Amnésie

L'amnésie est un échec partiel ou complet de reproduire l'information obtenue dans le passé. Elle peut être une conséquence d'un traumatisme cranio-cérébral, de processus dégénératifs, de troubles métaboliques, d'épilepsie ou de troubles psychologiques. Le diagnostic est fait sur la base des symptômes cliniques, des résultats d'études neuropsychologiques et radiologiques (CT, IRM). Le traitement de l'amnésie vise à la racine de la maladie.

La gestion de la mémoire implique l'enregistrement (réception de nouvelles informations), le codage (liaison, horodatage et autres processus nécessaires à la recherche d'informations) et la récupération des informations. La violation de l'un de ces stades peut provoquer une amnésie.

Amnesia peut être classé comme rétrograde (perte de mémoire des événements avant la blessure), antérograde (perte de mémoire des événements qui se sont produits après la blessure), global (perte de la capacité à retenir de nouvelles informations et la perte de mémoire des événements récents). Amnesia peut être transitoire (par exemple, après une lésion cérébrale), constant (après les maladies graves telles que l'encéphalite, l'ischémie cérébrale totale ou arrêt cardiaque) ou progressive (pour la démence dégénérative, par exemple la maladie d'Alzheimer).

Dans le désordre de la mémoire déclarative (sur les événements et les faits), le patient oublie des mots familiers, des visages, perdant l'accès à l'expérience individuelle passée; si la mémoire procédurale (implicite) est brisée, le patient n'est pas en mesure d'utiliser les compétences acquises plus tôt.

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Causes de l'amnésie

L'amnésie peut être causée par des facteurs psychologiques et organiques. L'amnésie organique peut être divisée en: 

• Syndrome "amnestic" avec des lésions focales pathologiques du cerveau. Des études d'autopsie révèlent des lésions cérébrales, en particulier dans le corps mamillaire, la partie arrière de l'hypothalamus, ainsi que dans la matière grise dans les troisième et quatrième ventricules et aqueductus intracrânienne. Occasionnellement, des lésions bilatérales de l'hippocampe sont détectées. Les raisons de ces lésions focales peuvent être une tumeur carence en thiamine (comme dans l'encéphalopathie de Wernicke et la maladie de Korsakoff) et les crises cardiaques. Exprimé dans l'incapacité de reporter de nouveaux souvenirs après un événement ou d'un incident (amnésie antérograde) et la perte de vieux souvenirs (amnésie rétrograde), en l'absence de symptômes tels que la confusion ou de l'incapacité à se concentrer.
• Amnésie due à des lésions cérébrales diffuses, telles que la démence (par exemple, la maladie d'Alzheimer), dans des états de confusion causés par des substances toxiques, avec des blessures à la tête ou une hypoglycémie.

L'amnésie peut survenir à la suite de lésions cérébrales diffuses ou de lésions focales ou multifocales bilatérales impliquant des structures impliquées dans le stockage et la reproduction de l'information. Voies neuronales liées à la mémoire déclarative, localisées dans l'hippocampe et paragippokampa, une partie de nizhnemedialnoy du lobe temporal, le lobe frontal de la surface orbitale, et diencéphale. La structure la plus importante est l'hippocampe, hypothalamus, noyau des départements de cerveau antérieur basal et le noyau dorso du thalamus. Amygdale contribue à l'amélioration de la mémoire émotionnelle, les noyaux intralaminaires du thalamus et la formation de la tige d'activation réticulaire stimulent la fixation dans la mémoire de nouvelles informations. Lésions bilatérales médial et postérieur formation du thalamus réticulaire de la tige du cerveau et le système adrénergique conduit à la perte de mémoire / perte d'événements récents et la capacité de se rappeler de nouvelles informations qui se produit le plus souvent en raison de la carence en thiamine, les tumeurs de l'hypothalamus et de l'ischémie. Les dommages bilatéraux aux parties médiales des lobes temporaux, en particulier l'hippocampe, s'accompagnent généralement d'une perturbation transitoire de la mémoire déclarative.

