Traumatisme de la moelle épinière: symptômes, traitement

Le traitement des victimes d'une lésion de la moelle épinière est un problème extrêmement actuel de la médecine moderne. Chaque année, en Ukraine, environ 2000 personnes sont atteintes de lésions de la moelle épinière, principalement des jeunes en âge de travailler qui deviennent handicapés (80%) et II groupes. Aux États-Unis, 8 000 à 10 000 cas de ce type de blessures sont enregistrés chaque année. Le traumatisme de la moelle épinière n'est pas seulement médical, mais aussi social.

Par exemple, le coût du traitement et de l'entretien d'un patient souffrant d'un traumatisme de la colonne vertébrale et la moelle épinière sont mesurés jusqu'à 2 millions $ US, les fractures de la colonne vertébrale avec lésion de la moelle épinière et les racines de la colonne vertébrale se produisent par impact direct de la force mécanique (dommages directs), sont victimes de la hauteur (katatravma) , avec une flexion excessive ou une extension de la colonne vertébrale (dommages indirects), lors de la plongée dans le fond à l'envers.

Les symptômes de la lésion de la moelle épinière

La sévérité du traumatisme de la moelle épinière, en particulier dans les premiers stades après un traumatisme, dépend en grande partie du développement du choc rachidien. Le choc rachidien est une maladie physiopathologique caractérisée par une violation de la fonction motrice, sensorielle et réflexe de la moelle épinière sous le niveau de lésion. Dans le même temps, l'activité motrice des membres est perdue, leur tonus musculaire est réduit, la sensibilité, la fonction des organes pelviens est altérée. Les hématomes, les fragments d'os, les corps étrangers peuvent soutenir le choc de la colonne vertébrale, provoquer des troubles de la liqueur et de l'hémodynamique. Les cellules nerveuses, situées à proximité immédiate de la lésion, sont dans un état d'inhibition prohibitif.

Parmi les formes cliniques de la lésion de la moelle épinière sont:

1. Commotion cérébrale de la moelle épinière.
2. Contusion de la moelle épinière.
3. La compression de la moelle épinière.
4. Broyage de la moelle épinière avec rupture partielle ou complète de l'intégrité anatomique de la moelle épinière (déchirures, ruptures de la moelle épinière).
5. Hématomyélie.
6. Les lésions des racines de la moelle épinière.

Commotion cérébrale de la moelle épinière

La commotion de la moelle épinière est caractérisée par des altérations réversibles des fonctions de la moelle épinière, des symptômes instables sous la forme d'une diminution des réflexes tendineux, de la force musculaire, de la sensibilité des membres selon le niveau de lésion. Les symptômes disparaissent dans les 1 à 7 premiers jours après une lésion de la moelle épinière. Avec la ponction lombaire - le liquide céphalorachidien sans changements, la perméabilité des espaces sous-arachnoïdiens n'est pas perturbée.

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Lésion de la moelle épinière

Une lésion de la moelle épinière est une forme plus grave de lésion de la moelle épinière. Cliniquement, avec une lésion de la moelle épinière, il existe des violations de toutes ses fonctions sous forme de parésie ou de paralysie des membres avec hypotension musculaire et aréflexie, un trouble de la sensibilité et des violations de la fonction des organes pelviens. Avec une lésion de la moelle épinière, les symptômes de ses dommages peuvent régresser complètement ou partiellement - selon le degré de dommages. Liqvor avec une lésion de la moelle épinière avec un mélange de sang, les troubles alcooliques sont absents.

Compression de la moelle épinière

La compression de la moelle épinière peut être causée par des fragments de corps et des arcs vertèbres ou processus articulaires, des ligaments endommagés et disques, des hémorragies (hématomes), des corps étrangers, œdème, gonflement du cerveau, et d'autres. Isoler la compression de la moelle épinière dorsale causée par des fragments d'arcs vertébraux, endommagés processus articulaires , ligament jaune; ventral, résultant de l'exposition directe des corps vertébraux ou leurs fragments, les fragments d'un disque endommagé, le plus épais du ligament longitudinal postérieur et interne (hématome due HYDROMA, œdème, le gonflement de la moelle épinière, etc.). Souvent, la compression de la moelle épinière causée par une combinaison de plusieurs de ces raisons.

