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Grossesse et tumeurs ovariennes
Dernière revue: 07.07.2025
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Les tumeurs ovariennes surviennent chez 0,1 à 1,5 % des femmes enceintes. Leur structure varie: kystes, tumeurs ovariennes, cancer de l’ovaire. Il est extrêmement difficile de déterminer le début de la formation d’une néoplasie ovarienne, car les manifestations cliniques sont généralement inexprimées, en l’absence de douleur lors du déplacement du kyste ou de la torsion de son pédicule.
[ Symptômes des tumeurs ovariennes pendant la grossesse
En raison de l'absence de manifestations cliniques, les néoplasies ovariennes sont détectées au deuxième trimestre de la grossesse par un examen vaginal-abdominal bimanuel. À un stade ultérieur de la grossesse, elles peuvent être détectées par palpation abdominale ou par toucher vaginal. Le plus souvent, des tumeurs de tailles et de consistances variables sont détectées sur les côtés de l'utérus; si elles sont situées derrière l'utérus, le diagnostic est difficile. L'échographie est une méthode complémentaire précieuse pour le diagnostic des néoplasies ovariennes.
Lorsque la tige du kyste est tordue ou que la capsule du kyste se rompt, des symptômes d'abdomen aigu apparaissent: douleur, nausées, vomissements, tachycardie, langue chargée, douleur à la palpation, symptômes d'irritation péritonéale.
Si un kyste est détecté pendant la grossesse et en l'absence de signes cliniques d'abdomen aigu, il ne doit pas être retiré avant 16-18 semaines de grossesse, car il s'agit d'un corps jaune persistant de la grossesse (une intervention chirurgicale peut interrompre la grossesse en raison d'un déficit en progestérone). Après 16-18 semaines de grossesse, le placenta devrait prendre le relais du corps jaune persistant de la grossesse, puis le kyste ovarien pourrait disparaître spontanément. Une surveillance échographique dynamique est alors nécessaire. En cas de symptômes cliniques d'abdomen aigu, une intervention chirurgicale est réalisée et le kyste est retiré, suivi d'un examen histologique. En postopératoire, un traitement est mis en place pour préserver la grossesse. L'intervention peut être réalisée par voie laparotomique ou laparoscopique.
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Prise en charge du travail dans les tumeurs ovariennes
La gestion du travail dépend de la présence ou non d'une tumeur gênant la naissance de l'enfant. Si la tumeur gêne le travail, une césarienne est pratiquée et les appendices utérins altérés sont retirés. Les appendices sains sont examinés attentivement pendant l'opération.
En général, les néoplasies ovariennes n'entravent pas le passage du fœtus dans les voies génitales et l'accouchement se déroule sans problème. Ce n'est qu'en post-partum, en fonction du tableau clinique, que la question de l'intervention chirurgicale est tranchée.
La détection d'un cancer de l'ovaire constitue une indication chirurgicale, quel que soit l'âge gestationnel. Au premier stade, les ovaires et l'épiploon altérés peuvent être retirés. Lorsque le fœtus est viable, une césarienne est pratiquée, suivie d'une exérèse de l'utérus et de ses annexes, d'une résection de l'épiploon et d'une chimiothérapie.
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