La perte de mémoire grave et irréversible accompagne généralement la démence dégénérative, une lésion cérébrale sévère, l'hypoxie cérébrale ou une ischémie, troubles de l'alimentation à l'alcoolisme (par exemple, l'encéphalopathie de Wernicke, la psychose de Korsakoff) et haute intoxication médicamenteuse (amphotéricine B ou de lithium, les solvants d'intoxication chronique).

Une amnésie rétrograde et antérograde pendant des périodes immédiatement avant et après une commotion cérébrale ou un traumatisme craniocérébral plus sévère est également apparemment causée par une lésion des parties médiales du lobe temporal. À la suite de lésions cérébrales plus étendues, d'autres structures impliquées dans le stockage et la reproduction de l'information peuvent être impliquées, comme c'est le cas de nombreuses maladies menant à la démence.

Un psychotraumatisme excessif ou un stress peut causer des troubles de la mémoire d'origine psychologique.

Beaucoup de personnes âgées développent progressivement des difficultés avec la mémoire - les prénoms, puis les événements et les dates et parfois - les relations spatiales. Cette condition répandue - l'oubli bénin sénile - n'a aucun lien prouvé avec la démence dégénérative, bien qu'il soit difficile de ne pas remarquer certaines des similitudes. La présence de problèmes de mémoire subjective et la performance moins confiante de tests objectifs en combinaison avec la préservation des fonctions cognitives et quotidiennes peuvent être classées comme un déclin cognitif léger amnésique, ou une déficience cognitive modérée (RBM). Chez les personnes atteintes de troubles de la mémoire plus graves avec RBM, la probabilité de développer la maladie d'Alzheimer à l'avenir est plus élevée que celle des pairs qui n'ont pas de problèmes de mémoire.

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Diagnostic Amnésie

Des tests simples au chevet du patient (par exemple, un test pour la mémorisation de trois objets, la localisation d'objets cachés) et des tests formels (par exemple, des tests pour mémoriser une liste de mots tels que « test en Californie sur la mémoire audio-orale » et « Test Buschke sur remémoration sélectif ») aide identifier la perte de mémoire par les mots. Explorer et évaluer d'autres types de mémoire (figurative, visuelle, auditive) est plus difficile; Dans la pratique quotidienne, des tests pour mémoriser des images visuelles ou un certain nombre de tons sont disponibles. Le besoin de tests supplémentaires est établi lors de l'examen clinique.

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Traitement de l'amnésie

Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente ou d'éliminer les problèmes psychologiques. Parfois, avec une amnésie aiguë, la récupération se produit sans aucune intervention. Il convient également de traiter les maladies causées par un trouble de la mémoire comme l'amnésie (maladie d'Alzheimer, la psychose de Korsakoff, l'encéphalite herpétique), mais pas le fait que cela entraînera l'amélioration de la mémoire. Si le traitement n'améliore pas la mémoire, aucune autre méthode n'accélérera la récupération et changera le résultat pour le mieux.

Amnésie et droit

Le lien entre l'amnésie et la perpétration de crimes violents est bien connu. Cela s'applique en particulier à l'amnésie due à l'intoxication par la drogue ou l'alcool et au degré de violence utilisé. Ce dernier est confirmé par le fait que les victimes de crimes violents souffrent souvent de la perte de mémoire concernant les détails du crime que les victimes de crimes non violents. Il est également connu que les auteurs de meurtre sont plus susceptibles d'avoir l'amnésie de l'acte de meurtre. Dans un certain nombre d'études homicides, l'incidence de l'amnésie varie de 25 à 45%. Dans de tels cas, est souvent constaté que, bien que la cause première de la perte de mémoire organique (intoxication souvent de l'alcool), l'amnésie prise en charge des facteurs psychogènes, souvent en raison de la réticence inconsciente à ne pas oublier le crime, en particulier si elle avait été tué par un conjoint ou le conjoint ou d'autres membres de la famille.