Blessure écrasante de la moelle épinière

Ecrasement de la moelle épinière avec une violation partielle de son intégrité anatomique (déchirée par la moelle épinière) dans les premiers jours, des semaines, voire des mois après la blessure peut conduire à l'image clinique de la soi-disant croix-break physiologique de la moelle épinière (choc de la colonne vertébrale), qui se caractérise par une diminution du tonus des membres paralysés musculaire et de la disparition des deux réflexes somatiques et végétatifs, réalisés avec la participation du segment caudal de la moelle épinière. À la rupture anatomique de la moelle épinière se développe le syndrome de la lésion transverse complète de la moelle épinière. En même temps, sur le niveau de destruction manquent tous les mouvements volontaires, il y a la paralysie flasque, des tendons et des réflexes peau ne sont pas appelés, il n'y a pas toutes sortes de sensibilité, a perdu le contrôle des fonctions des organes pelviens (incontinence urinaire, le mouvement de l'intestin avec facultés affaiblies), souffre d'un système nerveux autonome (perturbé la transpiration, la régulation de la température ). Au fil du temps, la paralysie musculaire mou peut être remplacé par spasticité, hyperréflexie, souvent formé des fonctions d'automatisme des organes pelviens.

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Hématomyélie

Hématomyélie - une hémorragie dans la substance de la moelle épinière. L'hémorragie la plus fréquente se produit lorsque les vaisseaux sont rompus dans la région du canal central et les fémurs au niveau des épaississements lombaires et cervicaux. Les manifestations cliniques de l'hématomyélie sont causées par la compression de la matière grise et des os postérieurs de la moelle épinière, le sang circulant vers le segment 3-A. Conformément à cette aiguë, il existe des troubles de la sensibilité dissociés segmentaires (température et douleur), situés sur le corps sous la forme d'une veste ou d'une demi-veste.

Très souvent dans une période aiguë, non seulement des troubles segmentaires sont observés, mais aussi des troubles de sensibilité conducteurs et des symptômes pyramidaux dus à la compression de la moelle épinière. Avec des hémorragies étendues, une image de dommages transversaux totaux à la moelle épinière se développe.

L'hématomyélie est caractérisée par un parcours régressif. Les symptômes neurologiques de la lésion de la moelle épinière commencent à diminuer après 7-10 jours. La restauration des fonctions altérées peut être complète, mais les troubles neurologiques demeurent plus souvent.

Les lésions des racines de la moelle épinière

La défaite des racines de la moelle épinière est possible sous la forme d'étirement, de compression, de meurtrissures avec une hémorragie intra-tige, le détachement d'une ou plusieurs racines de la moelle épinière. Cliniquement, il existe des troubles de la sensibilité, de la parésie périphérique ou de la paralysie, des troubles végétatifs, respectivement, au site d'endommagement.

Objectivement, l'examen révèle: la douleur locale et la déformation de la colonne vertébrale, sa mobilité pathologique; abrasions, des contusions, un gonflement des tissus mous, la tension musculaire, sous la forme de nervures sur les deux côtés des apophyses épineuses - un symptôme de la bride. Dans l'état neurologique il y a des mouvements et des perturbations sensorielles dans les membres supérieurs et inférieurs (ayant une lésion de la colonne cervicale), dans les extrémités inférieures (en thoracique de traumatisme et lombaire), d'un dysfonctionnement des organes pelviens sous la forme de la rétention urinaire aiguë.

Les symptômes de lésions de la moelle épinière dépendent du niveau de destruction et apparaît comme un syndrome du diamètre de la défaite de la moelle épinière - moteur, troubles sensoriels, mais le type de conduction au-dessous du niveau de la lésion, les troubles des organes pelviens, les troubles trophiques végétatifs. Les violations de chaque partie de la moelle épinière sont caractérisées par une certaine symptomatologie clinique.

Ainsi, une lésion traumatique de la moelle épinière au niveau du rachis cervical supérieur (CI-CIV) est caractérisée par une douleur radiculaire dans le cou et de la nuque, la position décalée de la tête avec la restriction de la quantité de mouvement dans la colonne cervicale. Tétraplégie spastique (ou tétraparésie) se développe, toutes sortes de sensibilité en dessous du niveau de dommages sont violées, la symptomatologie de la tige est ajoutée (respiratoire, la déglutition, les troubles cardiovasculaires). Lorsque les segments cervicaux moyens (CIV-CV) sont affectés, la respiration diaphragmatique est altérée.

