Les symptômes de la lésion de la moelle épinière

Les symptômes des lésions focales de la moelle épinière sont très variables et dépendent de la prévalence du processus pathologique de l'axe véritable et transversal de la moelle épinière.

Les syndromes des lésions des sections séparées de la coupe transversale de la moelle épinière. Le syndrome de la corne antérieure est caractérisé par une paralysie périphérique avec atrophie des muscles innervés par des motoneurones endommagés du segment correspondant - paralysie segmentaire ou myotomique (parésie). Souvent, on observe des contractions fasciculaires. Au-dessus et au-dessous de la mise au point, les muscles restent inchangés. La connaissance de l'innervation segmentaire des muscles vous permet de localiser précisément le niveau de dommages à la moelle épinière. A peu près à la défaite de l'épaississement cervical de la moelle épinière, les membres supérieurs souffrent et les membres inférieurs souffrent des membres inférieurs. La partie efférente de l'arc réflexe est interrompue et les réflexes profonds tombent. Les cornes antérieures sont sélectivement affectées par les maladies neurovirales et vasculaires.

Syndrome de la corne dorsale manifeste une sensibilité de violation dissociée (réduction de la sensibilité à la douleur et à la température lors de la conservation de articulaire et musculaire, tactile et vibration) sur le côté de la lésion dans la région de son dermatome (trouble de la sensibilité du type de segment). La partie afférente de l'arc réflexe est interrompue, de sorte que les réflexes profonds disparaissent. Ce syndrome se produit généralement avec la syringomyélie.

Le syndrome de la pointe antérieure grise est caractérisé par un trouble bilatéral symétrique de la douleur et de la sensibilité à la température avec une sensibilité articulaire-musculaire, tactile et vibratoire préservée (anesthésie dissociée) avec une distribution segmentaire. L'arc du réflexe profond n'est pas perturbé, les réflexes sont conservés.

Le syndrome de la corne latérale se manifeste par des troubles vasomoteurs et trophiques dans la zone d'innervation végétative. Avec des lésions au niveau CV-T, le syndrome de Claude Bernard-Horner se développe du côté homolatéral.

Ainsi, afin de vaincre la matière grise de la moelle épinière, il est caractéristique de désactiver la fonction d'un ou plusieurs segments. Les cellules situées au-dessus et au-dessous des foyers continuent de fonctionner.

D'une autre manière, la matière blanche est affectée, qui est une collection de faisceaux de fibres individuels. Ces fibres sont des axones de cellules nerveuses situées à une distance considérable du corps de la cellule. Si un tel faisceau de fibres est endommagé, même à une petite longueur le long de la longueur et de la largeur mesurées en millimètres, le trouble de la fonction imminente couvre une zone importante du corps.

Syndrome de funicules arrière est caractérisée par la perte du sens articulaire et musculaire, ce qui diminue la sensation tactile et la vibration partielle, l'allure ataxie sensorielle et la chambre de côté paresthésie au-dessous du niveau de la lésion (lésion d'un faisceau mince de ces désordres se trouvent dans le membre inférieur, une poutre en forme de coin - dans la partie supérieure). Un tel syndrome se produit avec la syphilis du système nerveux, la myélose funiculaire, etc.

Syndrome de chevauchement latéral - paralysie spastique sur le côté focal homolatéral, perte de la douleur et sensibilité à la température du côté opposé par deux ou trois segments au-dessous de la lésion. Avec lésion bilatérale du cordon latéral, une paraplégie spastique ou une tétraplégie se développe, une paranesthésie par conduction dissociée, une perturbation de la fonction centrale des organes pelviens (rétention urinaire, excréments).

Le syndrome de la défaite de la moitié de la largeur de la moelle épinière (syndrome de Brown-Sekar) est le suivant. Sur le côté de la lésion se développe paralysie centrale se produit, éteindre la sensibilité profonde (lésion de la voie pyramidale dans le cordon spermatique et latérale des poutres minces et effilées - à l'arrière); Désordre de toutes sortes de sensibilité par type de segment; parésie périphérique des muscles du myotome correspondant; troubles végétatifs-trophiques du côté de l'objectif; dissocié anesthésie de conduction sur le côté opposé (-destruction dorsale dans le cordon spermatique de faisceau thalamique latéral) en deux ou trois segments en dessous de la lésion. Le syndrome de Brown-Sequard se produit à des blessures de la moelle épinière partielles, les tumeurs extramédullaires rarement - si un accident ischémique cérébral spinal (mauvaise circulation dans l'artère SULKO-commissurale fournissant une moitié du fil de coupe transversale; cordon arrière demeure inchangée - syndrome ischémique Brown-Sequard).

La défaite de la moitié ventrale du diamètre de la moelle épinière est caractérisée par une paralysie des membres inférieurs ou supérieurs, une paranesthésie dissociée par les conducteurs, une altération de la fonction des organes pelviens. Ce syndrome se développe généralement avec un accident vasculaire cérébral ischémique dans le bassin de l'artère spinale antérieure (syndrome de Preobrazhensky).

