieure cérébelleuse, auditive interne, etc.); le désordre de la conscience est causé par la propagation du processus ischémique dans la région de la formation réticulaire du tronc cérébral. Le diagnostic est généralement aidé par la présence d'une anamnèse héréditaire, le caractère paroxystique d'un mal de tête typique, la régression complète de la symptomatologie décrite, l'absence de toute pathologie dans des études supplémentaires. Plus tard, lorsque la puberté est atteinte, ces attaques sont généralement remplacées par une migraine sans aura. Souvent, les patients décrivent l'aura, après quoi il ne devrait pas y avoir de mal de tête. Ce type de "migraine sans mal de tête" est plus fréquent chez les hommes.

Au cours des dernières décennies, une autre forme particulière de céphalées vasculaires unilatérales a été décrite: céphalée de Horton, ou syndrome des amas (synonymes: névralgie migraineuse de Harris, céphalée histaminique de Horton). Contrairement à la migraine habituelle, cette forme est plus fréquente chez les hommes (le rapport hommes / femmes est de 4: 1), les personnes jeunes ou d'âge moyen (30-40 ans) tombent malades. Attaque Rezchayshey se manifeste par une douleur dans l'oeil et la périorbitaire avec capture région temporale, accompagnée de larmoiement et rhinorrhée (ou la pose du nez) du côté de la céphalée souvent à gauche; la douleur peut irradier jusqu'au cou, à l'oreille, au bras, parfois accompagnée du syndrome de Horner (ptosis, myosis). Si, au cours d'une migraine normale, les patients tentent de se coucher et préfèrent la paix, le silence et une pièce sombre, ils ont alors mal à la tête et sont dans un état d'anxiété psychomotrice. Les attaques durent de plusieurs minutes (10-15) à 3 heures (durée moyenne de l'attaque de la douleur de 45 minutes). Les saisies vont en série - de 1 à 4, mais pas plus de 5 par jour. Se produisent souvent la nuit, généralement en même temps. Ils durent 2-4-6 semaines, puis disparaissent pendant plusieurs mois voire des années. D'où le nom "bundle" (cluster). La nausée et le vomissement se produisent seulement dans 20-30% des cas. L'aggravation se produit plus souvent en automne ou en hiver. L'attention est attirée sur l'apparence des patients: forte croissance, constitution athlétique, plis transversaux sur le front, face "lion". Par nature, ils sont plus ambitieux, enclins à argumenter, agressifs à l'extérieur, mais intérieurement impuissants, timides, hésitants («l'apparition d'un lion et le cœur d'une souris»). Les facteurs héréditaires avec cette forme de migraine ne sont notés que dans un petit nombre de cas.

Il existe deux formes de céphalée: épisodique (la période de rémission est de plusieurs mois ou même années, se produit dans 80% des cas) et chronique (la durée de l'intervalle «léger» entre les crises douloureuses est inférieure à 2 semaines).

Suffisamment manifestations cliniques proches de la forme décrite de la soi-disant « hémicrânie paroxystique chronique » (CPH) [Sjaastad, 1974]: épisodes quotidiens de brûlure intense, rongé, au moins - une douleur lancinante est toujours unilatérale, localisée dans la région orbito-frontale-temporelle « Durée de paroxysme 10-40 min, mais leur fréquence peut atteindre jusqu'à 10-20 par jour. Les attaques s'accompagnent de larmoiement, de rougeur des yeux et de rhinorrhée ou de congestion nasale du côté de la douleur. Contrairement au syndrome des grappes, les femmes prédominent (8: 1), il n'y a pas de longs intervalles «légers», il n'y a pas de «faisceaux». Un effet «dramatique» est observé avec l'utilisation de l'indométhacine: les crises pérennes surviennent quelques jours après le traitement.

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Complications de la migraine

Observations cliniques précoces, et surtout les dernières réalisations dans le développement des méthodes modernes de recherche (CT, potentiels évoqués, l'imagerie par résonance magnétique) suggèrent que dans certains cas fréquents, des épisodes prolongés de crises de migraine peuvent servir comme condition préalable à des lésions vasculaires graves du cerveau, généralement par type AVC ischémiques. Selon la tomodensitométrie (CT) effectuée, des foyers de densité réduite dans les zones correspondantes ont été détectés. Il convient de noter que les accidents vasculaires se produisent souvent dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure. La présence chez ces patients d'attaques de migraine fréquentes avec un mal de tête en développement intense et un processus ischémique ultérieur est considérée par les auteurs comme une forme «catastrophique» de la migraine. La raison en supposant que la pathogenèse générale de ces conditions (migraine, les attaques ischémiques transitoires) est le distsirkulyatsii de similarité dans différents pools cérébrovasculaire (angiographique et de CT) dans ces procédés.

De plus, une catamnèse, suivie chez 260 patients ayant eu des crises de migraine dans le passé, a révélé chez 30% d'entre eux la maladie hypertensive subséquente. Il y a des indications d'une combinaison de migraine avec le phénomène de Reynaud (jusqu'à 25-30%), qui reflète la perturbation des mécanismes vasculaires neuro-régulateurs diffus.

La littérature décrit également les patients ayant des crises de migraine, qui ont ensuite développé des crises d'épilepsie rares. Dans la suite, ces états paroxystiques alternaient. L'EEG a montré une activité épileptique. Une valeur certaine est attachée à la cause des crises de migraine sévères fréquentes de l'hypoxie cérébrale, bien que la genèse de ces conditions ne soit pas entièrement claire. Il y a des indications quand le prolapsus valvulaire mitral et les symptômes de migraine (20-25%) sont combinés. La question du risque possible de troubles cérébro-vasculaires dans une combinaison de ces processus est discutée. Des observations sont faites sur la combinaison de la migraine avec la maladie de Tourette (dans 26% de cette dernière), ce qui s'explique par la présence d'une perturbation du métabolisme de la sérotonine dans les deux maladies.