Vaincre segments cervicaux inférieurs (CV-SVIII), caractérisé par des symptômes lésion du plexus brachial de parésie périphérique (paralysie) des extrémités supérieures, le développement de la paraparésie spastique inférieure (paraplégie). Avec la défaite du centre de la colonne vertébrale ciliaire (CVIII-ThII) se joint le syndrome de Bernard-Horner (ptosis, myosis, anophtalmie).

Thoracique de la colonne vertébrale d'un traumatisme de la moelle conduit au développement de lésions diamètre du syndrome de la moelle épinière sous la forme d'spastique inférieure paraplégie (paraparésie), des perturbations sensorielles du type de conduction au-dessous de l'apparition de dommages trofoparaliticheskogo syndrome.

La violation de l'activité cardiaque peut être observée lorsque le processus est localisé au niveau des segments ThIV-ThCI. Pour vaincre des dommages non ThVII- segments thii caractérisés par l'absence de réflexes abdominaux, au niveau Thix-ThX - l'absence du milieu et des réflexes abdominaux inférieurs, manquent seulement les réflexes abdominaux inférieurs spécifiques pour vaincre ThXI- segments de ThXII. Les principales lignes directrices pour déterminer le niveau de dommages à la moelle épinière sont: la zone de troubles de la sensibilité, la douleur radiculaire et le niveau de prolapsus des réflexes, les troubles moteurs. Par le niveau des troubles de la sensibilité permet de déterminer le processus de localisation: THIV - niveau du mamelon, thii - arc costal, ThX - le niveau du nombril, ThHII - le niveau du ligament inguinal.

Lorsque les lésions au niveau de l'épaississement lombaire développent une paraplégie flasque inférieure avec manque de réflexes et atonie des muscles des extrémités, dysfonctionnement des organes pelviens. Une perturbation de la sensibilité est notée au-dessous du ligament puarth.

Lorsqu'un traumatisme LI-LU qui sont situés au niveau du cône (SIII-SV et epikonus, la sensibilité perturbée au niveau du périnée et des organes génitaux (en forme de selle), il y a un dysfonctionnement du genre pelvienne de l'incontinence d'urine et de selles, de l'impuissance.

Les dommages à la queue du cheval s'accompagnent d'un intense syndrome de douleur radiculaire avec une nuance causale, une paralysie périphérique des membres inférieurs, une altération de la fonction pelvienne en tant qu'incontinence. Les troubles sensibles sont caractérisés par une hypostase inégale dans la région des tibias, des glandes, des ischio-jambiers (un ou deux côtés), des fesses.

Chez les enfants on découvre assez souvent (18-20%) les traumas de la moelle épinière sans les changements radiographiques de l'appareil ostéal.

Les caractéristiques de la lésion de la moelle épinière chez les enfants sont dues à la structure anatomique et physiologique de leur colonne vertébrale:

1. Mobilité accrue du service cervical.
2. Faiblesse de l'appareil ligamentaire, sous-développement des muscles du cou et du dos.
3. L'orientation horizontale des surfaces articulaires des vertèbres.
4. Ossification inachevée des vertèbres avec formation incomplète des articulations Luschka.

L'élasticité de la colonne vertébrale chez les enfants le rend plus résistant aux fractures, aux luxations, mais n'exclut pas la possibilité d'endommager la moelle épinière avec une flexion ou une extension excessive excessive dans la colonne cervicale.

Traumatisme de la moelle épinière: Espèces

Les lésions de la colonne vertébrale et de la CM sont ouvertes (sans compromettre l'intégrité de la peau) et le site de la plaie des tissus mous coïncide avec le site de lésion de la colonne vertébrale et les conditions d'infection de la moelle épinière et de ses membranes. Les lésions ouvertes peuvent être pénétrantes et non pénétrantes. Critère pour les plaies pénétrantes de la colonne vertébrale est une violation de l'intégrité de la paroi interne du canal rachidien ou des dommages à la dure-mère.

Types de dommages à la colonne vertébrale et la moelle épinière

1. Dommages à la colonne vertébrale sans endommager la moelle épinière.
2. Dommages à la moelle épinière sans lésion de la colonne vertébrale.
3. Dommages à la colonne vertébrale avec des dommages à la moelle épinière.

