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La rubéole chez l'enfant
Dernière revue: 12.07.2025
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La rubéole est une maladie virale aiguë qui se manifeste par une petite éruption maculopapuleuse, une lymphadénopathie généralisée et une fièvre modérée. Elle peut affecter le fœtus chez la femme enceinte.
Code CIM-10
- B06.0 Rubéole avec complications neurologiques (encéphalite rubéoleuse, méningite, méningo-encéphalite).
- 806.8 Rubéole avec autres complications (arthrite, pneumonie).
- 806.9 Rubéole sans complications.
Épidémiologie de la rubéole
La rubéole est une infection répandue. Son incidence augmente périodiquement tous les 3 à 5 ans et fluctue selon les saisons. L'incidence maximale est observée pendant la saison froide. Des épidémies de rubéole sont possibles dans les groupes préscolaires et même parmi les adultes (casernes de recrues).
La sensibilité est élevée, mais inférieure à celle de la rougeole. La rubéole touche les personnes de tout âge, mais plus souvent les enfants de 1 à 7 ans. Les enfants de moins de 6 mois sont rarement malades grâce à l'immunité transplacentaire. Cependant, si la mère n'a pas eu la rubéole, l'enfant peut contracter la maladie à tout âge.
La source de l'infection est un patient, ce qui représente un danger non seulement pendant la période de manifestations cliniques prononcées de la rubéole, mais aussi pendant la période d'incubation et la période de convalescence. Les porteurs sains du virus sont également dangereux d'un point de vue épidémiologique. Le virus est libéré par le nasopharynx 7 à 10 jours avant l'apparition de l'éruption cutanée et persiste pendant 2 à 3 semaines après. Chez les enfants atteints de rubéole congénitale, le virus peut être libéré pendant 1,5 à 2 ans après la naissance. L'infection se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air. Après la maladie, l'immunité persiste.
[ Quelles sont les causes de la rubéole?
Le virus de la rubéole appartient au genre Rubivirus de la famille des Togaviridae. Les particules virales mesurent 60 à 70 nm de diamètre et contiennent de l'ARN. Il existe un seul type d'antigène viral.
Pathogénèse de la rubéole
Le virus se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air. Pénétrant dans l'organisme par la muqueuse des voies respiratoires supérieures, le virus se multiplie principalement dans les ganglions lymphatiques, d'où il passe dans le sang pendant la période d'incubation (une semaine après l'infection). Une éruption cutanée apparaît deux semaines plus tard. 7 à 9 jours avant l'apparition de l'éruption, le virus est détectable dans les sécrétions nasopharyngées et dans le sang, et, dès l'apparition de l'éruption cutanée, dans les urines et les selles. Le virus disparaît du sang une semaine après l'apparition de l'éruption cutanée.
Symptômes de la rubéole
La période d'incubation de la rubéole est de 15 à 24 jours, et la maladie débute généralement 16 à 18 jours après le contact. Le premier symptôme est une éruption cutanée, les autres symptômes étant généralement légers.
L'état général de l'enfant est légèrement perturbé. La température corporelle atteint rarement 38 °C, reste généralement subfébrile (37,3-37,5 °C) et ne remonte souvent pas pendant toute la durée de la maladie. Une léthargie et des malaises sont observés. Les enfants plus âgés et les adultes se plaignent parfois de symptômes de la rubéole tels que maux de tête, douleurs musculaires et articulaires. L'éruption apparaît d'abord sur le visage, puis se propage en quelques heures à tout le corps, principalement localisée sur les surfaces d'extension des membres, autour des articulations, sur le dos et les fesses. L'éruption est tachetée, parfois papuleuse, de couleur rose, et apparaît sur une peau non affectée. L'éruption rubéoleuse est beaucoup plus petite que celle de la rougeole, sans tendance à la fusion des différents éléments. Seuls certains patients présentent des éléments plus importants, mais même dans ces cas, l'exanthème diffère de la rougeole par la taille approximativement identique des éléments de l'éruption, qui sont ronds ou ovales. L'éruption associée à la rubéole est généralement peu abondante. L'éruption cutanée dure 2 à 3 jours, disparaît, ne laisse pas de pigmentation et il n'y a pas de desquamation.
Des symptômes catarrhaux des voies respiratoires supérieures, tels qu'un léger écoulement nasal et une toux, ainsi qu'une conjonctivite, apparaissent simultanément à l'éruption cutanée. Au niveau du pharynx, on peut observer une légère hyperémie et un relâchement des amygdales, ainsi qu'un énanthème sur les muqueuses du palais mou et des joues. Il s'agit de petites taches rose pâle, de la taille d'une tête d'épingle ou légèrement plus grandes. L'énanthème sur la muqueuse buccale apparaît de la même manière que les symptômes catarrhaux, avant l'éruption cutanée. Il n'y a pas de symptôme de Filatov-Koplik.
Les symptômes pathognomoniques de la rubéole sont une hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques, notamment occipitaux et cervicaux postérieurs. Les ganglions lymphatiques sont de la taille d'un gros pois ou d'un haricot, juteux et parfois sensibles à la palpation. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques apparaît avant l'éruption cutanée et persiste quelque temps après sa disparition. Dans le sang périphérique, on observe une leucopénie, une lymphocytose relative et l'apparition de plasmocytes (jusqu'à 10-30 %), parfois avec une augmentation du nombre de monocytes. Souvent, les symptômes de la rubéole sont absents, effacés ou même asymptomatiques.
La rubéole est plus grave chez les adultes. Ils présentent une température corporelle élevée, de violents maux de tête, des douleurs musculaires et une hypertrophie des ganglions lymphatiques plus prononcée que chez les enfants.
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Diagnostic de la rubéole
Le diagnostic de rubéole repose sur l'apparition d'une éruption cutanée caractéristique sur toute la surface cutanée, de légers symptômes catarrhaux et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques. Les anomalies sanguines (leucopénie, lymphocytose et apparition de plasmocytes) confirment largement le diagnostic de rubéole. Les données épidémiologiques sont cruciales. La présence d'anticorps IgM et IgG dirigés contre le virus de la rubéole dans le sang ou une augmentation du titre d'anticorps dans le RPGA sont déterminantes.
Le diagnostic différentiel de la rubéole est principalement réalisé avec la rougeole, l'exanthème à entérovirus et l'éruption cutanée médicamenteuse.
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Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la rubéole
Il est conseillé aux patients atteints de rubéole de rester au lit pendant la période d'éruption cutanée. La rubéole ne se traite pas par des médicaments.
Prévention de la rubéole
Les patients atteints de rubéole sont isolés à domicile pendant 5 jours à compter de l'apparition de l'éruption cutanée. Aucune désinfection n'est effectuée. Les enfants ayant été en contact avec un patient atteint de rubéole ne sont pas séparés. Les femmes enceintes n'ayant pas contracté la rubéole et ayant été en contact avec un patient au cours des premiers mois de leur grossesse doivent envisager une interruption de grossesse.
Vaccination contre la rubéole
La vaccination contre la rubéole est réglementée par le calendrier national de vaccination préventive. Chez l'enfant, la rubéole est prévenue par des vaccins monovalents (Rudivax) et des vaccins combinés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (Priorix, ROR II). La première dose est administrée entre 12 et 15 mois, la seconde (revaccination) à 6 ans. De plus, il est recommandé de vacciner les femmes en âge de procréer n'ayant jamais contracté la rubéole.
Использованная литература