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Le syndrome de Korsakov

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 26.06.2018
 
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Le syndrome de Korsakov, également connu en médecine comme psychose de Korsakov, est considéré comme une sorte de syndrome amnésique. Il se développe en raison d'une carence en vitamine B1. Son nom a été reçu en l'honneur d'un psychiatre de Russie S. Korsakov.

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Causes Le syndrome de Korsakov

La raison du développement de ce syndrome est une quantité insuffisante de vitamine B1 dans le corps. Le plus souvent, il se produit chez les personnes qui abusent de l'alcool pendant de nombreuses années. En outre, le syndrome de Korsakov peut également être détecté chez les patients présentant une hypoxie ou un traumatisme cérébral sévère, dû à la malnutrition. Dans de rares cas, la maladie se manifeste après une intervention chirurgicale sur la partie temporale de la tête pour le traitement de l'épilepsie.

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Facteurs de risque

Le risque de développer cette maladie est significativement augmenté en présence de certains facteurs de risque. En règle générale, ils sont tous liés aux habitudes alimentaires et à l'état de santé:

  1. Dialyse.
  2. Chimiothérapie différée.
  3. Age des personnes âgées.
  4. Régimes extrêmes.
  5. Prédisposition génétique.

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Pathogénèse

Ce syndrome est causé par une carence en vitamine B1 dans le corps humain. Cette vitamine est un cofacteur de plusieurs autres enzymes, en particulier la pyruvate déshydrogénase, la transcétolase, l'alpha-cétoglutarate déshydrogénase. Lorsque le corps manque de vitamine B1, cela conduit à une forte réduction de l'utilisation du glucose par les neurones et des dommages aux mitochondries.

Une diminution de l'activité de l'alpha-cétoglutarate déshydrogénase, ainsi qu'un déficit énergétique important, conduit à l'accumulation de glutamate dans le corps humain, ce qui conduit à son tour à des effets neurotoxiques.

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Symptômes Le syndrome de Korsakov

Il y a six symptômes qui sont basiques pour le syndrome de Korsakov:

  1. L'amnésie, qui a un caractère fixatif, c'est-à-dire qu'une personne n'est pas capable de se souvenir des événements survenus récemment ou aujourd'hui. Mais les souvenirs de l'enfance et de la jeunesse restent très bons. La mémoire du patient préserve parfaitement tous les événements survenus avant l'apparition du syndrome.
  2. Désorientation basée sur l'amnésie. Il affecte l'espace, le temps, ainsi que les compétences qui ont été reçues par une personne dans sa vie entière. De telles personnes ne peuvent souvent pas vivre sans le soin et le soin des autres.
  3. "Souvenirs imaginaires" ou confabulation - lorsque des espaces apparaissent dans la mémoire, le patient essaie de les remplir avec des événements inventés. Lorsque les souvenirs deviennent différents de la réalité, vous pouvez parler du développement de la psychose.
  4. Une cryptomnésie est un état où les événements de films ou de livres apparaissent sur le lieu des espaces de mémoire, remplaçant les événements présents.
  5. Les événements modernes dans la mémoire du patient sont remplacés par des événements de son passé.
  6. Une personne ne peut pas mener une conversation significative.

Syndrome de Wernicke-Korsakov

Syndrome de Wernicke-Korsakov - l'une des variétés de psychose alcoolique, qui peut être chronique ou peut se manifester par une intoxication alcoolique aiguë.

Dans ce syndrome, le patient développe à la fois deux conditions: l' encéphalopathie aiguë Wernicke et le syndrome de Korsakov chronique. Les psychiatres les unissent dans une maladie, car ils sont très rarement trouvés séparément pour l'alcoolisme.

Les trois principaux symptômes du syndrome de Wernicke-Korsakov sont les suivants:

  1. Paralysie des muscles de l'œil - ophtalmoplégie.
  2. L'homme ne contrôle pas ses mouvements - l'ataxie.
  3. La conscience du patient est confuse.