Selon la nature de la blessure à la colonne vertébrale,

1. Dommages à l'appareil ligamenteux (ruptures, déchirures).
2. Dommages aux corps vertébraux (fissures, compression, fragmentation, fractures transversales, longitudinales, explosives, décollement des plaques de fermeture); dislocations, fracture des vertèbres.
3. Fractures du demi-anneau postérieur des vertèbres (arcs, apophyses épineuses, transverses, articulaires).
4. Fractures des corps et des arcs avec ou sans biais.

Selon le mécanisme d'origine, les traumatismes de la moelle épinière et les lésions de la moelle épinière, selon la classification de Harris, sont divisés en:

• Défaites de flexion.

À la suite d'une flexion aiguë, les ligaments postérieurs (longitudinale postérieure, ligaments jaunes, interstitielle) se rompent, la luxation survient le plus souvent entre les vertèbres CV-CVI ou CVII.

• Les lésions d'hyperextension.

À la suite d'une forte extension, le ligament longitudinal antérieur se rompt, ce qui est accompagné par la compression de la moelle épinière, la saillie du disque, la dislocation du corps vertébral.

• Fractures de compression verticale.

Des mouvements verticaux prononcés conduisent à la fracture d'un ou de plusieurs corps de vertèbres et d'arcs. La compression de la moelle épinière peut provoquer des fractures du corps et des arcs vertébraux.

• Fractures dues à la flexion latérale.

Isoler les blessures instables et stables de la colonne vertébrale.

Par les blessures de la colonne vertébrale instables sont fractures comminutives (explosive) des corps vertébraux, les dommages rotatif, la dislocation des vertèbres, les fractures et les luxations des processus articulaires, des ruptures de disques intervertébraux, qui sont accompagnés de violation de l'intégrité anatomique de l'appareil ligamentaire et qui peut re-déplacement d'une structure de base ayant une lésion de la moelle épinière ou racines.

Les lésions vertébrales stables sont le plus souvent observées avec des fractures de compression en forme de coin des corps vertébraux, des fractures des arcs vertébraux, des processus transversaux et épineux.

Il y a des dommages par balle et non-feu. Canal par rapport de la plaie à la colonne vertébrale et de la moelle épinière a été isolé des dommages suivants: Transverse (canal enroulé en coupe le canal médullaire), le store (extrémités dans le canal rachidien), les tangentes (canal enroulé passe, en se référant à l'une des parois du canal rachidien, détruire, par pas pénétrer canal), non pénétrante (un canal de blessure traverse la structure osseuse de la vertèbre, sans endommager la paroi du canal médullaire), paravertébrale (canal enroulé passe à côté de la colonne vertébrale sans l'endommager).

La localisation distingue les dommages au rachis cervical, thoracique, lombaire, lombo-sacré et aux racines de la queue du cheval.

La fréquence des dommages à la colonne vertébrale dépend des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la colonne vertébrale, des ligaments et de sa mobilité. Les dommages au rachis cervical se produisent dans 5-9% des cas, thoracique - dans 40 - 45%, lombaire - dans 45-52%. Les vertèbres V, VI et VII sont le plus souvent lésées au niveau cervical, XI et XII au thoracique, I et V au rachis lombaire. En conséquence, à ces niveaux, la moelle épinière est endommagée.

Diagnostic de lésion de la moelle épinière

Le neurochirurgien examine nécessairement le patient. L'évaluation de l'état fonctionnel des patients avec un traumatisme de la moelle épinière doit être effectuée selon Frankel:

• groupe A - patients avec anesthésie et une peste au-dessous du niveau de la lésion;
• groupe B - patients avec un trouble de sensibilité incomplète en dessous du niveau de lésion traumatique, il n'y a pas de mouvements;
• groupe C - patients avec un trouble de sensibilité incomplète, il y a des mouvements faibles, mais la force musculaire est insuffisante pour la marche;
• groupe D - patients présentant un trouble de sensibilité incomplète en dessous du niveau de lésion traumatique, les mouvements sont préservés, la force musculaire est suffisante pour marcher avec l'aide extérieure;
• groupe E - patients sans troubles sensibles et moteurs inférieurs au niveau de dommages.