Syndrome de lésions de la moelle épinière complète est caractérisée par une paraplégie spastique ou au-dessous de tétraplégie, la paralysie flasque du paraanesteziey des myotomes correspondantes de toutes sortes, à partir d'un dermatome particulier et le dysfonctionnement inférieur des organes pelviens, les troubles trophiques végétatives.

Syndromes de lésion le long du grand axe de la moelle épinière. Considérons les variantes basiques des syndromes de la lésion sur le grand axe de la moelle épinière, signifiant la défaite transversale complète dans chaque cas.

Des lésions du syndrome des segments cervicaux supérieurs (C -SV): tétraplégie sternocleidomastoid, trapèzes (paire X) et l'ouverture, la perte de tous les types de sensation en dessous du niveau de la lésion, type central miction affaiblies et la défécation; segment de fracture CI détectée anesthésie dissociée sur la face à l'arrière Dermatomes Zeldera (au large des divisions inférieures du noyau du nerf trijumeau).

épaississement de syndrome de lésions cervicales (CV- T): une paralysie flasque des membres supérieurs et spastiques - membres inférieurs, la perte de toutes sortes de sensibilité au niveau de la lésion, un trouble des organes pelviens de type central, le syndrome réversible Claude Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie) .

Les lésions du syndrome des segments thoraciques (T - TX): paraplégie spastique plus bas, la perte de toute sensation au-dessous du niveau de la lésion, le désordre central des organes pelviens, ont exprimé des troubles trophiques végétatives dans la moitié inférieure du tronc et des membres inférieurs.

Syndrome de la lésion de l'épaississement lombaire (L-S): paraplégie inférieure lente, paranesthésie sur les membres inférieurs et dans la région périnéale, trouble central des organes pelviens.

Des lésions du syndrome des segments de la moelle épinière epikonusa (LV- S): une paralysie flasque symétrique myotomes LV- S (groupes de muscles arrière des hanches, des muscles des jambes, des muscles fessiers du pied et Achille avec perte des réflexes); paraanesthésie de toutes sortes de sensibilité sur les jambes, les pieds, les fesses et le périnée, la rétention d'urine et de fèces.

Syndrome de lésions des segments de cône de la moelle épinière: anesthésie dans la zone anogénitale (anesthésie « à cheval »), la perte du réflexe anal, une altération des organes pelviens de type périphérique (de l'incontinence d'urine, les fèces), les troubles trophiques de la région du sacrum.

Ainsi, lorsque le diamètre de toutes les lésions de la moelle épinière à un niveau quelconque des critères de diagnostic pour la prévalence topique sont paralysie spasmodique (paraplégie inférieure ou tétraplégie), la limite supérieure de la sensibilité attaquer (douleur, température). Particulièrement informatif (dans le plan diagnostique) la présence de troubles segmentaires du mouvement (parésie musculaire flasque, partie du myotome, anesthésie segmentaire, troubles autonomes du segment). La limite inférieure du centre pathologique dans la moelle épinière est déterminée en fonction de l'appareil spinal segmentaire (présence de réflexes profonds, l'état du trophisme musculaire et le niveau de sécurité végétatif-vasculaire provoquant les symptômes de l'automatisme de la colonne vertébrale, etc.).

La combinaison d'une lésion partielle de la moelle épinière le long des axes transversaux et longs à différents niveaux est souvent trouvée dans la pratique clinique. Considérons les variantes les plus caractéristiques.

Les lésions du syndrome de la moitié segments de section transversale CI: subbulbarnaya que le gemianalgeziya alternatif ou syndrome Opalski, - réduction de la sensibilité à la douleur et de la température sur le visage, le symptôme Claude Bernard-Horner, parésie des extrémités et des côtés de l'ataxie du foyer; alternance de douleurs et d'hypophyses de température sur le tronc et les extrémités opposées aux foyers latéraux; Elle se produit lorsque les branches d'occlusion des artères dos de la colonne vertébrale, ainsi que des processus néoplasique au craniospinale transition.

Lésion Syndrome une moitié du diamètre des segments CV-thi (la combinaison de syndromes Claude Bernard-Horner et Brown-Sequard) sur le côté du foyer - syndrome Claude Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie), augmentation de la température de la peau sur le visage, le cou, les membres supérieurs et haut de la poitrine, de la paralysie spastique des membres inférieurs, la perte d'articulations et des muscles, des vibrations et de sensation tactile sur les membres inférieurs; anesthésie controlatérale-conductrice (perte de douleur et sensibilité à la température) avec une bordure supérieure sur le dermatome ThII-III.

Syndrome de la défaite de la moitié ventrale du renflement lombaire (syndrome Stanilovskogo-Tanon): paraplégie flasque inférieur, dissocié paraanesteziya (perte de la douleur et la sensibilité à la température) avec la limite supérieure sur les dermatomes lombaires (LI-LIII), d'un dysfonctionnement des organes pelviens de type central: troubles végétatifs-vasculaires les membres inférieurs; Cette simptomokomppeks développement artère spinale antérieure de la thrombose ou la formation grosse artère radiculaire (artères Adamkevicha) au niveau du renflement lombaire.

