Kératose séborrhéique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La kératose séborrhéique (syn.: verrue séborrhéique, kératome, verrue sénile, papillome basocellulaire, nævus séborrhéique d'Unna, kératopapillome séborrhéique) est une tumeur bénigne. C'est une maladie assez fréquente qui survient principalement dans la seconde moitié de la vie, plus rarement à un âge plus précoce.

Voici quelques informations sur les kératoses séborrhéiques:

1. Aspect: Localisée sur le visage et le tronc. Il s’agit d’une tache hyperpigmentée bien définie, à la surface lisse ou légèrement squameuse, atteignant plusieurs centimètres de diamètre, ou d’une formation en plaque ou nodulaire, à la surface verruqueuse et plus ou moins pigmentée, recouverte de masses cornées sèches. Elle peut être unique, plus souvent multiple. Elles peuvent être de différentes couleurs, notamment brunes, noires, blanches et même roses. La surface des kératoses séborrhéiques peut être rugueuse et présente souvent une texture semblable à celle d’une feuille de cire ou d’une noix.
2. Distribution: Les kératoses séborrhéiques apparaissent le plus souvent sur les zones cutanées exposées au soleil, comme le visage, le décolleté, le dos, le cou et les mains. Cependant, elles peuvent également apparaître ailleurs.
3. Symptômes: Les kératoses séborrhéiques ne provoquent généralement ni douleur ni inconfort. Elles peuvent être perceptibles au toucher, mais ne sont généralement pas associées à des démangeaisons ni à des douleurs.
4. Traitement: La plupart des cas ne nécessitent aucun traitement, sauf s'ils entraînent des problèmes esthétiques ou physiques. Si l'excroissance est gênante, elle peut être retirée par des méthodes chirurgicales telles que l'électrocoagulation, la cryothérapie (congélation), le laser ou l'excision.
5. Prévention: Pour prévenir le développement de nouvelles tumeurs et réduire le risque de cancer de la peau, il est important d’utiliser une crème solaire, de porter des vêtements de protection et d’éviter une exposition prolongée au soleil.
6. Consultez un médecin: Si vous remarquez des changements sur votre peau ou de nouvelles excroissances, il est préférable de consulter un dermatologue. Il sera en mesure d'établir un diagnostic et de vous conseiller sur les soins à apporter à votre peau.

Causes kératome séborrhéique

Les causes des kératoses séborrhéiques ne sont pas entièrement comprises, mais on pense qu'elles sont liées à l'âge et à la génétique. Voici quelques facteurs pouvant jouer un rôle dans le développement de la kératose séborrhéique:

1. Âge: Les kératoses séborrhéiques surviennent le plus souvent chez les personnes de plus de 40 à 50 ans. Leur probabilité d'apparition augmente avec l'âge.
2. Génétique: La génétique peut jouer un rôle. Si des membres de votre famille ont été atteints de ces tumeurs, vous pourriez également présenter un risque accru de les développer.
3. Exposition au soleil: Une exposition prolongée et répétée aux rayons ultraviolets (UV) du soleil peut contribuer au développement de ces excroissances. Elles sont donc plus fréquentes sur la peau exposée au soleil.
4. Changements hormonaux: Certaines études ont montré que les changements hormonaux, tels que la grossesse ou le traitement hormonal substitutif, peuvent influencer le développement des kératoses séborrhéiques.
5. Affections cutanées: Les personnes atteintes de certaines affections cutanées, comme le xeroderma pigmentosum, peuvent développer des kératoses séborrhéiques en plus grand nombre.

Il est important de noter que les kératoses séborrhéiques sont des excroissances bénignes qui évoluent rarement vers un cancer. Cependant, si vous présentez des excroissances cutanées nouvelles ou changeantes, il est important de consulter un médecin pour un diagnostic et un suivi.