L'American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) a proposé un système d'évaluation des troubles neurologiques dans les traumatismes de la moelle épinière. Ce système évalue la force musculaire dans les dix paires de myotomes importants sur une échelle de six points:

• 0 - un paysan;
• 1 - Contractions musculaires palpables visuelles ou détectées;
• 2 - les mouvements actifs qui ne peuvent pas contrer la force gravitationnelle;
• 3 - les mouvements actifs qui peuvent contrecarrer la force gravitationnelle;
• 4 - mouvements actifs dans leur intégralité, qui peuvent résister à une résistance modérée;
• 5 - mouvements actifs en plein volume, ce qui peut résister à une forte résistance.

Les fonctions motrices sont évaluées lors de l'évaluation de la force musculaire dans dix groupes musculaires témoins et par rapport aux segments de la moelle épinière:

• C5 - flexion au coude (biceps, brachioradialis);
• C6 - extension du poignet (extensor carpi radialis longus et brevis);
• C7 - Extension dans le coude (triceps);
• C8 - flexion des doigts de la main (flexor digitorum profundus);
• Th1 - réduction du petit doigt (abductor digiti minimi);
• L2 - flexion de la hanche (iliopsoas);
• L3 - extension du genou (quadriceps);
• L4 - extension arrière du pied (tibial antérieur);
• L5 - extenseur du gros orteil (extenseur hallncis longus);
• S1 - repli du pied (gastrocnémien, solens).

Le score maximum pour cette échelle est de 100 points (norme). Tous les indicateurs sont entrés dans le formulaire médical.

Les méthodes les plus instructives pour examiner la colonne vertébrale et la moelle épinière sont maintenant l'IRM et la tomodensitométrie, qui peuvent révéler non seulement des changements structuraux grossiers, mais aussi de petits foyers d'hémorragie dans la substance de la moelle épinière.

Rachis Radiography (de spondylography) peut détecter: les entorses, les arcs perelomovyvihi fractures vertébrales, les apophyses épineuses et transverses, dens fracturées vertèbre CI, ainsi que d'obtenir des informations sur l'état des articulations intervertébrales, le degré de rétrécissement du canal rachidien, la présence de corps étrangers.

Dans le cas d'une colonne vertébrale compression médullaire suspecté affecté à la perforation lésion de la moelle épinière lombaire effectuée, au cours de laquelle est mesurée la pression de la liqueur, et l'échantillon est porté liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) qui permettent de déterminer la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien. Violation des espaces de patence subarachnoïdes montre la moelle épinière, ce qui entraîne la nécessité pour la décompression immédiate de la moelle épinière. Lorsque des échantillons du col liquorodynamic de traumatismes de la moelle épinière ont une valeur relative, étant donné que, même lorsque dorsal exprimé ou espaces sous-arachnoïdiens compression de la moelle ventrale perméabilité peut être maintenue en raison de la présence d'alcool « poches » de chaque côté de la moelle épinière. En outre, les tests de pharmacodynamique ne fournissent pas d'informations sur l'emplacement et la cause de la compression de la moelle épinière.

D'une grande importance dans la détermination de la perméabilité et de l'état des espaces subarachnoïdes canal rachidien que des échantillons liquorodynamic a myélographie à l'aide de contraste (Omnipaque et al.), Ce qui permet de spécifier le niveau de la compression de la moelle épinière.

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Aider avec une lésion de la moelle épinière dans la phase préhospitalière

Le traitement des lésions de la moelle épinière dans la phase préhospitalière comprend la surveillance et assurant les fonctions vitales (respiration, hémodynamique), l'immobilisation de la colonne vertébrale, arrêter le saignement, l'introduction de neuroprotection (méthylprednisolone), des analgésiques et sédatifs. Lorsque l'urine est retardée, la vessie est cathétérisée.

Sur le site de la blessure, le personnel médical porte attention à la situation de la victime, à la présence de plaies, aux changements locaux (limitation de la mobilité de la colonne vertébrale, gonflement, douleur à la palpation et percussion des vertèbres). Le médecin évalue l'état neurologique du patient, vérifie la fonction motrice des membres supérieurs et inférieurs, une violation de la sensibilité chez eux, le tonus musculaire et les réflexes. Pour la prévention de l'infection de la plaie, l'anatoxine et le sérum anti-tétanique sont administrés, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.

