Les causes de l'apparition de protéines dans l'urine

Dans l'urine de personnes en bonne santé, on trouve plus de deux cents protéines d'origines différentes: l'une est filtrée du plasma sanguin, d'autres sont d'origine rénale ou sécrétée par l'épithélium des voies urinaires. Avec l'utilisation de méthodes de recherche modernes, plus de 30 protéines sériques sont trouvées dans l'urine. Protéines dans l'urine des causes qui peut être détectée via des tests d'urine peut être le résultat de la capacité des différentes protéines du tissu à passer à travers le glomérule (chute du pancréas, le cœur, le foie, le groupe sanguin des antigènes A et B, les antigènes de transplantation et ainsi de suite.).

Une partie de la protéine pénètre dans l'urine à la suite de la sécrétion tubulaire normale ou les processus naturels de rénovation du tissu rénal: une membrane basale glomérulaire antigène soluble urokallikrein érythropoïétine. Protéine K d'origine rénale, et se rapporte quantitativement composant protéique prédominante de l' urine normale - mucoprotéines Tamm-Horsfall (normalement dans l'urine de 30-50 mg / jour), synthétisée par les cellules épithéliales de la portion ascendante boucle Henle et le segment initial de tubules contournés distaux , sauf macula densa.

Les mécanismes pathogénétiques du développement distinguent la protéinurie glomérulaire, tubulaire et mixte. La protéinurie glomérulaire se développe à la suite d'une lésion structurelle des capillaires glomérulaires. A la violation de la perméabilité sélective du filtre glomérulaire conduisent des réactions immunologiques (humorales, cellulaires) pathologiques, dégénératives et sclérosantes. Proteinurie tubulaire se produit à la suite de perturbations absorption tubulaire (maladie des reins tubule) multiples protéines normalement filtré (personne en bonne santé, ils ensuite réabsorbé et catabolisé par le tubule proximal cellules épithéliales). De plus, certaines protéines sécrètent des cellules tubulaires dans l'urine. Protéinurie peut résulter de la formation excessive de certaines protéines (concentration protéique du plasma filtré dépasse la capacité des tubules à réabsorber, qui est observée à paraprotéinémie - myélome multiple, les chaînes de la maladie pulmonaire). D'autre part, dans certains cas, la protéinurie dans la paraprotéinémie peut également être associée à des lésions glomérulaires (par exemple, en raison du développement de l'amylose).

Tapez protéinurie tubulaire , caractérisée par la réabsorption de la protéine altérée dans les tubules proximaux des reins et de l' excrétion urinaire de protéines préférés de faible masse moléculaire (en moles. De masse à 40 000). Normalement, les protéines de bas poids moléculaire filtrées à partir du plasma sanguin sont presque entièrement réabsorbées dans les tubules proximaux. Dans les lésions tubulaires, la réabsorption des protéines de faible poids moléculaire dans les tubules proximaux des reins diminue, ce qui conduit à leur excrétion accrue dans l'urine. La protéinurie tubulaire ne dépasse généralement pas 2 g / 1,73 m ² / jour.

Augmentation de l' excrétion et de la protéine de faible poids moléculaire observé dans la glomérulonéphrite (protéinurie type mixte) parce que , à la filtration de l' albumine de charge élevée réduit la réabsorption tubulaire de protéines de faible poids moléculaire, en compétition pour les mécanismes de transport communs. Comme indicateur de définition tubulaire protéinurie beta le plus souvent utilisé urinaire ₂ (poids mol 21.000.), A - microglobuline (mol. Poids 11800), la protéine de liaison au rétinol ₁ microglobuline (poids 27000 mol.), La cystatine C ( poids moléculaire 13 000), ainsi que l'activité des enzymes urinaires qui ont une origine rénale. L' augmentation de l' albuminurie à une excrétion normale de la bêta ₂ -microglobuline est caractéristique de protéinurie glomérulaire et l'excrétion prédominante de bêta ₂ microglobuline - pour protéinurie tubulaire. Cependant, l' excrétion de la bêta ₂ microglobuline dans les urines peut être faite que si elles sont endommagées tubules rénaux dans diverses maladies rénales , mais aussi dans la pathologie du cancer, le myélome multiple, la maladie de Hodgkin, la maladie de Crohn, l' hépatite, etc.