Souvent, les personnes atteintes du syndrome de Wernicke-Korsakov sont fortement inhibées, ne peuvent même pas tirer les conclusions les plus simples ou penser logiquement. Souvent, ils se souviennent de tous les détails de leur passé, mais ils ne peuvent pas se souvenir de ce qui leur est arrivé il y a une minute. Si le patient essaie de regarder directement, alors sa tête commence à tourner, des nausées apparaissent.

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Complications et conséquences

Il faut comprendre que les lésions cérébrales dans certains cas sont irréversibles. Même avec un traitement opportun et correct, les patients atteints du syndrome de Korsakov resteront pour toujours avec une perte de mémoire fixative et des complications de la pensée. Environ 30-40% de tous les patients restent handicapés.

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Diagnostics Le syndrome de Korsakov

Pour faire le diagnostic correct, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic et une différenciation. La base du diagnostic est l'étude de l'anamnèse (tumeurs, alcoolisme), une étude approfondie des symptômes cliniques.

Si le patient a au moins une indication d'une carence en vitamine B1, le diagnostic doit être posé sans aucun doute. Pour un diagnostic correct, un test sanguin général et des tests de la fonction hépatique sont utilisés. En outre, le médecin procède à un examen du patient, examine sa mémoire (effectuer des tests de mémorisation des mots, mémorisation arbitraire et mécanique).

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Analyses

Les tests de laboratoire suivants sont effectués:

  1. Un test pour déterminer la quantité d'albumine dans le sérum sanguin - si son niveau est trop bas, alors il parle de malnutrition, de violations des fonctions du foie et des reins.
  2. L'analyse pour déterminer le niveau de vitamine B1 - est effectuée avec un test sanguin général.
  3. Un test pour l'activité de l'enzyme transcétolase dans les globules rouges (érythrocytes). Si l'activité est réduite, il y a une carence en vitamine B1 dans le corps.

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Diagnostic instrumental

Dans certains cas, les spécialistes utilisent des méthodes instrumentales pour diagnostiquer le syndrome de Korsakov:

  1. ECG (électrocardiographie) - avec son aide, vous pouvez voir à quel point l'image du patient a changé après la prise de vitamine B1.
  2. CT (tomographie par ordinateur) - avec son aide, il y a des violations dans le cortex cérébral, qui se trouvent souvent dans le syndrome de Wernicke-Korsakov.
  3. IRM (imagerie par résonance magnétique) - atypique pour le syndrome de Korsakov lésions ischémiques et hémorragiques.

Diagnostic différentiel

Il faut comprendre que ce syndrome peut se produire non seulement dans le contexte de la dépendance à l'alcool. Par conséquent, il est très important de différencier des syndromes similaires: le délire, la démence et les syndromes amnésiques, qui ne sont pas associés à la prise de boissons alcoolisées.

Traitement Le syndrome de Korsakov

Le traitement est effectué de façon permanente, car pendant la thérapie, il est nécessaire non seulement d'utiliser des préparations médicamenteuses, mais aussi d'aider le psychologue. Si le traitement est efficace, les premiers résultats positifs peuvent être observés au plus tôt deux ans après le début du traitement. Restaurer le patient est toujours un très long processus.

Dans certains cas, pendant le traitement, les patients reçoivent également une formation spécialisée complexe. C'est une méthode de réhabilitation et on l'appelle "indice disparaissant". L'utilisation de médicaments pour la mémoire est inefficace. Pendant et après la thérapie, les boissons alcoolisées sont absolument interdites.

Médicaments

L'administration parenterale de glucose. La solution de glucose est un agent de désintoxication et de réhydratation à base de monohydrate de dextrose.

Le glucose participe aux processus métaboliques dans le corps humain, aide à renforcer la récupération et les processus oxydatifs, améliore le foie et le coeur. La solution est injectée dans la veine à un débit ne dépassant pas 7,5 ml par minute. La dose standard pour les patients adultes est de 3000 ml par jour.