Pathogénèse

Pathomorphologie. La kératose séborrhéique se présente généralement sous forme de croissance papillomateuse exophytique, plus rarement avec une extension au derme sous forme de couches massives de cellules épithéliales de configurations diverses. Histologiquement, on distingue les kératoses séborrhéiques « irritées » (hyperkératosiques), adénoïdes ou réticulaires, et planes (acantosiques). Souvent, une même lésion peut combiner des signes de tous types.

La forme hyperkératosique se caractérise par une acanthose, une hyperkératose et une papillomatose. La couche cornée s'invagine par endroits dans l'épiderme, entraînant la formation de cavités kystiques remplies de masses cornées (pseudo-kystes cornés). Les cordons acanthotiques sont principalement constitués de cellules épineuses, mais on observe parfois des amas de cellules basaloïdes.

Le type plat (acanthotique) se caractérise par un épaississement prononcé de l'épiderme, accompagné d'une hyperkératose et d'une papillomatose relativement modérées. On observe un grand nombre de kystes pseudo-cornés avec une prédominance de cellules basaloïdes en périphérie.

Dans le type adénoïde, on observe une prolifération de nombreux filaments étroits et ramifiés, composés d'une à deux rangées de cellules basaloïdes, dans les parties supérieures du derme. Les kystes cornés sont parfois de taille importante, ce qui explique la variante alénoïde-kystique.

Dans la forme « irritée » de la kératose séborrhéique, un important infiltrat inflammatoire est détecté dans le derme, avec exocytose des éléments cellulaires de l'infiltrat dans les structures néoplasiques. Cette exocytose s'accompagne d'une différenciation épithéliale squameuse et de la formation de nombreux foyers de kératinisation arrondis, appelés « eddies » dans la littérature anglo-saxonne. Le tableau histologique de ces cas est similaire à celui d'une hyperplasie pseudoépithéliomateuse ou d'un kératome folliculaire.

MR Qtaffl et LM Edelstem (1976) ont identifié le type clonal de kératose séborrhéique, caractérisé par des proliférations intraépidermiques de cellules basaloïdes. Ce type clonal peut survenir suite à des influences exogènes et se caractérise par la transformation des cellules basaloïdes en cellules épineuses. Des complexes clairement délimités de petites cellules basaloïdes monomorphes peuvent se former intraépithélialement, comme l'épithéliome de Burst-Jadasson. Enfin, certains auteurs identifient un type superficiel de kératomes papillomateux multiples présentant des signes de tératome séborrhéique: la stucokératose, caractérisée par une hyperkératose en forme de « clochers d'église ». Les cellules du kératome séborrhéique sont de petites cellules polygonales, avec un noyau ovale foncé, et ressemblent aux cellules basales de l'épiderme, ce qui se reflète dans le nom de l'un des synonymes. Parmi ces cellules se trouvent des kystes cornés, à proximité desquels on observe la transition des cellules basaloïdes en cellules épineuses avec des phénomènes de kératinisation. On peut également trouver des kystes cornés dans les parties plus profondes des cordons acanthotiques.

Les cellules du kératome séborrhéique peuvent contenir des quantités variables de pigment, ce qui détermine la couleur de l'élément tumoral lui-même. Des infiltrats lymphohistiocytaires ou plasmocytaires sont souvent présents dans le stroma du kératome séborrhéique.

Histogenèse. La microscopie électronique a révélé que les cellules basaloïdes peuvent provenir à la fois de cellules épineuses et de cellules basales et se distinguent par une forte densité cytoplasmique. Elles présentent moins de tonofilaments, mais leur orientation est la même que celle des cellules épidermiques normales, et le nombre de desmosomes est suffisant. A. Ackerman et al. (1993) fournissent des informations sur les points communs histogénétiques des kératoses séborrhéiques et folliculaires, reliant leur genèse aux cellules de la paroi épithéliale de l'infundibulum du follicule pileux. Des études consacrées à l'étude des macrophages intraépidermiques, qui pourraient réguler les processus de kératinisation des cellules épithéliales, ont montré qu'ils sont significativement plus nombreux dans la kératose séborrhéique que dans la peau normale.

