Confabulosis

En psychiatrie moderne, il existe un type de trouble mental appelé confabulation, qui est lié à la paramnésie ou aux syndromes paramnétiques (troubles de la mémoire ou tromperies) qui peuvent se développer dans les psychoses symptomatiques aiguës et prolongées.

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Causes confabulosa

À ce jour, la pathogénèse de ce trouble psychotique, appelé confabulation, n'a pas été entièrement étudiée. Autrement dit, on ne connaît pas encore précisément les processus pathologiques qui se produisent dans les structures cérébrales et qui produisent des faux souvenirs. Il pourrait s'agir de lésions de l'hippocampe et de pathologies de la circulation sanguine dans les artères cérébrales postérieures irriguant les lobes occipitaux moyens, les lobes temporaux inférieurs, le tronc cérébral et le cervelet.

L'apparition de confabulations et de confabulations est associée à un certain nombre de maladies et pathologies somatiques, caractérisées par la manifestation de symptômes sous la forme de diverses psychoses d'étiologie exogène.

En énumérant les causes les plus probables de confabulation, les psychiatres citent:

• maladies infectieuses courantes, notamment les rickettsioses anthropozoonotiques (typhus) et un certain nombre d’infections transmissibles zoonotiques (par exemple, le paludisme);
• encéphalite primaire et secondaire d’étiologies diverses;
• traumatisme crânien;
• être dans le coma;
• intoxication (lorsqu'un état psychotique survient à la suite de l'effet de diverses substances toxiques sur le cerveau ou de l'abus de médicaments psychotropes);
• troubles de la circulation cranio-cérébrale après accident vasculaire cérébral et hémorragie cérébrale (AVC hémorragique) et insuffisance vasculaire cérébrale chronique;
• pathologies endocriniennes (hypoglycémie prolongée, hypothyroïdie);
• neurorhumatisme (accompagné de modifications pathologiques des vaisseaux et des membranes du cerveau);
• tumeurs cérébrales (en particulier celles localisées dans le sous-cortex);
• Carence en vitamine B1 (provoquant le syndrome de Wernicke-Gaye ).

De plus, les confabulations et les confabulations – le remplacement d'événements réels tombés dans l'oubli par des inventions et des fantasmes saisissants – sont caractéristiques de: la démence amnésique progressive; le syndrome de Korsakov avec amnésie rétrograde, antérograde et transitoire; la démence paralytique; l'alcoolisme chronique (dans lequel des confabulations expansives peuvent être observées); le syndrome délirant paraphrénique (qui est caractéristique de la schizophrénie, de la paralysie progressive, des psychoses encéphalopathiques et alcooliques).

Symptômes confabulosa

Les principaux symptômes de la fabulation se manifestent par le fait qu'une personne, gardant en mémoire des événements et des faits lointains, décrit ses actions et les événements du présent de manière enjolivée et invente des choses qui ne se sont pas réellement produites. On y invente notamment des « scénarios » incroyables, dans lesquels le narrateur accomplit des actes altruistes et fait preuve d'héroïsme (sauvetage d'un proche, prévention d'un accident, etc.), fait des découvertes, communique avec des célébrités, etc. En même temps, les récits sont très détaillés et abondent en détails, et le style narratif est plutôt calme.

Les premiers signes de cette psychose symptomatique peuvent être remarqués lorsque l'on pose au patient des questions sur des faits récents de sa vie, dont les réponses prennent la forme d'une confabulation évidente - des descriptions d'événements fictifs.

Comme le soulignent les experts, l’humeur des patients est élevée et, en présence d’états délirants, proche de l’euphorie (ce qui distingue la confabulation symptomatique temporaire des confabulations progressives dans la schizophrénie ou la démence amnésique).

En cas de psychose symptomatique aiguë, la fabulation survient de manière inattendue et disparaît spontanément après un certain temps. Lorsque le patient sort de cet état, il s'en souvient et peut même traiter son récit de manière critique. Autrement dit, ses capacités mentales ne sont pas affectées. Cependant, lorsque l'état psychotique disparaît, les patients ressentent le plus souvent une sensation de fatigue et de faiblesse générale, une diminution du tonus vasculaire, une lourdeur et des maux de tête, une hyperhidrose (transpiration accrue), des troubles du sommeil et d'autres manifestations d'asthénie.

Si les confabulations et les confabulations progressent et s'accompagnent d'une désorientation dans le temps et d'un trouble de la conscience, cela peut indiquer une démence vasculaire (athéroscléreuse), qui se développe dans le contexte d'une sclérose sévère des artères cérébrales et conduit à des attaques ischémiques transitoires dans des structures individuelles du cerveau.

Dans ce cas, des complications peuvent survenir, telles que des troubles généraux de la mémoire, une diminution des capacités cognitives et intellectuelles, avec l’ajout inévitable de symptômes neurologiques.

Dans les lésions vasculaires du cerveau, la progression des confabulations a des conséquences sous la forme de changements persistants dans les traits de personnalité - jusqu'au développement de troubles mentaux irréversibles.

