Herpès simplex
Dernière revue: 23.04.2024
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[Causes de l'herpès labial
L'agent causal de la maladie est le virus de l' herpès simplex (HSV). Il s'agit principalement d'un virus contenant de l'ADN dermatotrope qui présente également un tropisme pour certains autres tissus.
Il y a des virus de l'herpès simple des types I et II. Le virus de l'herpès simplex peut être l'agent causal des formes génitales et non génitales de la maladie. L'infection herpétique se transmet principalement par contact (contact sexuel, baiser, à travers les articles ménagers). Un chemin de transmission aérien est également possible. Le virus pénètre dans le corps à travers la peau ou les muqueuses, entre dans les ganglions lymphatiques régionaux, le sang et les organes internes. Dans le corps, il se propage de façon hématogène et le long des fibres nerveuses. Peu de temps après l'infection, des anticorps contre le virus de l'herpès simplex se forment dans le corps.
Gistopathologie
Il y a ballonnement et dystrophie réticulaire de l'épiderme, acanthose, acantholyse, vésicules intra-épidermiques. Les kératinocytes multinucléaires géants ont des inclusions virales.
Les symptômes de l'herpès labial
L'infection herpétique est caractérisée par une variété de manifestations cliniques, la localisation, la gravité du cours. Selon le cours de l'herpès simple sont divisés en primaire et récurrent.
L'herpès primaire survient après le premier contact avec le virus de l'herpès simplex. La maladie survient après la période d'incubation de plusieurs jours à deux semaines.
Selon la localisation du processus pathologique cutané de l'infection par le VHS, sont classés comme suit:
- lésions herpétiques de la peau et des muqueuses (herpès des lèvres, les narines, le visage, les mains, stomatite, gingivite, pharyngite, les muqueuses et la peau du pénis, vulve, vagin, col de l'utérus, et d'autres.);
- lésions herpétiques des yeux (conjonctivite, kératite, iridocyclite, etc.);
- lésions herpétiques du système nerveux (méningite, encéphalite, névrite, méningoencéphalite, etc.);
- herpès généralisé et viscéral (pneumonie, hépatite, oesophagite, etc.).
La stomatite herpétique aiguë est l'une des manifestations cliniques les plus courantes de l'infection primaire. La maladie survient souvent chez les jeunes enfants. La période d'incubation est de 8 jours, sur la base des hyperémique oedémateux apparaissent groupées cloques douloureuses. Les symptômes cliniques généraux de la maladie sont observés: frissons, température corporelle élevée, céphalée, malaise général. Des bulles dans la bouche souvent localisés dans la muqueuse des joues, les gencives, la surface intérieure des lèvres, de la langue, au moins - dans le palais mou et dur, palatines poignées et les amygdales. Ils éclatent rapidement, formant une érosion avec les restes de l'épithélium exfolié. Sur le site de la lésion formée point subtil de l'érosion, et à leur confluence - poches avec contours dentelés sur fond oedémateux. Il y a une forte augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires et sous-mandibulaires).
En pratique clinique, une forme récurrente d'herpès primaire est fréquente. En comparaison avec l'herpès primaire, l'intensité et la durée des manifestations cliniques des rechutes sont moins prononcées et le titre d'anticorps est pratiquement inchangé avec l'herpès récurrent.
Le processus est le plus souvent situé sur le visage, la conjonctive, la cornée, les organes génitaux et les fesses.
Habituellement, après les phénomènes prodromiques (brûlure, picotement, prurit ou autres), des vésicules groupées de 1,5-2 mm apparaissent sur le fond de l'érythème. L'éruption cutanée est souvent localisée dans des foyers uniques, composés de 3-5 vésicules fusionnées. À la suite du traumatisme et de la macération, la couverture de bulles est détruite, formant des érosions légèrement douloureuses avec des contours festonnés. Leur fond est doux, lisse, rougeâtre, la surface est humide. En cas d'infection secondaire, on note des écoulements purulents, une condensation de la base d'érosion (ou des ulcères) et l'apparition d'un rebord inflammatoire, ce qui s'accompagne d'une augmentation et d'une endolorissement des ganglions lymphatiques régionaux. Au fil du temps, le contenu des bulles est versé dans des croûtes brunâtres-jaunâtres, après la chute desquelles apparaissent progressivement des taches secondaires rougeâtres-brunâtres. L'herpès primaire diffère de récurrent avec une forte augmentation du taux d'anticorps dans le sérum sanguin.
Formes atypiques de l'herpès simplex
Il existe plusieurs formes atypiques d'herpès simplex: avorté, édéque, zosteriforme, hémorragique, semblable à l'éléphantiase, ulcéreux-nécrotique.
