Choc électrique

Le choc électrique provenant de sources artificielles survient à la suite de son passage à travers le corps humain. Les symptômes peuvent inclure des brûlures de la peau, des dommages aux organes internes et aux tissus mous, des arythmies cardiaques et un arrêt respiratoire. Le diagnostic est établi conformément aux critères cliniques et aux données d'essai de laboratoire. Le traitement des chocs électriques est favorable, agressif - avec des blessures graves.

Bien que les accidents avec l'électricité à la maison (par exemple, toucher les prises électriques ou les chocs électriques par un petit appareil) entraînent rarement des dommages ou des conséquences importantes, aux États-Unis, environ 400 accidents impliquant un courant à haute tension finissent chaque année.

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Physiopathologie du choc électrique

Traditionnellement, la gravité des blessures électriques dépend de six facteurs

• type de courant (constant ou variable);
• tension et puissance (les deux valeurs décrivent la force actuelle);
• durée d'exposition (plus le contact est long, plus les dommages sont importants);
• la résistance du corps et la direction du courant (dépend du type de tissu endommagé).

Cependant, le stress du champ électrique, un concept plus récent, semble prédire avec plus de précision la gravité de la blessure.

Facteurs du Covenhoven. Le courant alternatif change souvent de direction. Ce type de courant fournit généralement des prises de courant aux États-Unis et en Europe. Le courant constant circule constamment dans le même sens. C'est le courant produit par les batteries. Les défibrillateurs et les cardioverters fournissent habituellement du courant continu. La manière dont un courant alternatif affecte le corps dépend dans une large mesure de sa fréquence. Le courant alternatif basse fréquence (50-60 Hz) est utilisé dans les réseaux domestiques des États-Unis (60 Hz) et de l'Europe (50 Hz). Cela peut être plus dangereux qu'un courant alternatif à haute fréquence et 3-5 fois plus dangereux qu'un courant continu de même tension et force. Le courant alternatif à basse fréquence provoque une contraction prolongée des muscles (tétanie), ce qui peut «geler» la main à la source de courant, prolongeant ainsi l'effet électrique. Courant constant, en règle générale, provoque une seule contraction convulsive des muscles, qui, généralement, rejette la victime d'une source de courant.

Habituellement, tant pour le courant alternatif que pour le courant constant est typique: plus la tension (V) et la force du courant sont élevées, plus la blessure électrique résultante (pour la même durée d'exposition) est grande. Le courant domestique aux États-Unis est de 110 V (sortie électrique standard) à 220 V (appareil de grande taille, tel qu'un séchoir). En règle générale, un courant à haute tension (> 500 V) entraîne des brûlures profondes et un courant à basse tension (110-220 V) provoque généralement une spasme musculaire, ce qui gèle la victime à une source de courant. Le seuil de perception du courant continu entrant dans la main est d'environ 5-10 mA; pour un courant alternatif de 60 Hz, le seuil est en moyenne de 1 à 10 mA. Le courant maximum qui peut non seulement contracter les fléchisseurs de la main, mais aussi permettre à la brosse de libérer la source de courant, est appelé "courant de libération". L'amplitude du courant de libération varie en fonction du poids corporel et de la masse musculaire. Pour une personne de taille moyenne avec un poids de 70 kg, le courant de déclenchement est d'environ 75 mA pour l'avant et d'environ 15 mA pour les courants alternatifs.

Un courant alternatif à basse tension de 60 Hz, traversant la poitrine pendant une seconde, peut provoquer une fibrillation ventriculaire à une intensité de courant aussi faible que 60-100 mA; pour un courant constant, environ 300-500 mA est requis. Si le courant circule directement dans le cœur (par exemple, à travers un cathéter cardiaque ou des électrodes de stimulateur cardiaque), un courant <1 mA (alternatif ou constant) peut provoquer une fibrillation ventriculaire.

La quantité d'énergie thermique dispersée de haute température est égale à la force actuelle du temps de résistance. Ainsi, avec un courant de n'importe quelle force et durée d'exposition, le tissu même avec le plus haut degré de stabilité peut être endommagé. La résistance électrique du tissu, mesurée en Ohm / cm2, est principalement déterminée par la résistance de la peau. L'épaisseur et la sécheresse de la peau augmentent la résistance; peau sèche, bien kératinisée, intacte a une valeur de résistance moyenne de 20 000-30 000 Ohm / cm2. Pour une paume ou un pied calleux, la résistance peut atteindre 2-3 millions d'Ohm / cm2. Pour une peau humide et fine, la résistance moyenne est de 500 ohm / cm2. Résistance peau endommagée (par exemple, une coupure, une abrasion, une aiguille de ponction) ou muqueuse humide (par exemple, la bouche, le rectum, le vagin) ne peut être supérieure à 200-300 ohms / cm2. Si la résistance de la peau est élevée, elle peut disperser beaucoup d'énergie électrique, ce qui entraîne de grandes brûlures aux points d'entrée et de sortie du courant avec un minimum de dommages internes. Si la résistance de la peau est faible, les brûlures cutanées sont moins étendues ou absentes, mais plus d'énergie électrique peut se dissiper dans les organes internes. Ainsi, l'absence de brûlures externes n'exclut pas l'absence d'électrotraumatisme, et la sévérité des brûlures externes ne détermine pas sa gravité.