Diagnostics confabulosa

L'identification de toute psychose symptomatique, y compris le diagnostic de confabulation, est réalisée par des psychiatres et des neurologues et repose sur les manifestations cliniques de la pathologie.

Des examens spécifiques sont effectués sur les patients. Afin d'identifier l'étiologie des fabulations (sauf en cas de traumatisme crânien évident), des analyses sanguines sont nécessaires: analyses biochimiques, glycémie, hormones thyroïdiennes, TDP, marqueurs tumoraux, etc. En fonction des résultats des analyses, des infectiologues, des endocrinologues et des oncologues peuvent être impliqués dans le processus diagnostique.

Les diagnostics instrumentaux comprennent: l'EEG (électroencéphalographie), la REG (rhéoencéphalographie), l'examen échographique Doppler (USDG) de l'état des vaisseaux cérébraux, la TDM (tomodensitométrie) et l'IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau.

Diagnostic différentiel

La nomination du traitement correct pour la confabulation et la confabulose est assurée par un diagnostic différentiel, au cours duquel il est nécessaire de distinguer la confabulose en tant que manifestation de la psychose symptomatique de la schizophrénie, des psychoses délirantes, des états paranoïaques et maniaco-dépressifs, de la démence sénile et d'autres pathologies.

Traitement confabulosa

Tous les manuels de psychiatrie précisent que le traitement de la confabulation ne doit tenir compte que de son étiologie. Autrement dit, ils traitent en premier lieu la maladie qui a provoqué ce trouble (la description des méthodes de traitement de l'encéphalite, du traumatisme cranio-cérébral ou de l'hypothyroïdie dépasse le cadre de cette publication).

En ce qui concerne la thérapie symptomatique prescrite par les neurologues et les psychiatres, il n’existe pas de plan de traitement unique pour la confabulation et il est basé sur le tableau clinique de chaque patient.

Les médicaments prescrits peuvent inclure des antipsychotiques - neuroleptiques ou anxiolytiques - en fonction de l'état réactif du système nerveux du patient, et ils sont pris dans des conditions de surveillance constante du système nerveux central.

Pour améliorer la circulation cérébrale et le métabolisme des cellules nerveuses, le piracétam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset et autres noms commerciaux) est souvent recommandé. Il contribue à accélérer la transmission des impulsions synaptiques aux neurones des zones néocorticales du cerveau. Des gélules (0,4 g) ou des comprimés (0,2 g) sont à prendre par voie orale à une dose quotidienne de 0,4 à 0,8 g (en 2 à 3 prises, avant les repas) pendant 1,5 à 2 mois. En cas de problèmes rénaux, le médecin traitant doit surveiller le taux de créatinine dans le sang. Outre l'insuffisance rénale, les contre-indications à ce médicament incluent l'hémorragie cérébrale et l'enfance de moins de 12 mois. Le piracétam peut provoquer des effets secondaires tels qu'hyperkinésie, prise de poids, réactions allergiques cutanées, maux de tête, troubles du sommeil et anxiété.

Le médicament Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina), en solution buvable à 10 %, soulage le gonflement du tissu cérébral, améliorant ainsi son trophisme et son fonctionnement. Adultes: 2 ml trois fois par jour; enfants: 1 ml. La durée du traitement est de 40 à 45 jours. La prise de Ceraxon peut entraîner une baisse de la tension artérielle; il est donc déconseillé aux patients hypotendus.

Dans le traitement de la confabulation et de la confabulose, on utilise le pyriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), un médicament qui active le métabolisme des tissus cérébraux et les protège de l'hypoxie. La posologie standard est d'un comprimé (0,1 g) trois fois par jour (après les repas); la dose quotidienne maximale est de 0,6 g. La durée d'administration et les doses spécifiques sont déterminées individuellement par le médecin. Les effets secondaires incluent nausées, maux de tête et insomnie; les antécédents d'épilepsie, ainsi que l'agitation psychomotrice et la tendance aux convulsions sont contre-indiqués.

Le médicament Tanakan, sans contre-indications et contenant un puissant angioprotecteur – un extrait de ginkgo biloba – est administré à raison d'un comprimé (40 mg) trois fois par jour. Les effets secondaires possibles incluent des maux de tête et des maux d'estomac.

Pour les psychoses symptomatiques, les médecins recommandent également la prise de vitamines A, C, E et du groupe B. Et le traitement physiothérapeutique des confabulations peut être effectué en utilisant l'hydrothérapie (bains d'iode-brome) et l'aéroionothérapie (séances de respiration d'air ionisé).

Prévoir

Le pronostic des psychoses symptomatiques dépend également de leur cause. Si les maladies infectieuses et l'insuffisance vasculaire cérébrale sont guéries, la fabulation disparaît également. Cependant, les maladies somatiques deviennent souvent chroniques ou acquièrent une forme subaiguë, qui s'accompagne de psychosyndromes organiques prolongés.