Pour les patients ayant une tolérance réduite au glucose, un diabète sucré décompensé, une hyperglycémie, une hyperlactacidémie et un coma hyperosmolaire, il est interdit d'administrer le médicament. Dans certains cas, le développement d'effets indésirables est possible: thrombophlébite, hypervolémie, hyperglycémie, ecchymoses, fièvre, infections, polyurie, allergies.

Vitamines

Pour le traitement du syndrome de Korsakov, il est nécessaire d'administrer de la vitamine B1 (thiamine) par voie intraveineuse. Pour obtenir un effet positif d'un tel traitement, il doit être effectué dans les 3-12 mois (en fonction du niveau de gravité). Dans ce cas, seulement 20% des cas de perte de mémoire et des fonctions altérées dans le cerveau sont réversibles.

En règle générale, l'injection combinée d'injections B / M et B / V avec de la vitamine B1 est effectuée 3 fois par jour pendant 2 à 3 jours. Si le patient répond adéquatement au traitement, les injections se poursuivent. Pour obtenir un effet cliniquement significatif, un traitement avec 1 gramme de thiamine est parfois utilisé.

Pour le traitement d'entretien à long terme, la consommation orale de vitamines du groupe B, en particulier B1, est utilisée. Toutes ces activités doivent nécessairement être combinées avec une bonne nutrition.

Thiamine. Il est disponible sous la forme d'une solution pour les injections et les capsules. La dose quotidienne requise de vitamine B: pour les hommes adultes - jusqu'à 2,1 mg, pour les personnes âgées - jusqu'à 1,4 mg, pour les femmes adultes - jusqu'à 1,5 mg, pour les enfants - jusqu'à 1,5 mg.

L'administration par voie parentérale de thiamine commence habituellement par une petite dose. Si le patient a été bien toléré, la dose est progressivement augmentée. Le dosage est prescrit par le médecin traitant, mais généralement il est comme suit: avec des injections jusqu'à 50 mgs tous les jours une fois toutes les 24 heures. En prenant la forme de comprimé: jusqu'à 10 mg d'une à cinq fois en 24 heures. Durée d'admission - jusqu'à quarante jours.

Les patients souffrant d'intolérance à la thiamine ne sont pas autorisés à prendre ce médicament. Parfois, de tels symptômes peuvent apparaître: urticaire, éruption cutanée, démangeaisons, allergies, tachycardie, choc anaphylactique.

La prévention

La meilleure méthode pour prévenir ce syndrome est un contrôle constant de la teneur en vitamine B1 et en thiamine dans le sérum sanguin. Il est également important de ne pas abuser des boissons alcoolisées, de mener une vie saine, de bien manger.

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Prévoir

Le pronostic de cette maladie dépend beaucoup du degré de sa progression. Plus tôt le traitement commence, meilleur sera le pronostic. Le syndrome de Korsakov sans traitement approprié se termine souvent par une issue fatale. En règle générale, la mort se produit en raison de maladies pulmonaires infectieuses, septicémie, lésions cérébrales organiques irréversibles.

Si le patient a commencé un traitement en temps opportun, des améliorations ont été apportées dans les domaines suivants:

  1. La vision est restaurée en quelques heures ou quelques jours.
  2. La coordination des mouvements s'améliore en quelques semaines
  3. La conscience revient au patient pendant plusieurs semaines.

Pour restaurer les fonctions mentales et la mémoire du patient doit complètement abandonner l'utilisation de boissons alcoolisées. Il est très important de manger de manière équilibrée, ce qui aidera à contrôler le niveau normal de la thiamine dans le futur. Il est très important d'introduire dans votre alimentation quotidienne des produits tels que: pois, riz, porc maigre, pain de grains entiers, lait, oranges.

Si le traitement a été commencé trop tard, le pronostic est défavorable. Dans 25-40% des cas, les patients atteints du syndrome de Korsakov deviennent handicapés avec des problèmes de comportement et un retard mental. La maladie est plus grave si elle s'accompagne d'autres maladies concomitantes du cerveau.

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