Hypertension intracrânienne bénigne: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 19.11.2021
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L'hypertension intracrânienne bénigne (hypertension intracrânienne idiopathique, cerveau pseudotumeur) se manifeste par une augmentation de la pression intracrânienne sans signe de formation volumétrique ou d'hydrocéphalie; La composition du CSF est inchangée.
Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. La prévalence est de 1/100 000 chez les femmes ayant un poids corporel normal et de 20/100 000 chez les femmes obèses. Pression intracrânienne significativement augmentée (> 250 mm H O); la cause exacte n'est pas établie, le mal de tête est probablement dû à la difficulté de l'écoulement veineux cérébral.
[Quelles sont les causes de l'hypertension intracrânienne bénigne?
Chez les patients présentant des structures cérébrales volumétriques, l'hypertension intracrânienne est fréquente. Les causes de l'hypertension intracrânienne bénigne ne sont pas entièrement connues. Il y a un lien avec une longue réception de contraceptifs oraux.
Il y a une perturbation de la production et de la réabsorption du liquide céphalo-rachidien avec les phénomènes d'œdème et de gonflement du cerveau, qui sont à la fois intracellulaires et intercellulaires. Le rôle et la perturbation du fonctionnement normal de la barrière hémato-encéphalique jouent également un rôle.
Les causes du syndrome d'hypertension intracrânienne:
- présence d'un volume intracrânien supplémentaire dû à la tumeur;
- violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le développement de l'hydrocéphalie occlusive;
- présence d'œdème péritumoral du cerveau.
L'élimination des deux premières raisons est la tâche d'un neurochirurgien. Un neuroscientifique ne peut affecter qu'une troisième cause.
Symptômes
Typiquement, céphalée généralisée presque quotidienne d'intensité variable, parfois accompagnée de nausées. Brouillard et diplopie possibles à court terme, dus à une parésie unilatérale ou bilatérale de la paire VI de nerfs crâniens. La chute des champs visuels commence à la périphérie et dans les premiers stades est imperceptible pour le patient. À l'avenir, il y a un rétrécissement concentrique de tous les champs de vision, une perte de vision centrale avec la probabilité de développer une cécité complète. La pathologie neuroendocrine, en règle générale, comprend l'obésité cérébrale et l'irrégularité du cycle menstruel. Plus souvent observé chez les femmes de 20 à 40 ans.
Diagnostics
L'hypertension intracrânienne bénigne diagnostic préliminaire pose tableau clinique de la maladie, la finale - IRM, de préférence avec phlébographie par résonance magnétique et la ponction lombaire montrant une augmentation de la pression intracrânienne au début de la manipulation et la composition du LCR normale. Dans de rares cas, certains médicaments et maladies peuvent provoquer une image clinique similaire à l'hypertension intracrânienne idiopathique.
Données EEG, CT, pathologie de l'angiographie ne détermine pas. Le système ventriculaire, en règle générale, est normal, il y a une légère augmentation des ventricules du cerveau.
Il faut d'abord exclure le processus cérébral tumoral.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement
L'hypertension intracrânienne bénigne passe généralement spontanément après l'arrêt des contraceptifs oraux. Si la maladie se développe sans prendre de tels contraceptifs, son cours est aussi extrêmement dynamique et peut aller spontanément. Dans les cas graves, la thérapie de déshydratation avec du glycérol, veroshpiron est effectuée, la thérapie vasculaire est indiquée. Appliquer des moyens tels que stegeron, theonikola, Cavinton. Médicaments recommandés qui améliorent l'écoulement veineux, - troxevasin, gliovenol.
Le traitement vise à réduire la pression intracrânienne et à soulager les symptômes avec des ponctions lombaires répétées et la prise de diurétiques (acétazolamide 250 mg 4 fois / jour vers l'intérieur). Le mal de tête est arrêté avec l'utilisation d'AINS ou de médicaments anti-migraineux. Les patients souffrant d'obésité sont des mesures recommandées pour réduire le poids corporel. Avec une perte progressive de la vision sur fond de ponctions lombaires répétées et de traitement médicamenteux, la décompression (fenestration) des enveloppes du nerf optique ou le shunt lombo-péritonéal est indiqué.
L'hypertension intercrânienne est traitée avec des médicaments de plusieurs groupes, dont chacun a à la fois des avantages et des inconvénients.
Les solutions hypertensives suivantes peuvent être montrées avec le développement de l'hypertension intracrânienne
Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, chlorure de sodium ou simple, 7,5% r, in / in 200 ml, une fois.
Toutefois, il convient de rappeler que, d'une part, l'effet déshydratant de solutions hypertoniques est mis en œuvre principalement par rachidien de déshydratation intacte, et d'autre part, après l'expiration du PM peut être un soi-disant « phénomène de rebond » (augmentation des valeurs de la pression intracrânienne à des valeurs encore plus élevé que initial).
L'effet thérapeutique des salurétiques (furosémide) dans un état tel que l'hypertension intracrânienne est moins prononcé que dans les solutions hypertensives. Néanmoins, leur utilisation est justifiée en association avec l'osmodiurétique, tk. Permet de réduire le risque de développement du "phénomène de recul":
Furosémide iv 20-60 mg, une fois (une autre périodicité d'administration est déterminée par l'opportunité clinique). La dexaméthasone est le médicament de choix dans la thérapie de l'œdème péritumoral du cerveau: Dexaméthasone IV / 12-24 mg / jour, une fois (la périodicité d'administration est déterminée par l'opportunité clinique). Cependant, son utilisation pour le traitement de l'hypertension intracrânienne chez les patients présentant un traumatisme crânien sévère et des accidents vasculaires cérébraux ischémiques n'est pas efficace.
L'hypertension intracrânienne aiguë, développée au cours des interventions neurochirurgicales, est traitée efficacement avec l'utilisation de barbituriques et la création d'une hyperventilation brève et prononcée:
Thiopental sodium IV bolus 350 mg, une fois, puis si nécessaire plusieurs fois iv bolus dans une dose totale allant jusqu'à 1,5 g.
Afin de contrôler l'efficacité de la thérapie conservatrice, un examen ophtalmologique régulier avec périmétrie obligatoire est effectué, car la seule vérification de l'acuité visuelle est insuffisante pour éviter la perte irréversible des fonctions visuelles.