Une immobilisation fiable de la colonne vertébrale afin d'éviter la répétition de fragments d'os est une condition préalable au transport des victimes vers un service spécialisé en neurochirurgie.

Le transport des patients à l'hôpital est nécessaire sur une civière rigide ou sur un bouclier. Les victimes ayant subi un traumatisme de la moelle épinière thoracique et lombaire doivent être placées sur le ventre, en plaçant un oreiller ou un rouleau sous la tête et les épaules.

Lay sur la civière de la victime est nécessaire avec l'aide de trois ou quatre personnes. En cas de lésion de la colonne cervicale, le patient doit s'allonger sur le dos, pour créer une extension modérée du cou sous les épaules, placer un petit coussin.

L'immobilisation du rachis cervical est réalisée à l'aide du pneu Kendrick, du collier Shantz, du bus CITO ou d'un collier de carton, de gypse ou de gaze de coton. Cette tactique permet de réduire de 12% la létalité du traumatisme de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

La liquidation des troubles respiratoires est réalisée en nettoyant la cavité buccale des corps étrangers, des vomissements et du mucus; déduire la mandibule antérieurement sans inflexion du cou à l'aide d'une ventilation artificielle. Si nécessaire, entrer dans le conduit, procéder à l'intubation de la trachée.

Il est nécessaire de stabiliser l'activité cardiaque. L'instabilité du système cardio-vasculaire, qui peut se manifester sympathectomy traumatique, des signes de choc de la colonne vertébrale (bradycardie, hypotension, un symptôme chauffer les extrémités inférieures) est typique pour les dommages de la moelle épinière thoracique cervicale et supérieure (en raison de troubles de la circulation dans les colonnes latérales Clark). Hypotension peut se développer à la suite de la perte de sang, mais il sera tachycardie observée, la peau froide et moite.

Dans le cas d'un choc spinal administré atropine, la dopamine est administré une solution saline (7,3% de solution de chlorure de sodium) reopoligljukin, gemodez, réalisée élastiques extrémités inférieures bandages.

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Traitement de la lésion de la moelle épinière

Dans la période aiguë de la lésion de la moelle épinière, un traitement conservateur intensif est montré simultanément avec la définition de la gravité et la nature du traumatisme, l'établissement d'indications pour le traitement chirurgical.

Montre l'utilisation des 8 premières heures après les doses de blessures élevées (30 mg / kg) par voie intraveineuse méthyl prednisolone, dans les 6 heures - un 15 mg / kg supplémentaire, suivie par 5,0 mg / kg toutes les 4 heures pendant 48 heures Methylprednisolone comme inhibiteur. La peroxydation lipidique est plus efficace que la prednisolone conventionnelle ou la dexaméthasone. En outre, la prednisolone de méthyle pour inhiber l'hydrolyse des lipides, améliore le flux sanguin vers les tissus de la moelle épinière et le métabolisme énergétique aérobie, améliore l'excrétion de calcium à partir de la cellule, augmente l'excitabilité des neurones et des impulsions de maintien. Les salaires sont utilisés pour éliminer l'œdème cérébral avec une solution de chlorure de sodium hypertonique. En tant qu'antioxydant, appliquez de la vitamine E (5 ml 2-3 fois par jour). Pour augmenter la résistance du cerveau à l'hypoxie prescrire diphenin, seduxen, Relanium. Obligatoire est l'utilisation précoce des antagonistes du calcium (nimodipine - 2 ml), sulfate de magnésium. Le traitement médicamenteux de la lésion de la moelle épinière augmente la résistance du cerveau à l'hypoxie, mais n'élimine pas sa compression.

Dans le cas de la compression de la moelle épinière devrait être le plus tôt possible pour effectuer la décompression de la moelle épinière, ce qui est une condition préalable pour le succès du traitement des patients atteints d'une lésion de la moelle épinière. Il convient de noter que le plus efficace est l'intervention chirurgicale précoce (dans les premières 24 heures après la blessure), lorsque les fonctions altérées de la moelle épinière peuvent encore être restaurées.