Des kératomes séborrhéiques multiples sont observés dans le syndrome de Leser-Trelat, et leur nombre augmente rapidement dans les tumeurs malignes des organes internes, en particulier de l'estomac.

La distinction entre les stades précoces du carcinome épidermoïde et ceux de la kératose actinique précancéreuse est très difficile. Dans ces cas, la caractéristique principale est la présence de kystes cornés ou pseudo-cornés, l'absence d'atypie cellulaire autour d'eux et la présence de cellules basaloïdes en périphérie. Dans le porome eccrine, dont la structure histologique peut être très similaire à celle du kératome séborrhéique de structure solide, on observe des structures canalaires, les cellules contiennent du glycogène, les kystes cornés et le pigment sont absents.

Symptômes kératome séborrhéique

Les kératoses séborrhéiques présentent généralement des signes et symptômes caractéristiques qui varient selon leur taille, leur couleur et leur localisation cutanée. Voici les principaux symptômes:

1. Aspect: Les kératoses séborrhéiques se présentent sous la forme de taches ou d'excroissances verruqueuses plates ou légèrement surélevées. Leur taille peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres. La surface des kératomes est souvent rugueuse et sa texture rappelle celle d'un portefeuille en cire ou d'une noix.
2. Couleur: Disponible dans une variété de couleurs, notamment marron, noir, blanc, jaune et rose. La couleur peut varier selon les caractéristiques individuelles.
3. Distribution: Ces excroissances peuvent apparaître sur différentes zones de la peau, mais sont plus fréquentes sur les zones exposées au soleil comme le visage, la poitrine, le dos, le cou et les bras. Cependant, elles peuvent également apparaître sur d’autres zones.
4. Aucun symptôme: Ces excroissances ne provoquent généralement ni douleur ni gêne. Elles peuvent être visibles au toucher, mais ne provoquent généralement pas de démangeaisons, de rougeurs ou de sensibilité.
5. Nombre: Une personne peut avoir plusieurs tumeurs, et leur nombre peut augmenter avec l’âge.

Ces excroissances sont généralement bénignes et nécessitent rarement un traitement, sauf si elles entraînent des problèmes esthétiques ou physiques. Cependant, il est important de surveiller l'évolution des excroissances cutanées et de consulter un médecin en cas d'apparition de nouvelles excroissances ou de modifications.

Diagnostics kératome séborrhéique

Le diagnostic de kératose séborrhéique est généralement posé visuellement par un examen de la peau effectué par un médecin, le plus souvent un dermatologue. Cet examen permet d'identifier les signes caractéristiques de ce problème cutané. Dans certains cas, les méthodes diagnostiques suivantes peuvent être nécessaires pour écarter d'autres maladies ou des modifications cutanées plus graves:

1. Dermoscopie: La dermoscopie est une technique qui utilise un appareil grossissant spécial appelé dermoscope pour examiner la structure de la peau plus en détail. Cette technique peut aider votre médecin à identifier les caractéristiques d'une tumeur et à la différencier des autres excroissances cutanées.
2. Biopsie: Dans de rares cas, votre médecin peut décider de pratiquer une biopsie, au cours de laquelle un petit échantillon de tissu de la kératose séborrhéique est prélevé et envoyé à un laboratoire pour analyse. Cela permet d'exclure la possibilité d'un cancer.
3. Évaluation clinique: Le médecin peut également poser des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux du patient pour mieux comprendre l’état de la peau.