Le syndrome de Brown-Sequard inversé est caractérisé par une combinaison d'une parésie spastique des membres inférieurs (du même côté) et dissocié troubles de la sensibilité (perte de la douleur et de la température) segmentaire fils de type; ce trouble se produit lorsque de petites lésions focales de la droite et les moitiés gauche de la moelle épinière, ainsi que dans la violation de la circulation veineuse dans la moitié inférieure de la moelle épinière à une compression d'un grand veines radiculaires hernie disque intervertébral lombaire (mieloishemiya discogénique-veineuse).

Syndrome dorsal transversal tranche de la moelle épinière de la lésion (syndrome de Williamson) se produit habituellement dans les lésions au niveau des segments thoraciques: altérées sentiments articulaires et musculaires et ataxie sensorielle dans les membres inférieurs, modérée paraparésie spastique inférieure avec symptôme Babinski; hypesthésie possible dans les dermatomes correspondants, violations légères de la fonction des organes pelviens; le syndrome est décrit dans la thrombose de l'artère spinale postérieure et est associé à une ischémie de la moelle postérieure et à des tractus partiellement pyramidaux dans les cordons latéraux; au niveau des segments cervicaux, il y a parfois une lésion isolée du fascicule en forme de coin avec une violation de la sensibilité profonde dans le membre supérieur du côté du foyer.

Syndrome de sclérose latérale amyotrophique (ALS) est caractérisée par le développement progressif d'une parésie mixte de muscles - diminution de la force musculaire, l'atrophie musculaire se produit, il y a des contractions fascicular, et l'augmentation des réflexes profonds avec des signes anormaux; se produit lorsque les lésions des neurones moteurs périphériques et centraux, le plus souvent au niveau du bulbe rachidien (bulbaire mode de réalisation de la sclérose latérale amyotrophique), le col (mode de réalisation du col de la sclérose latérale amyotrophique) ou renflement lombaire (sclérose latérale amyotrophique lombaire mode de réalisation); peut être de nature virale, ischémique ou déséquilibré.

Lorsque le nerf spinal, la racine antérieure et la corne antérieure de la moelle épinière sont atteints, la fonction des mêmes muscles constituant le myotome est perturbée. Avec le diagnostic topique au sein de ces structures du système nerveux, la combinaison de la paralysie myotectomie avec des troubles sensibles est prise en compte. S'il y a une localisation du processus dans la corne antérieure ou le long de l'épine antérieure, il n'y a pas de perturbation de la sensibilité. Seule une douleur sourde et indistincte dans les muscles de la nature sympathique est possible. La défaite du nerf spinal conduit à la paralysie du myotome et à l'attachement d'une violation de toutes sortes de sensibilité dans le dermatome correspondant, ainsi qu'à l'apparition de douleurs de nature radiculaire. La zone d'anesthésie est généralement plus petite que l'ensemble du dermatome en raison du chevauchement des zones d'innervation sensibles avec les racines postérieures adjacentes.

Les syndromes les plus courants sont les suivants.

Le syndrome de lésion de l'épine antérieure de la moelle épinière est caractérisé par une paralysie périphérique des muscles du myotome correspondant; avec elle, une douleur modérée émoussée dans les muscles tertiaires (myalgie sympathique) est possible.

Les lésions du syndrome cérébral racine dorsale manifeste feu intense (lancinantes comme « le passage d'une impulsion de courant électrique ») douleur dermatome zone a violé toutes sortes sensibilité dermatome zone sont réduits ou disparaissent réflexes profonds et superficiels devient la colonne vertébrale de point de sortie douloureuse du foramen intervertébraux, des symptômes positifs de la tension de la racine sont révélés.

Le syndrome de la lésion du nerf médullaire comprend les symptômes de la lésion des racines spinales antérieure et postérieure, c'est-à-dire qu'il y a une parésie du myotome correspondant et une violation de toutes sortes de sensibilités le long du type de racine.

Le syndrome d'endommagement des racines de la queue du cheval (L-SV) est caractérisé par de fortes douleurs aux racines et une anesthésie dans les membres inférieurs, les régions sacrée et fessière, la région périnéale; paralysie périphérique des membres inférieurs avec l'extinction du genou, les réflexes achilléaux et plantaires, une violation des organes pelviens avec une incontinence véritable de l'urine et des fèces, l'impuissance. Avec les tumeurs (neurinomes) des racines de la queue du cheval, la douleur dans la position verticale du patient est exacerbée (le symptôme de la douleur radiculaire de la position est le symptôme de Dandy-Razdolsky).

Le diagnostic différentiel des lésions intra- ou extramédullaires est déterminé par la nature du processus de développement des troubles neurologiques (type de trouble ascendant ou descendant).

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