Indications d'une intervention chirurgicale pour une lésion de la moelle épinière

1. La compression de la moelle épinière ou des racines de la queue du cheval, qui est confirmée par les résultats de CT, IRM, spondylographie ou myélographie.
2. Blocage partiel ou complet du liquide céphalo-rachidien lors d'une ponction lombaire avec des dosages alcoolo-dynamiques.
3. Progression de l'insuffisance respiratoire secondaire due à un œdème ascendant de la moelle épinière cervicale.
4. Instabilité du segment vertébral-moteur, qui menace la croissance des symptômes neurologiques.

Lésion de la moelle épinière: le traitement chirurgical comprend:

1. Décompression de la moelle épinière.
2. Restaurer les relations anatomiques normales entre la colonne vertébrale, la moelle épinière, les membranes et les racines. Création de conditions pour l'amélioration de la circulation d'alcool, l'approvisionnement en sang de la moelle épinière.
3. Stabilisation de la colonne vertébrale.
4. Création de conditions pour la restauration des fonctions altérées de la moelle épinière.

Le choix de la méthode de décompression de la moelle épinière dépend du niveau de ses dommages et de la nature de la lésion. La décompression est réalisée par repositionnement, cornorectomie (ablation du corps vertébral), laminectomie (ablation de l'artère vertébrale, apophyse épineuse). Terminer l'opération en stabilisant (immobiliser) la colonne vertébrale - intersomatique, spondylodèse interstitielle ou intercostale (corpodrose).

Lorsque les blessures de la moelle épinière traction squelettique est réalisée pour buttes pariétales ou arcade zygomatique, imposer galoapparaty qui aide à réduire la compression de la moelle épinière (dans 80% des cas). Dans certains cas, lorsqu'il y a des contre-indications à la traction squelettique est effectuée à une intervention chirurgicale de décompression vertébrale, l'élimination des fragments d'os, suivie par la fixation du segment endommagé des processus articulaires de structure métallique, des arcs ou des apophyses épineuses. Lorsque les organes de fractures des vertèbres cervicales et les disques intervertébraux endommagés utilisé prétrachéale accès à l'avant, réalisée par la moelle épinière kornorektomii décompression, discectomie, puis en effectuant la fusion antérieure avec greffe osseuse, Cage de titane, la plaque métallique par des vis et autres.

Les complications de la lésion de la moelle épinière et leur traitement

La chirurgie pour la compression intempestive de la moelle épinière de l'inacceptable et dangereux pour le patient de développer les premiers signes de défaillance multiviscérale - il y a des plaies de lit, des complications infectieuses et inflammatoires des systèmes urinaires et respiratoires, et d'autres.

Les complications qui se développent à la suite d'une lésion de la moelle épinière sont divisées en:

1. troubles trophiques;
2. les processus infectieux et inflammatoires;
3. les violations des organes pelviens;
4. déformation du système musculo-squelettique.

Les troubles trophiques sous la forme d'escarres et d'ulcères se produisent en raison de dommages à la moelle épinière, ainsi que d'une violation de la circulation sanguine dans les tissus lorsqu'ils sont comprimés.

Tous les décubitus, quel que soit le moment et le lieu de leur formation, passent par les étapes suivantes:

1. nécrose (caractérisée par une désintégration tissulaire);
2. formation de granulations (la nécrose ralentit et le tissu de granulation se forme);
3. l'épithélisation;
4. ulcères trophiques (si le processus de régénération ne se termine pas par des cicatrices de décubitus).

Pour la prévention des escarres, le patient est retourné toutes les heures avec un massage simultané de la peau et des muscles, après quoi la peau est essuyée avec des désinfectants. Dans les endroits de protubérances physiologiques (sous les omoplates, le sacrum, les talons), des poches spéciales ou des cotons-tiges sont placés. Avec les escarres profondes (3-4 étapes), seulement l'intervention chirurgicale est montrée, visant à créer des conditions pour le nettoyage le plus rapide possible de la blessure des tissus nécrotiques.

Les complications infectieuses-inflammatoires sont une conséquence du développement de l'infection et sont divisées en début et en fin.

Au début sont:

1. épidurite purulente (le processus inflammatoire s'étend à la cellulose péridurale);
2. méningomyélite purulente (le processus inflammatoire se développe dans la moelle épinière et ses membranes);
3. abcès de la moelle épinière.

