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Hypertension intracrânienne bénigne: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 05.07.2025
 
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L'hypertension intracrânienne bénigne (hypertension intracrânienne idiopathique, pseudotumeur cérébrale) est caractérisée par une augmentation de la pression intracrânienne sans signe de lésion occupant l'espace ou d'hydrocéphalie; la composition du LCR reste inchangée.

Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Sa prévalence est de 1/100 000 chez les femmes de poids normal et de 20/100 000 chez les femmes obèses. La pression intracrânienne est significativement augmentée (> 250 mm H2O); la cause exacte est inconnue; les céphalées sont probablement dues à une obstruction du flux veineux cérébral.

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Quelles sont les causes de l’hypertension intracrânienne bénigne?

Chez les patients présentant des lésions cérébrales occupant de l'espace, l'hypertension intracrânienne est fréquente. Les causes de l'hypertension intracrânienne bénigne ne sont pas entièrement connues. Un lien avec l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux a été observé.

On observe une perturbation des processus de production et de réabsorption du liquide céphalorachidien, avec des phénomènes d'œdème et de gonflement du cerveau, de nature intracellulaire et intercellulaire. Une perturbation du fonctionnement normal de la barrière hémato-encéphalique joue également un rôle.

Causes du développement du syndrome d’hypertension intracrânienne:

  • la présence d’un volume intracrânien supplémentaire causé par une tumeur;
  • perturbation des voies d’écoulement du liquide céphalo-rachidien avec développement d’une hydrocéphalie occlusive;
  • la présence d'un œdème cérébral péritumoral.

Les deux premières causes relèvent de la responsabilité du neurochirurgien. Le neuroanesthésiste ne peut influencer que la troisième.

Symptômes

Elle se caractérise par des céphalées généralisées quasi quotidiennes d'intensité variable, parfois accompagnées de nausées. Des crises brèves de vision floue et de diplopie sont possibles, causées par une parésie unilatérale ou bilatérale de la sixième paire de nerfs crâniens. La perte du champ visuel débute en périphérie et est imperceptible au début. Plus tard, on observe un rétrécissement concentrique de tous les champs visuels, une perte de la vision centrale, avec possibilité de cécité complète. La pathologie neuroendocrinienne comprend généralement une obésité cérébrale et des cycles menstruels irréguliers. Elle est le plus souvent observée chez les femmes de 20 à 40 ans.

Diagnostic

Le diagnostic préliminaire d'hypertension intracrânienne bénigne repose sur le tableau clinique de la maladie. Le diagnostic final repose sur l'IRM, de préférence avec phlébographie par résonance magnétique, et la ponction lombaire, qui montrent une augmentation de la pression intracrânienne au début de la manipulation et une composition normale du LCR. Dans de rares cas, certains médicaments et certaines maladies peuvent provoquer un tableau clinique similaire à celui de l'hypertension intracrânienne idiopathique.

Les données de l'EEG, de la TDM et de l'angiographie ne permettent pas de déterminer la pathologie. Le système ventriculaire est généralement normal; plus rarement, une certaine dilatation des ventricules cérébraux est observée.

Tout d’abord, il est nécessaire d’exclure un processus tumoral dans le cerveau.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Traitement

L'hypertension intracrânienne bénigne disparaît généralement spontanément après l'arrêt des contraceptifs oraux. Si la maladie se développe sans prise de contraceptifs oraux, son évolution est extrêmement dynamique et peut se résoudre spontanément. Dans les cas graves, un traitement de déshydratation est administré à base de glycérol et de véroshpiron; une thérapie vasculaire est indiquée. Des médicaments tels que le stugeron, le théonikol et le cavinton sont utilisés. Des médicaments améliorant le flux veineux sont recommandés: troxevasine et glivenol.

Le traitement vise à réduire la pression intracrânienne et à soulager les symptômes par des ponctions lombaires répétées et la prise de diurétiques (acétazolamide 250 mg 4 fois par jour par voie orale). Les céphalées sont soulagées par la prise d'AINS ou d'antimigraineux. Il est recommandé aux patients obèses de perdre du poids. En cas de perte progressive de la vision due à des ponctions lombaires répétées et à un traitement médicamenteux, une décompression (fenestration) des gaines du nerf optique ou une dérivation lombo-péritonéale sont indiquées.

L’hypertension intracrânienne est traitée avec des médicaments de plusieurs groupes, chacun présentant à la fois des avantages et des inconvénients.

Les solutions hypertoniques suivantes peuvent être indiquées dans le développement de l'hypertension intracrânienne

Mannitol, solution à 20 %, intraveineuse 400 ml, dose unique ou Chlorure de sodium, solution à 7,5 %, intraveineuse 200 ml, dose unique.

Il convient toutefois de rappeler que, d'une part, l'effet déshydratant des solutions hypertoniques se réalise principalement par la déshydratation de la matière cérébrale intacte, et d'autre part, après la fin de l'action du médicament, on peut observer le phénomène dit de « rebond » (augmentation des valeurs de pression intracrânienne à des valeurs dépassant même celles initiales).

L'effet thérapeutique des salurétiques (furosémide) dans une affection telle que l'hypertension intracrânienne est moins prononcé que celui des solutions hypertoniques. Cependant, leur utilisation est justifiée en association avec les diurétiques osmotiques, car elle réduit le risque de développer un « phénomène de rebond »:

Furosémide IV 20-60 mg, une fois (la fréquence d'administration est ensuite déterminée par la pertinence clinique). La dexaméthasone est le médicament de choix dans le traitement de l'œdème cérébral péritumoral: dexaméthasone IV 12-24 mg/jour, une fois (la fréquence d'administration est ensuite déterminée par la pertinence clinique). Cependant, son utilisation dans le traitement de l'hypertension intracrânienne chez les victimes de traumatismes crâniens graves et d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques n'est pas efficace.

L'hypertension intracrânienne aiguë qui se développe au cours d'une intervention neurochirurgicale est traitée efficacement par des barbituriques et la création d'une hyperventilation sévère à court terme:

Thiopental sodique par voie intraveineuse en bolus de 350 mg, une fois, puis, si nécessaire, plusieurs fois par voie intraveineuse en bolus dans une dose totale allant jusqu'à 1,5 g.

Afin de surveiller l'efficacité du traitement conservateur, des examens ophtalmologiques réguliers avec périmétrie obligatoire sont effectués, car le contrôle de l'acuité visuelle à lui seul ne suffit pas à prévenir une perte irréversible des fonctions visuelles.

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