Intolérance aux glucides
Dernière revue: 23.04.2024
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L'intolérance aux glucides (intolérance aux glucides) est l'incapacité de digérer certains glucides en raison de l'absence d'une ou plusieurs enzymes intestinales. Les symptômes de l'intolérance aux glucides comprennent la diarrhée, les ballonnements et les flatulences. Le diagnostic repose sur des signes cliniques et un test respiratoire avec H2. Le traitement de l'intolérance aux glucides consiste à éliminer les disaccharides des aliments.
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[Qu'est-ce qui cause l'intolérance aux glucides?
La carence en enzymes peut être congénitale, acquise (primaire) ou secondaire. La carence congénitale est rare.
La carence en lactase acquise (hypolactasie primaire chez l'adulte) est la forme la plus courante d'intolérance aux glucides. Des niveaux élevés de lactase sont observés chez les nouveau-nés en raison de la nécessité de digérer le lait; Dans la plupart des groupes ethniques (80% des Noirs et des Hispaniques, presque 100% des Asiatiques), les taux de lactase diminuent après une période d'allaitement, ce qui empêche les enfants plus âgés et les adultes de digérer des quantités significatives de lactose. Dans le même temps, 80-85% des habitants du nord-ouest de l'Europe ont une bonne production de lactase tout au long de leur vie, ce qui leur permet de digérer le lait et les produits laitiers. On ne sait pas pourquoi plus de 75% de la population mondiale souffre d'une carence en cette enzyme.
La carence en lactase secondaire est associée aux conditions dans lesquelles les dommages à la membrane muqueuse de l'intestin grêle (par exemple, la maladie coeliaque, la sprue tropicale, les infections intestinales aiguës). Chez les nourrissons, un déficit secondaire temporaire de disaccharidase peut compliquer l'évolution des infections intestinales ou des interventions chirurgicales sur la cavité abdominale. La sortie de la maladie s'accompagne d'une augmentation de l'activité de l'enzyme.
Que se passe-t-il lorsque les glucides sont intolérants?
Disaccharides normalement clivés à partir de disaccharides en monosaccharides [par exemple., Lactase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], localisé dans la bordure en brosse des entérocytes de l'intestin grêle. Les disaccharides non digérés provoquent une augmentation de la pression osmotique, qui attire l'eau et les électrolytes dans la lumière de l'intestin, provoquant une diarrhée aqueuse. La fermentation bactérienne des hydrates de carbone dans le gros intestin provoque la formation de gaz (hydrogène, dioxyde de carbone et méthane), entraînant un gonflement marqué, des flatulences et des douleurs abdominales.
Les symptômes de l'intolérance aux glucides
Les symptômes de l'intolérance aux glucides sont similaires pour toutes les conditions de déficience en disaccharidase. Un enfant atteint d'intolérance au lactose développe une diarrhée après avoir reçu une quantité importante de lait et il peut ne pas y avoir de gain de poids. Chez les adultes, on peut observer une diarrhée aqueuse, des ballonnements, une fuite excessive de gaz, des nausées, des grondements dans l'abdomen et des crampes intestinales après la prise de lactose. Les patients le remarquent suffisamment tôt et évitent de manger des produits laitiers. Les symptômes d'intolérance aux glucides apparaissent généralement après avoir mangé un équivalent de 8-12 onces [1 once (amer.) = 29,56 ml] de lait. La diarrhée peut être très grave, entraînant l'élimination d'autres nutriments avant qu'ils ne soient absorbés. Les symptômes peuvent être similaires au syndrome du côlon irritable, qui nécessite un diagnostic différentiel.
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Diagnostic de l'intolérance aux glucides
L'intolérance au lactose est généralement diagnostiquée par une collecte attentive de l'anamnèse, confirmée par l'alimentation. Habituellement, les patients ont des antécédents d'intolérance au lait et aux produits laitiers. Le diagnostic peut être posé si les selles sous forme de diarrhée chronique ou intermittente ont un milieu acide (pH <6) et peuvent être confirmées par un test respiratoire avec H2 ou par une étude de tolérance au lactose.
Dans un test respiratoire avec H2, le patient prend 50 g de lactose et H2, qui est formé par le métabolisme du lactose non digéré sous l'action de la microflore, et est mesuré par le dispositif pendant la respiration 2, 3 et 4 heures après l'ingestion. Chez les patients présentant des manifestations significatives de la maladie, l'augmentation de H2 atteint plus de 20 mmol au-dessus de la valeur de base. La sensibilité et la spécificité de l'étude est supérieure à 95%.
Le test de tolérance au lactose est moins spécifique. Le lactose est pris par voie orale (1,0-1,5 g / kg de poids corporel). La glycémie est mesurée avant les repas et 60 et 120 minutes après. Les patients atteints de lactose intolérante développent diarrhée, ballonnements et une sensation d'inconfort pendant 20-30 minutes et les niveaux de glucose dans le sang ne dépassent pas 20 mg / dL (<1,1 mmol / L) de base. La faible activité de la lactase dans la biopsie jéjunale confirme le diagnostic, mais dans ce cas l'endoscopie n'est pas une étude facile pour obtenir un échantillon de tissu.
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Traitement de l'intolérance aux hydrates de carbone
L'intolérance aux glucides est facilement contrôlée, à l'exclusion du sucre de l'aliment, qui ne peut pas être absorbé dans l'intestin (par exemple, un régime sans lactose en cas de déficit en lactase). Mais, puisque le degré de malabsorption du lactose varie considérablement, de nombreux patients peuvent prendre jusqu'à 12 onces (18 grammes) de lactose par jour sans développer de symptômes. Habituellement, les yogourts sont autorisés pour la nourriture, car ils contiennent une quantité notable de lactase formée par les lactobacilles qui y sont contenues.
Pour les patients qui veulent consommer du lait, une méthode a été développée pour le prétraitement du lactose en ajoutant de la lactase au lait, ce qui a permis à de tels patients de consommer du lait. L'ajout d'une enzyme ne devrait être qu'un supplément, mais pas un usage au lieu d'un régime restrictif. Les patients souffrant d'intolérance au lactose doivent également prendre des suppléments de calcium (1200-1500 mg / jour).