Les derniers sont:

1. épidurite chronique (évolution de la maladie sans réaction de température prononcée);
2. arachnoïdite (l'évolution de la maladie en tant que processus inflammatoire productif chronique avec compression de la moelle épinière).

La violation de la fonction des organes pelviens se manifeste par un retard ou une incontinence d'urine, de selles. Les formes suivantes de la vessie neurogène se détachent:

1. normoreflectory;
2. hyporéflectif (caractérisé par une faible pression intravésicale, une diminution de la force du détrusor et un réflexe urinaire retardé, entraînant une surextension de la vessie et une accumulation importante d'urine résiduelle);
3. hyperréflectif (la vidange vésicale est automatique et accompagnée d'incontinence urinaire);
4. areflex (sans réflexe de bulle, surcroissance de la vessie ou incontinence urinaire réelle). Le dysfonctionnement de la vessie est compliqué par le développement d'une infection des voies urinaires qui, dans le contexte des modifications dystrophiques de la muqueuse de la vessie, entraîne le développement de l'urosepsis.

Vider la vessie est effectuée à l'aide de cathétérisme, il est possible de laver la vessie avec le système Monroe en utilisant des solutions antiseptiques (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Un rôle important dans la prévention et le traitement des infections des voies urinaires appartient à la thérapie conservatrice. Utilisez furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Lors de la détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont utilisés: les céphalosporines des 1ère, 2ème et 3ème générations, les fluoroquinolones, etc.

Les patients atteints du syndrome de la rétention urinaire ou au milieu de la vessie areflektornogo giioreflektornogo médicaments anticholinestérasiques prescrits (galantamii, néostigmine, kalimin), les bloqueurs adrénergiques (phentolamine), les cholinomimétiques préparations (carbacholine, la pilocarpine, l'acéclidine) de strychnine (strychnine, securinine). Le traitement des patients avec le syndrome de l'incontinence urinaire dans la vessie de giperreflektornogo de fond médicaments anticholinergiques détenues (atropine, belladone, platifillin, metatsin), antispasmodiques (papaverine, non-spa), des relaxants musculaires (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Les patients souffrant d'incontinence urinaire sur le fond de la vessie hypo- ou aréflexie prescrivent l'éphédrine.

Les changements et l'appareil musculo-squelettique se manifestent par diverses déformations de la colonne vertébrale, directement liées au mécanisme des traumatismes rachidiens et rachidiens. En outre, le développement de contractures des membres, l'ossification paraarticulaire et paraossale peut se produire, pour la prévention de laquelle le bon placement des membres, le massage et la gymnastique thérapeutique sont importants.

La prévention des contractures devrait commencer dès le premier jour après la blessure. Au moins deux fois par jour devrait être effectué gymnastique avec le plein volume de mouvements dans les articulations. Les articulations de la cheville doivent être maintenues en position de flexion pour prévenir les contractures de l'extenseur.

Chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière, il existe un risque important de complications thromboemboliques (thrombose veineuse profonde de la partie inférieure de la jambe, embolie pulmonaire). Pour la prévention de ces complications produisent des membres inférieurs bandage, massage, activation précoce affecté l'introduction Fraxiparine - 0,3 ml, 2 fois par jour, puis administré tiklid - 1 comprimé 2 fois par jour pendant 2-3 mois.

Complications purulentes, capable toxique septique pour éliminer l'immunodéficience secondaire T-activine administré (1 ml d'une voie sous-cutanée de solution à 0,1% ou par voie intramusculaire tous les deux jours, la dose totale - 500 mg) et couplé à un intervalle de goutte à goutte d'immunoglobuline (25 ml 24 et 48 h), pour le cours du traitement 75 ml.

Pour réduire la spasticité, les patients atteints de colonne vertébrale sont traités avec midocals, baclofène, sirdalud, et electroneurostimulation percutanée.

Dans la période la plus éloignée ils réalisent la réhabilitation médicale et sociale complexe des victimes. LFK largement utilisé, massage des extrémités, méthodes de physiothérapie (iontophorèse lidazy, proserina, électrostimulation de la vessie). Affichage des préparations améliorant la microcirculation, Nootropiques, vitamines, neuromidin, biostimulants et al. Traitement SHOWS Par la suite affectés dans des sanatoriums spécialisés (Saki, région Slav Donetsk Salty estuaire région Dnepropetrovsk et al.).

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