Les dommages aux tissus internes dépendent également de leur résistance et en plus de la densité du courant électrique (courant par unité de surface, l'énergie est plus concentrée lorsque le même débit traverse une zone plus petite). Ainsi, si l'énergie électrique pénètre à travers le bras (principalement à travers le tissu de moindre résistance, par exemple, le muscle, vaisseau, les nerfs), la densité de courant électrique augmente dans les articulations, car une proportion importante de la section d'articulation transversale consistant en un tissu d'une résistance plus élevée ( par exemple, os, tendon), dans lequel le volume des tissus de moindre résistance est réduit. Ainsi, les dommages aux tissus avec moins de résistance (ligaments, tendons) sont plus prononcés dans les articulations des membres.

La direction du courant (boucle) passant à travers la victime détermine quelles structures du corps sont endommagées. Puisque le courant alternatif inverse continuellement et complètement la direction, les termes couramment utilisés "entrée" et "sortie" dans ce cas ne sont pas entièrement acceptables. Les termes «source» et «terre» peuvent être considérés comme les plus précis. Une "source" typique est une main, suivie d'une tête. Le pied fait référence à la "terre". Le courant qui passe le long du trajet «main-bras» ou «bras-jambe», en règle générale, traverse le cœur et peut causer de l'arythmie. Ce chemin de courant est plus dangereux que de passer d'une jambe à l'autre. Le courant qui traverse la tête peut endommager le système nerveux central.

Tension de champ électrique. La tension du champ électrique détermine le degré d'endommagement des tissus. Par exemple, lorsqu'un courant de 20 000 V (20 kV) traverse la tête et tout le corps humain, un champ électrique d'environ 10 kV / m est généré à environ 2 m de hauteur. De même, un courant de 110 V, qui n'a traversé que 1 cm de tissu (par exemple à travers la lèvre du bébé), crée un champ électrique de 11 kV / m; c'est pourquoi un courant à basse tension, traversant un petit volume de tissu, peut causer les mêmes dommages graves qu'un courant à haute tension qui a traversé un grand volume de tissus. Inversement, si l'on considère d'abord la tension, et non la force du champ électrique, les blessures électriques mineures ou mineures peuvent être classées comme dommages à haute tension. Par exemple, un choc électrique, reçu par un homme en frottant son pied sur un tapis en hiver, correspond à une tension de milliers de volts.

Pathologie du choc électrique

L'exposition à un champ électrique de basse tension entraîne une sensation désagréable immédiate (ressemblant à un accident vasculaire cérébral), mais se termine rarement par des dommages graves ou irréversibles. L'exposition à un champ électrique à grande tension peut causer des dommages électrochimique ou thermique au tissu interne, ce qui peut inclure l'hémolyse, des protéines de la coagulation, la nécrose de coagulation du muscle et d'autres tissus, la thrombose vasculaire, la déshydratation et à la déchirure des muscles et des tendons. L'exposition à des champs électriques élevés peut entraîner un gonflement massif qui se produit à la suite de la coagulation des veines, l'œdème, les muscles et le développement du syndrome du compartiment. L'œdème massif peut également provoquer une hypovolémie et une hypotension artérielle. La destruction des muscles peut provoquer une rhabdomyolyse et une myoglobinurie. La myoglobinurie, l'hypovolémie et l'hypotension artérielle augmentent le risque d'insuffisance rénale aiguë. Des violations de l'équilibre électrolytique sont également possibles. Conséquences d'une violation de la fonction d'organe ne correspondent pas toujours avec la quantité de tissus endommagés (par exemple, la fibrillation ventriculaire peut se produire dans le contexte de dégradation relativement faible du muscle cardiaque).

Les symptômes d'un choc électrique

Les brûlures peuvent avoir des limites bien définies sur la peau, même lorsque le courant pénètre irrégulièrement dans les tissus plus profonds. Il peut y avoir des contractions musculaires involontaires, des convulsions, une fibrillation ventriculaire ou un arrêt respiratoire dus à une lésion du système nerveux central ou à une paralysie musculaire. Les dommages au cerveau ou aux nerfs périphériques peuvent causer diverses anomalies des fonctions neurologiques. Un arrêt cardiaque est possible sans brûlures en cas d'accident dans la salle de bain [lorsqu'une personne mouillée (mise à la terre) est en contact avec un courant de réseau de 110 V (par exemple, d'un sèche-cheveux ou d'une radio)].

