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Traumatisme génital
Dernière revue: 07.07.2025
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Presque tous les traumatismes génitaux surviennent chez l'homme et impliquent des lésions des testicules, du scrotum et du pénis. Les mutilations génitales féminines (ablation du clitoris, pratiquée dans certaines cultures) sont largement considérées comme un traumatisme génital et une forme de maltraitance infantile.
La plupart des lésions testiculaires résultent d'un traumatisme contondant; les lésions pénétrantes sont moins fréquentes. Un traumatisme contondant peut provoquer un hématome ou, s'il est grave, une rupture du testicule.
Les blessures scrotales peuvent être causées par une infection, des brûlures ou une avulsion.
Les mécanismes des blessures péniennes sont variés. La plus fréquente est peut-être la blessure causée par une fermeture éclair de pantalon. Les fractures péniennes (ruptures des corps caverneux) surviennent le plus souvent lors des rapports sexuels et peuvent s'accompagner de lésions de l'urètre. D'autres types de blessures incluent les amputations (en cas de traumatisme auto-infligé ou de coincement de vêtements dans une machine au travail) et la strangulation (la cause la plus fréquente est l'utilisation d'anneaux pour favoriser l'érection). Les blessures pénétrantes, comme les morsures d'animaux et les blessures par balle, sont moins fréquentes et s'accompagnent généralement de lésions de l'urètre.
Ces lésions peuvent être compliquées par le développement d'une gangrène de Fournier (fasciite nécrosante), causée par une infection mixte aérobie-anaérobie. Les facteurs prédisposants incluent l'abus d'alcool, le diabète sucré, l'alitement prolongé, l'immunodéficience et le sondage urinaire chronique. Les complications des lésions génitales incluent la dysfonction érectile, l'infection, la perte de tissu et la sténose urétrale.
[ Symptômes et diagnostic des blessures génitales
Les lésions testiculaires et scrotales peuvent être asymptomatiques ou se manifester par un gonflement et une sensibilité. Une hématocèle, une masse douloureuse, peut se développer lors de la rupture de l'albuginée; la rupture de la tunique vaginale peut entraîner des ecchymoses dans la région inguinale et le périnée. Les fractures péniennes se manifestent par un gonflement important, une hémorragie et parfois une déformation visible et palpable. L'infection nécrosante du scrotum se manifeste initialement par des douleurs, un gonflement et une hyperthermie, et progresse rapidement.
Le diagnostic des lésions externes du scrotum et du pénis repose sur des données cliniques. Les lésions testiculaires sont diagnostiquées par échographie scrotale. Une urétrographie rétrograde doit être réalisée chez tous les patients présentant un traumatisme génital en raison du risque élevé de lésion urétrale associée.
L'évolution clinique de la gangrène nécrosante du scrotum est rapidement progressive, accompagnée d'une nécrose cutanée, voire d'un choc septique. Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Au début de la maladie, le scrotum est œdémateux, tendu et hémorragique, puis apparaissent des cloques, un noircissement et des crépitements. Aux premiers stades, les patients présentent des manifestations systémiques de sepsis, dont la gravité est disproportionnée par rapport aux manifestations locales de la maladie.
Comment examiner?
Traitement des blessures génitales
Les patients présentant des lésions pénétrantes du testicule ou une rupture de celui-ci nécessitent un traitement chirurgical. En cas de suspicion de rupture, non confirmée par échographie, une reprise chirurgicale est néanmoins indiquée. Toutes les ruptures et lésions pénétrantes du pénis nécessitent également une reprise et une correction chirurgicales. Si le segment amputé est viable, une réimplantation microchirurgicale est indiquée. En cas de lésion due à une fermeture éclair de pantalon, après l'avoir lubrifiée à l'huile et avoir pratiqué une anesthésie locale, une tentative d'ouverture de la fermeture éclair peut être effectuée. En cas d'échec, la fermeture éclair est sectionnée à l'aide de pinces coupantes puissantes et se détache facilement.
Le traitement des infections scrotales nécrosantes est plus complexe. Les patients atteints de cette infection doivent être traités par des antibiotiques intraveineux à large spectre; les zones atteintes sont soigneusement débridées au bloc opératoire. Une colostomie et une cystostomie sont souvent nécessaires. La reconstruction scrotale ne doit être envisagée qu'après éradication complète de l'infection.