Hyphéma (hémorragie dans la chambre antérieure de l'œil)

L'hyphéma (saignement dans la chambre antérieure de l'œil) est une lésion oculaire nécessitant une consultation immédiate chez un ophtalmologiste. Les séquelles potentielles incluent des saignements récurrents, un glaucome et une coloration sanguine de la cornée, qui peuvent tous entraîner une perte de vision permanente.

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Symptômes de l'hyphéma

Les symptômes sont liés aux lésions associées, sauf si l'hyphéma est suffisamment important pour gêner la vision. L'examen direct révèle généralement une stratification sanguine, des caillots sanguins, ou les deux, dans la chambre antérieure. Cette stratification se manifeste par un niveau sanguin méniscal dans la chambre antérieure inférieure. La microhémorragie est une forme moins grave et peut se manifester par un assombrissement de la chambre antérieure à l'examen direct ou par une suspension de globules rouges à la lampe à fente.

Traitement de l'hyphéma

Le patient est placé au repos au lit, la tête surélevée de 76 cm, une plaque protégeant l'œil de tout traumatisme supplémentaire. Les patients présentant un risque élevé de récidive hémorragique (par exemple, hémorragie importante de la chambre antérieure, diathèse hémorragique, traitement anticoagulant, drépanocytose) et une pression intraoculaire (PIO) élevée difficile à contrôler, même sans symptômes, peuvent être hospitalisés. Les AINS à usage local et entéral sont contre-indiqués, car ils peuvent contribuer à une récidive hémorragique. La pression intraoculaire peut augmenter de manière aiguë (en moins d'une heure, généralement chez les patients atteints de drépanocytose) et après des mois, voire des années. À cet égard, la pression intraoculaire est surveillée quotidiennement pendant plusieurs jours, puis régulièrement au cours des semaines et des mois suivants, et dès l'apparition des symptômes (par exemple, douleur oculaire, baisse de l'acuité visuelle, nausées, comme dans le glaucome aigu à angle fermé). Si la pression augmente, une solution de timolol à 0,5 % deux fois par jour, ou une solution de brimonidine à 0,2 % ou 0,15 % deux fois par jour, séparément, ou Le résultat est évalué par le niveau de pression, qui est surveillé toutes les heures ou toutes les deux heures jusqu'à ce que les indicateurs se normalisent ou qu'une vitesse de diminution acceptable soit atteinte; la mesure est ensuite généralement effectuée 1 à 2 fois par jour. Des gouttes constrictrices pour la pupille sont également prescrites (par exemple, une solution d'atropine à 1 % 3 fois par jour pendant 5 jours) et des glucocorticoïdes topiques (par exemple, une solution de prednisolone à 1 % 4 à 8 fois par jour pendant 2 à 3 semaines). Une perfusion intraveineuse d'acide aminocaproïque à une dose de 50 à 100 mg/kg (sans dépasser 30 g par jour) toutes les 4 heures peut réduire le risque de récidive hémorragique. Un médecin sans expérience en ophtalmologie ne doit pas utiliser de gouttes dilatatrices et constrictrices dans ces cas. Dans de rares cas, une récidive hémorragique associée à un glaucome secondaire peut nécessiter une évacuation chirurgicale de l'hématome.