Les petits enfants qui mordent ou sucent des fils allongés peuvent se brûler la bouche et les lèvres. De telles brûlures peuvent provoquer des déformations cosmétiques et aggraver la croissance des dents, des mâchoires inférieures et supérieures. Environ 10% de ces enfants après saignement de la croûte au 5-10ème jour saignent des artères buccales.

Un choc électrique peut provoquer des contractions musculaires sévères ou chute (par exemple, d'une échelle ou d'un toit), luxation de fin (choc électrique - l'un des rares luxation de l'épaule postérieure provoque), les fractures de la colonne vertébrale et d'autres os, blessures internes, et la perte de conscience.

Diagnostic et traitement des chocs électriques

Tout d'abord, il est nécessaire d'interrompre le contact de la victime avec une source d'énergie. Il est préférable de déconnecter la source du réseau (éteignez l'interrupteur ou débranchez la fiche du secteur). Si le courant ne peut pas être rapidement déconnecté, la victime doit être retirée de la source d'alimentation. À un courant de faible tension, les sauveteurs doivent d'abord bien s'isoler, puis, en utilisant un matériau isolant (par exemple, un tissu, un bâton sec, du caoutchouc, une ceinture de cuir), frapper ou éloigner la victime du courant.

Attention: Si le fil peut être sous haute tension, vous ne pouvez pas tenter de libérer la victime tant que la ligne n'est pas sous tension. Il n'est pas toujours facile de distinguer les lignes à haute tension de la basse tension, surtout à l'air libre.

Le courant affecté, exempté, est examiné pour identifier les signes d'arrêt cardiaque et / ou de respiration. Ensuite, ils commencent à traiter les chocs, qui peuvent résulter d'un traumatisme ou de brûlures massives. Après la fin de la réanimation primaire, le patient est entièrement inspecté (de la tête aux pieds).

Chez les patients sans symptômes, en l'absence de grossesse, de maladies cardiaques concomitantes, ainsi que dans l'exposition à court terme au courant du réseau domestique, dans la plupart des cas, il n'y a pas de dommage interne ou externe significatif. Vous pouvez les laisser rentrer à la maison.

D'autres patients doivent déterminer la faisabilité d'effectuer l'ECG, l'OAK, la détermination de la concentration des enzymes du muscle cardiaque, l'analyse d'urine générale (en particulier pour détecter la myoglobinurie). Dans les 6-12 heures, cardiomonitoring est effectué pour les patients avec des arythmies, des douleurs dans la poitrine, d'autres signes cliniques indiquant des anomalies cardiaques possibles; et, probablement, aux femmes enceintes et aux patients avec une anamnèse cardiologique. En cas de troubles de la conscience, une tomodensitométrie ou une IRM est réalisée.

La douleur provoquée par une brûlure électrique est arrêtée par l'injection intraveineuse d'analgésiques opioïdes, en faisant attention à titrer la dose. Lorsque la myoglobinurie alcalinise l'urine et maintient une diurèse adéquate (environ 100 ml / h chez les adultes et 1,5 ml / kg par heure chez les enfants) réduit le risque d'insuffisance rénale. Les formules standard pour calculer le volume de récupération du fluide perdu en fonction de la surface brûlée sous-estiment le déficit hydrique des brûlures avec l'électricité, ce qui rend leur utilisation peu pratique. Réorganisation chirurgicale d'un grand volume de tissu musculaire affecté peut réduire le risque d'insuffisance rénale due à la myoglobinurie.

Une prévention adéquate du tétanos et un traitement des brûlures sont nécessaires. Tous les patients présentant des brûlures électriques importantes doivent être référés à une unité de brûlage spécialisée. Les enfants qui ont des brûlures aux lèvres doivent subir un examen auprès d'un dentiste pour enfants ou d'un chirurgien-dentiste expérimenté dans le traitement de telles blessures.

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Prévention des chocs électriques

Les appareils électriques pour lesquels le contact avec le corps est possible doivent être isolés, mis à la terre et inclus dans un réseau équipé de dispositifs spéciaux pour la déconnexion instantanée de l'appareil électrique de la source d'alimentation. L'utilisation de disjoncteurs qui déconnectent le circuit avec un courant de fuite de seulement 5 mA est la plus efficace pour prévenir les chocs électriques et les blessures électriques, et par conséquent, ils doivent être utilisés dans la pratique.