Taylor a décrit les facteurs suivants associés à l'amnésie de l'acte de commettre un crime:

• la nature violente du crime, surtout en cas d'homicide;
• agitation émotionnelle excessive pendant la perpétration d'un crime;
• abus d'alcool et intoxication;
• humeur dépressive du criminel.

Ce dernier a été noté dans une étude de la prévalence de l'amnésie chez les personnes en détention préventive.

Toutefois, la présence de l'amnésie ne rend pas en soi l'accusé incapable de participer au procès et ne prouve pas non plus l'absence de mens rea nécessaires à la commission du crime. Cependant, dans l'amnésie ces deux situations, bien que lui-même et ne peut pas servir de base pour la protection, si elle est un symptôme d'une maladie organique profonde, comme par exemple la démence, des lésions cérébrales ou de l'automatisme épileptique, il peut être important de déclarer qu'un accusé est incapable de participer à un procès ou de démontrer l'absence d'un homme. Cela est particulièrement vrai dans les cas d'amnésie antérograde.

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Description du cas d'amnésie

Monsieur V. A 50 ans et il est accusé d'avoir tenté de tuer la femme qui l'a quitté. Ils étaient mariés depuis cinq ans et l'une des raisons du départ de la femme était la violence de son mari. Monsieur V. N'a pas d'antécédents de contact avec un psychiatre; il n'a pas d'antécédents de friction avec la loi. Il a essayé de les tuer tous les deux en attachant sa femme dans la voiture et en amenant le tuyau relié au tuyau d'échappement de la voiture à l'intérieur. Il s'est enfermé dans la voiture avec sa femme et a démarré le moteur. Les deux ont perdu conscience, mais le moteur s'est éteint et ils ont été découverts par des voisins. Dans un état inconscient, MV a été transporté à l'hôpital et une tomographie informatisée lui a montré une quantité accrue de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux et une crise cardiaque dans le cervelet. Il n'a pas repris conscience pendant deux semaines. La femme a repris conscience rapidement et légèrement affectée par l'empoisonnement au monoxyde de carbone. Monsieur V. A passé huit mois au service de réadaptation.

Selon des tests psychométriques effectués un an plus tard, MV a signalé un grave déficit de mémoire à court terme. Il a pu enregistrer des informations seulement pendant quelques minutes. Il se souvenait aussi mal des 10-15 années précédentes, mais pouvait se rappeler des événements importants d'un passé plus lointain. Il a des anomalies claires dans le fonctionnement des parties frontales du cerveau avec la défaite des fonctions exécutives, en particulier la capacité de planifier, de résoudre des problèmes et d'effectuer une séquence d'actions. La personnalité de Monsieur V a également changé: il est devenu apathique, passif et émotionnellement aplati.

Sur la recommandation de deux psychiatres et d'un neuropsychologue, MV fut déclaré incapable de participer au procès. Cela a été fait parce qu'il n'était pas capable de comprendre la preuve donnée au tribunal, ne pouvait pas stocker des informations dans la mémoire, car il se souvenait de ce qu'il avait entendu ou lu dans quelques minutes. Il a été déclaré incapable de participer au degré nécessaire dans une procédure judiciaire. Lors de l'examen judiciaire des faits, la commission de l'acte susmentionné a été reconnue. Conformément à l'art. 37 de la Loi sur la santé mentale, il a été placé sous tutelle. Il a commencé à vivre avec des amis qui ont entièrement pris soin de lui.

M. V. N'a pas pu participer à l'essai, non pas tant à cause d'une amnésie rétrograde prononcée, mais à cause d'une amnésie antérograde. Une amnésie antérograde de cette gravité affecte la capacité d'une personne à comprendre ce qui a été dit et, par conséquent, l'empêche de faire des objections. Ce cas n'a pas causé de doutes quant à l'authenticité de l'amnésie antérograde. Et ceci malgré l'affirmation souvent utilisée selon laquelle l'incapacité à stocker de nouvelles informations dans la mémoire est caractéristique de l'amnésie psychogène. Il est maintenant généralement admis que la séparation rigide de l'amnésie psychogène et organique, considérée comme correcte auparavant, est de nature artificielle.

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