La forme abortive est caractérisée par le développement d'un érythème et d'un œdème sans formation de vésicules. Cette forme d'infection comprend des cas de l'apparition de sensations subjectives caractéristiques de l'herpès dans les endroits de localisation habituelle sous forme de douleur et de brûlure, mais sans l'apparition d'une éruption cutanée.
La forme d'œdème diffère de l'œdème aigu caractéristique du tissu sous-cutané et de la rougeur de la peau (plus souvent sur le scrotum, les lèvres, les paupières), les vésicules peuvent être totalement absentes.
Zosteriform herpès simple en relation avec la localisation des éruptions cutanées le long des troncs nerveux (sur le visage, le tronc, les extrémités) ressemble à un zona, le syndrome de la douleur est moins prononcé.
La forme hémorragique est caractérisée par le contenu hémorragique des vésicules au lieu de séreux, souvent avec le développement ultérieur de l'ulcération.
La forme ulcéro-nécrotique se développe avec un déficit immunitaire prononcé. Sur les ulcères de la peau se forment, de vastes surfaces ulcéreuses avec un fond nécrosé et des écoulements séreux-hémorragiques ou purulents sont parfois couverts de croûtes. Le développement inverse du processus pathologique avec le rejet des croûtes, l'épithélisation et la cicatrisation des ulcères se produit très lentement.
Sérologie
La méthode de diagnostic la plus moderne est une réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour la détection / détection des anticorps anti-VHS.
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Traitement de l'herpès simplex
Les principaux objectifs de la thérapie anti-herpétique sont:
- une diminution de la gravité ou une diminution de la durée de symptômes tels que des démangeaisons, de la douleur, de la fièvre, une lymphadénopathie;
- diminution de la durée et de la sévérité de l'isolement du virus dans les lésions;
- réduction de la période de cicatrisation complète des lésions;
- diminution de la fréquence et de la gravité des rechutes;
- Élimination de l'infection pour prévenir les rechutes.
L'effet ne peut être obtenu que si le traitement par chimiothérapie est débuté dans les 24 heures suivant l'infection primaire, ce qui empêchera le virus de devenir latent.
Le principal traitement de base est l'utilisation de médicaments antiviraux (acyclovir, valtrex, famciclovir). Le mécanisme d'action de l'acyclovir est basé sur l'interaction de nucléosides synthétiques avec des enzymes réplicatives d'herpèsvirus, leur inhibition et la suppression de parties individuelles de la reproduction du virus.
La thymidine kinase de l'herpèsvirus est mille fois plus rapide que la cellule, elle se lie à l'acyclovir, de sorte que le médicament ne s'accumule pratiquement que dans les cellules infectées.
Acyclovir (ukaril, herpevir, vorraks) est administré par voie orale 200 mg 5 fois par jour pendant 7-10 jours ou 400 mg 3 fois par jour pendant 7-10 jours. Lors de la forme récurrente, il est recommandé de 400 mg 5 fois par jour ou 800 mg deux fois par jour pendant 5 jours ou de nommer valtrex 500 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. L'acyclovir et ses analogues sont également recommandés pour les femmes enceintes en tant qu'agent thérapeutique et préventif de l'infection néonatale. Le traitement de l'herpès simplex récurrent est plus rationnellement effectué en combinaison avec l'interféron humain leucocytaire (pour un cours de 3-5 injections) ou des inducteurs de l'interféron endogène. Dans la période inter-récurrente, des cycles répétés de vaccin anti-herpétique sont présentés, qui est injecté par voie intradermique dans 0,2 ml 2-3 jours par cycle - 5 injections. Les cycles sont répétés au moins deux fois par an.
Avec la suppression exprimée du lien de l'immunité entre les lymphocytes T, il est nécessaire de désigner des médicaments immunotropes (immunomoduline, thymaline, tactivine, etc.). La protéasite possède simultanément un antiviral (supprime l'ADN polymérase et la thymidine kinase du virus) et une propriété immunocorrectrice. Le médicament est utilisé sur 20 gouttes 2 fois par jour pendant 25 jours.
Extérieurement à l'infection de l'herpès à l'aide de 0,25 à 0,5% banaftopovuyu -ing, -ment tebrafenovuyu%, 0,25 à 3% -ment oxalique, 0,25% -ment pommade riodoksolovuyu qui est appliquée à la lésion 4-6 fois par jour pendant 7-10 jours. On observe un bon effet de l'application topique d'acyclovir (2,5 et 5% d'onguent) pendant 7 jours.