Traitement kératome séborrhéique

Les kératoses séborrhéiques ne nécessitent généralement pas de traitement, car elles sont bénignes et ne causent ni gêne physique ni risque pour la santé. Cependant, certains patients souhaitent parfois retirer un kératome séborrhéique pour des raisons esthétiques ou en raison de la gêne occasionnée par sa localisation. Voici quelques méthodes d'élimination:

1. Cryothérapie: Cette méthode utilise de l'azote liquide pour geler et retirer la tumeur. La tumeur disparaît généralement spontanément quelques jours après l'intervention.
2. Électrocautérisation: le médecin utilise un courant électrique pour brûler la tumeur. Cette méthode peut être efficace, mais laisse de petites cicatrices.
3. Élimination au laser: L'élimination au laser peut être indolore et laisser moins de cicatrices. Le laser est utilisé pour vaporiser la couche supérieure de la kératose.
4. Ablation chirurgicale: Dans certains cas, votre médecin peut décider de procéder à une ablation chirurgicale. Cette intervention peut nécessiter des points de suture et laisser des cicatrices.
5. Élimination chimique: Le médecin peut utiliser des agents chimiques, tels que des acides, pour éliminer la kératose séborrhéique. Cette méthode peut également nécessiter plusieurs séances.

Il est important de consulter un dermatologue ou un autre spécialiste afin de déterminer la méthode la plus appropriée pour retirer la tumeur, en tenant compte de sa taille, de son nombre et de sa localisation cutanée. Il est déconseillé de tenter de retirer la tumeur soi-même sans consulter un médecin, car cela pourrait entraîner une infection ou des complications.

La prévention

Les kératoses séborrhéiques sont généralement causées par le vieillissement cutané naturel et une prédisposition génétique, et il est quasiment impossible de les prévenir. Cependant, il existe des mesures pour réduire le risque d'apparition ou ralentir le processus:

1. Protection UV: Évitez l’exposition prolongée au soleil et utilisez des crèmes solaires avec un FPS élevé, portez des vêtements de protection de la peau et portez des chapeaux à larges bords.
2. Soins de la peau: Prenez soin de votre peau régulièrement avec des hydratants et des crèmes pour la garder saine et souple.
3. Évitez les traumatismes et les frottements: les kératoses séborrhéiques peuvent parfois apparaître dans des zones soumises à des frottements ou des traumatismes constants. Évitez ces situations.
4. Maintenir un mode de vie sain: Adopter une alimentation saine et éviter les mauvaises habitudes peut contribuer à la santé globale de la peau.
5. Examens réguliers chez un dermatologue: Il est important de consulter régulièrement un spécialiste afin de détecter et de surveiller toute évolution des lésions cutanées. Cela permettra d'identifier et de traiter rapidement tout problème cutané.

Prévoir

Le pronostic des kératoses séborrhéiques est généralement très bon. Ces excroissances cutanées sont bénignes et présentent rarement des risques pour la santé. Elles ne sont pas associées au développement d'un cancer ou d'autres maladies graves.

Les kératoses séborrhéiques peuvent apparaître sur la peau au fil du temps et augmenter en taille et en nombre avec l'âge. Elles peuvent être retirées si elles causent une gêne esthétique, mais cela n'est généralement pas médicalement nécessaire.

Il est important de surveiller les lésions cutanées pour détecter tout changement et de consulter un médecin si vous remarquez des symptômes inhabituels, tels qu’une augmentation soudaine de la taille, un changement de couleur, des saignements, des démangeaisons ou des douleurs.

Quelques livres et auteurs classiques dans le domaine de l'oncologie qui peuvent être utiles

1. « Cancer: principes et pratique de l'oncologie » (Livre sur les principes et la pratique de l'oncologie) - Auteurs: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. « L'empereur de toutes les maladies: biographie du cancer » – Par Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Auteurs: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde et autres.
4. « Principes et pratique de l'oncologie gynécologique » - Auteurs: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. « La biologie du cancer » - Auteur: Robert A. Weinberg
6. « Oncologie clinique » - Auteurs: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. « Oncologie: une approche fondée sur des preuves » - Auteurs: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Références

• Chissov, VI Oncologie: Guide national. Édition brève / édité par VI Chissov, MI Davydov - Moscou: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovénérologie. Leadership national. Brève édition / éd. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscou: GEOTAR-Media, 2020.