En outre, il y a une forte probabilité de recevoir des résultats erronés de l'étude en raison de l'influence des facteurs préanalytiques sur le contenu de cette protéine.

La protéine dans l'urine (protéinurie pathologique) peut être de plusieurs types: prérénale, rénale et post-rénale.

• Prérénal ou « surcharge », la protéinurie pas associée à une maladie rénale, et les résultats d'un certain nombre de maladies ou d'affections associées à une synthèse accrue des protéines de faible poids moléculaire (mol. Poids 20 000-40 000) qui circulent dans le sang sont glomérules filtré et normal, mais pas complètement réabsorbé (en raison de leur forte concentration dans le plasma). Le plus souvent, la protéinurie de surcharge est présenté avec les chaînes légères d'Ig (Bence Jones de protéine), la myoglobine, l'hémoglobine, le lysozyme est observée dans le myélome multiple, la macroglobulinémie Valdestroma, hémolyse intravasculaire, une rhabdomyolyse, une leucémie monocytaire et de plusieurs autres maladies.
• La protéinurie rénale est causée par des lésions des glomérules et / ou des tubules rénaux. Selon la localisation du processus pathologique dans le néphron, la composition et la quantité de protéines dans l'urine changent naturellement. Lorsqu'une lésion primaire de glomérules rénaux souffre généralement processus de filtration, ce qui dans le type glomérulaire de protéinurie qui peut être associée à la perte de la couche polyanionique ou en violation de l'intégrité de la membrane basale glomérulaire. Dans le premier cas à travers une barrière non chargées protéines de faible poids moléculaire testées, y compris l'albumine (3,6 nm), de la transferrine (4 nm), mais pas IgG (5,5 nm); dans le second cas, les protéines de grandes molécules entrent également dans l'urine. La capacité de la barrière glomérulaire endommagé pour passer dans les molécules de protéines de l'urine de différents poids moléculaire varie en fonction de l'étendue et le type de dommage. Selon la composition des protéines urinaires, trois types de protéinurie sont distingués: hautement sélectif, sélectif et non sélectif. Dans un type hautement sélectif, des fractions protéiques de faible poids moléculaire (jusqu'à 70 000, principalement de l'albumine) sont présentes dans l'urine. Avec la protéinurie sélective dans l'urine, les protéines sont détectées à la fois dans un type hautement sélectif et avec une mole. Masse jusqu'à 150 000, avec protéinurie non sélective - avec mol. Pesant 000-930 830 000. Pour déterminer les caractéristiques de sélectivité de l'indice de sélectivité de la protéinurie, qui a été calculée comme le rapport des protéines de poids moléculaire élevé dégagements (total habituellement IgG) à faible poids moléculaire (de l'albumine ou la transferrine). La faible valeur de ce rapport (<0,1) indique que le défaut de filtre associé à une déficience de sa capacité à retenir les molécules chargées (protéinurie sélective). Au contraire, une augmentation de l'indice> 0,1 indique une nature non sélective de la protéinurie. Ainsi, l'indice de sélectivité en protéinurie reflète le degré de perméabilité de la barrière de filtration glomérulaire pour les macromolécules. Cela a une importante valeur diagnostique comme une protéinurie sélective est typique pour les patients atteints de la maladie de changement minime et implique une grande sensibilité au traitement glucocorticoïde. En même temps, protéinurie non sélective associée à des membranes basales change grossières et se produit dans une variété de variantes morphologiques de la glomérulonéphrite chronique primaire (Néphropathie membraneuse, membranoproliferative glomérulonéphrite, glomérulosclérose segmentaire et focale), la glomérulonéphrite secondaire et indique généralement la résistance à glucocorticostéroïdes.
• La protéinurie posturale est causée par l'ingestion d'un exsudat inflammatoire riche en protéines dans l'urine dans les maladies des voies urinaires (cystite, prostatite).