Herpès simplex

L'herpès simplex (synonyme: herpès simplex vésiculaire) est une maladie chronique récurrente qui se manifeste par des éruptions vésiculaires sur la peau et les muqueuses. Outre les modifications cutanées, divers organes et systèmes du corps peuvent être impliqués dans le processus pathologique.

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Causes de l'herpès simplex

L'agent causal de la maladie est le virus de l'herpès simplex (HSV). Il s'agit d'un virus à ADN principalement dermato-neurotrope, qui possède également un tropisme pour d'autres tissus.

Il existe des virus herpès simplex de types I et II. Le virus herpès simplex peut être responsable des formes génitales et non génitales de la maladie. L'infection herpétique se transmet principalement par contact (rapports sexuels, baisers, objets ménagers). Une transmission aérienne est également possible. Le virus pénètre dans l'organisme par la peau ou les muqueuses, atteint les ganglions lymphatiques régionaux, le sang et les organes internes. Il se propage dans l'organisme par voie hématogène et le long des fibres nerveuses. Peu après l'infection, des anticorps contre le virus herpès simplex se forment dans l'organisme.

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Histopathologie

On observe un gonflement et une dystrophie réticulaire de l'épiderme, une acanthose, une acantholyse et des vésicules intraépidermiques. Les kératinocytes multinucléés géants présentent des inclusions virales.

Symptômes de l'herpès simplex

L'infection herpétique se caractérise par des manifestations cliniques, une localisation et une gravité variées. Selon l'évolution, l'herpès simple est divisé en herpès primaire et herpès récurrent.

L'herpès primaire survient après le premier contact avec le virus de l'herpès simplex. La maladie apparaît après une période d'incubation de quelques jours à deux semaines.

Selon la localisation du processus pathologique cutané, les infections à HSV sont classées comme suit:

• lésions herpétiques de la peau et des muqueuses (herpès des lèvres, des ailes du nez, du visage, des mains, stomatite, gingivite, pharyngite, muqueuses et peau du pénis, de la vulve, du vagin, du canal cervical, etc.);
• lésions oculaires herpétiques (conjonctivite, kératite, iridocyclite, etc.);
• lésions herpétiques du système nerveux (méningite, encéphalite, névrite, méningo-encéphalite, etc.);
• herpès généralisé et viscéral (pneumonie, hépatite, oesophagite, etc.).

La stomatite herpétique aiguë est l'une des manifestations cliniques les plus fréquentes de la primo-infection. La maladie survient souvent chez les jeunes enfants. La période d'incubation est de 8 à 10 jours, puis des éruptions vésiculaires douloureuses et groupées apparaissent sur une base œdémateuse-hyperémique. Les symptômes cliniques généraux de la maladie sont observés: frissons, fièvre, céphalées, malaise général. Les cloques buccales sont le plus souvent localisées sur la muqueuse des joues, des gencives, de la face interne des lèvres, de la langue, et plus rarement sur le palais mou et dur, les arcades palatines et les amygdales. Elles éclatent rapidement, formant des érosions avec des restes d'épithélium exfolié. Des érosions ponctuelles à peine perceptibles se forment aux sites lésés et, lorsqu'elles fusionnent, forment des foyers aux contours festonnés sur un fond œdémateux. On observe une forte augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires et sous-maxillaires).

En pratique clinique, on rencontre souvent une forme récurrente d'herpès primaire. Comparativement à l'herpès primaire, l'intensité et la durée des manifestations cliniques des rechutes sont moins prononcées et le titre d'anticorps ne change pratiquement pas en cas d'herpès récurrent.

Le processus est le plus souvent localisé sur le visage, la conjonctive, la cornée, les organes génitaux et les fesses.

Généralement, après des phénomènes prodromiques (brûlures, picotements, démangeaisons, etc.), des vésicules groupées de 1,5 à 2 mm apparaissent sur fond d'érythème. L'éruption cutanée est souvent localisée en foyers uniques composés de 3 à 5 vésicules fusionnant. Suite à un traumatisme et à une macération, l'enveloppe des vésicules est détruite, formant des érosions légèrement douloureuses aux contours festonnés. Leur fond est mou, lisse, rougeâtre, et leur surface est humide. En cas d'infection secondaire, on observe un écoulement purulent, un compactage de la base de l'érosion (ou de l'ulcère) et l'apparition d'un bord inflammatoire, accompagnés d'une augmentation et d'une douleur des ganglions lymphatiques régionaux. Avec le temps, le contenu des vésicules se dessèche en croûtes brun-jaunâtres, puis se détache, laissant apparaître des taches rouge-brunâtres secondaires disparaissant lentement. L'herpès primaire se distingue de l'herpès récurrent par une forte augmentation du taux d'anticorps sériques.

