Conjonctivite chez le nouveau-né

Conjonctivite à Chlamydia

Chlamydia trachomatis est la cause la plus fréquente de conjonctivite néonatale en Occident. La maladie se manifeste par un processus unilatéral, mais se propage rapidement au deuxième œil. Un gonflement aqueux des paupières, accompagné d'un écoulement muqueux ou mucopurulent modéré, est caractéristique. Elle est souvent associée à une pneumonie. Le traitement comprend un traitement par érythromycine sous forme de sirop, à la dose quotidienne de 40 mg/kg de poids corporel, pendant 14 jours. Les parents sont traités simultanément. L'administration orale de médicaments est plus efficace que leur application topique.

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Conjonctivite gonococcique

Elle survient dès les premiers jours de l'enfant et évolue rapidement vers une forme purulente sévère. La cornée est souvent atteinte. Le traitement comprend l'administration de pénicillines (benzylpénicilline à la dose quotidienne de 30 mg/kg de poids corporel, 2 à 3 fois par jour); en cas d'isolement de Neisseria gonorrhoeae productrice de pénicillinase, des céphalosporines sont prescrites, comme la céfuroxine, à la dose quotidienne de 100 mg/kg de poids corporel, 3 fois par jour pendant 7 jours. Le traitement est complété par l'utilisation locale d'antibiotiques tels qu'une solution d'érythromycine à 1 % et une solution de gentamicine à 1 %. Un rinçage fréquent du globe oculaire avec une solution saline tiède est recommandé.

Autres micro-organismes responsables de conjonctivite: Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, Strep. pneumoniae, Escherichia coli, Serratia spp., Pseudomonas spp., Haemophilus spp.

Écoulement visqueux de la cavité conjonctivale chez les enfants

1. Obstruction du canal nasolacrymal:
   • en association avec une mucocèle;
   • en l'absence de mucocèle (généralement accompagnée d'épiphora).
2. Conjonctivite:
   • nouveau-nés;
   • chez les enfants plus âgés - bactériennes, virales et autres.
3. Conjonctivite allergique avec symptômes incluant démangeaisons, gonflement des paupières et écoulement mucopurulent.
4. Conjonctivite printanière associée à une kératite et à des papilles géantes de la conjonctive des paupières.
5. Maladie des griffes du chat.
6. Syndrome de l'œil sec.
7. Corps étrangers.

Conjonctivite virale

La conjonctivite virale est souvent associée au virus de l'herpès simplex. Il arrive que l'infection par un adénovirus survienne dès les premiers jours de vie de l'enfant et qu'un traitement approprié soit prescrit.

Étude

L'examen clinique joue un rôle primordial. Il est nécessaire d'exclure une obstruction du canal lacrymo-nasal. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'écoulement mucopurulent lors de la pression sur le sac lacrymal. Le matériel permettant d'isoler les diplocoques Gram négatif et autres bactéries de la flore conjonctivale est le grattage conjonctival. La culture cellulaire McCoy ou la réaction PCR permettent d'exclure la chlamydia. La coloration au Giemsa permet de détecter les inclusions cytoplasmiques de chlamydia. Pour isoler d'autres micro-organismes, des examens sérologiques et bactériologiques appropriés sont réalisés.

Prévention

La solution de nitrate d'argent à 1 % est actuellement rarement utilisée à des fins prophylactiques. Il n'existe pas de méthode universellement reconnue, mais les mesures suivantes sont prises:

• application locale de pommade à l'érythromycine à 0,5 %;
• application locale d'une pommade à 1 % de tétracycline;
• povidone iodée.