Formes atypiques de l'herpès simplex

Il existe plusieurs formes atypiques d'herpès simplex: abortive, œdémateuse, zostériforme, hémorragique, éléphantiasisque, ulcéreuse-nécrotique.

La forme abortive se caractérise par l'apparition d'un érythème et d'un œdème sans formation de cloques. Cette forme d'infection se caractérise par l'apparition de sensations subjectives caractéristiques de l'herpès aux endroits habituels de sa localisation, sous forme de douleur et de brûlure, mais sans apparition d'éruption cutanée.

La forme œdémateuse se distingue de la forme typique par un gonflement marqué du tissu sous-cutané et une hyperémie de la peau (généralement sur le scrotum, les lèvres, les paupières); les vésicules peuvent être totalement absentes.

L'herpès simplex zostériforme, en raison de la localisation de l'éruption le long des troncs nerveux (sur le visage, le tronc, les membres), ressemble au zona, mais le syndrome douloureux est exprimé à un degré moindre.

La forme hémorragique est caractérisée par un contenu hémorragique des vésicules au lieu de contenu séreux, souvent avec développement ultérieur d'ulcères.

La forme ulcérative-nécrotique se développe en cas de déficit immunitaire prononcé. Des ulcères se forment sur la peau; de vastes surfaces ulcéreuses à fond nécrotique et à écoulement séreux-hémorragique ou purulent sont parfois recouvertes de croûtes. L'évolution inverse du processus pathologique, avec rejet des croûtes, épithélialisation et cicatrisation des ulcères, est très lente.

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Sérologie

La méthode de diagnostic la plus moderne est la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour la détection des anticorps anti-HSV.

Traitement de l'herpès simplex

Les principaux objectifs du traitement antiherpétique sont:

• réduction de la gravité ou de la durée des symptômes tels que démangeaisons, douleurs, fièvre, adénopathies;
• réduction de la durée et de la gravité de l’excrétion du virus dans les sites affectés;
• réduction de la période de cicatrisation complète des lésions;
• réduction de la fréquence et de la gravité des rechutes;
• élimination de l'infection pour prévenir les rechutes.

L’effet ne peut être obtenu que si le traitement de chimiothérapie est commencé dans les 24 heures suivant l’infection primaire, ce qui empêchera le virus de devenir latent.

Le principal traitement de base repose sur l'utilisation d'antiviraux (acyclovir, valtrex, famciclovir). Le mécanisme d'action de l'acyclovir repose sur l'interaction de nucléosides synthétiques avec les enzymes de réplication des virus de l'herpès, leur inhibition et la suppression de certains liens dans la reproduction des virus.

La thymidine kinase de l'herpèsvirus se lie à l'acyclovir mille fois plus rapidement que la thymidine kinase cellulaire, de sorte que le médicament s'accumule presque exclusivement dans les cellules infectées.

L'acyclovir (ulkaril, herpevir, zavirax) est prescrit par voie orale à raison de 200 mg 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours ou de 400 mg 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours. En cas de récidive, il est recommandé de prendre 400 mg 5 fois par jour ou 800 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, ou du valtrex 500 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. L'acyclovir et ses analogues sont également recommandés chez la femme enceinte comme agent thérapeutique et prophylactique de l'infection néonatale. Il est plus rationnel de traiter l'herpès simplex récidivant en association avec l'interféron humain leucocytaire (3 à 5 injections par cycle) ou des inducteurs d'interféron endogènes. En période interrécurrente, des cycles répétés du vaccin antiherpétique sont indiqués, administrés par voie intradermique à raison de 0,2 ml tous les 2 à 3 jours par cycle (5 injections). Les cycles sont répétés au moins deux fois par an.

En cas de suppression prononcée du lien immunitaire des lymphocytes T, il est nécessaire de prescrire des médicaments immunotropes (immunomoduline, thymaline, taktivine, etc.). Proteflazit possède à la fois des propriétés antivirales (inhibe l'ADN polymérase et la thymidine kinase du virus) et immunocorrectrices. Le médicament est utilisé à raison de 20 gouttes 2 fois par jour pendant 25 jours.

En usage externe, en cas d'infection herpétique, on utilise des pommades à base de banaftop à 0,25-0,5 %, de tébrafène à 0,25 %, d'oxaline à 0,25-3 % et de riodoxol à 0,25 %, appliquées sur la lésion 4 à 6 fois par jour pendant 7 à 10 jours. L'application locale d'acyclovir (pommade à 2,5 et 5 %) pendant 7 jours donne un bon résultat.