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Transplantation de l'intestin grêle: procédure, pronostic
Dernière revue: 07.07.2025
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La transplantation de l'intestin grêle est indiquée chez les patients présentant un syndrome de malabsorption associé à une maladie intestinale (gastroschisis, maladie de Hirschsprung, entérite auto-immune) ou à une résection intestinale (thromboembolie mésentérique ou maladie de Crohn disséminée), avec un risque élevé de décès (généralement dû à une entéropathie congénitale telle qu'une maladie des inclusions) ou des complications de la nutrition parentérale totale (NPT) (insuffisance hépatique, sepsis récidivant, obstruction complète de l'éjection veineuse). Les patients atteints de tumeurs localement invasives provoquant une obstruction, des abcès, des fistules, une ischémie ou une hémorragie (généralement dues à une tumeur desmoïde associée à une polypose héréditaire) sont également candidats à la transplantation.
La greffe à partir de donneurs cadavériques en état de mort cérébrale et cardiaque active est réalisée en association avec d'autres organes. L'intestin grêle peut être transplanté seul, avec le foie, ou avec l'estomac, le foie, le duodénum et le pancréas. Le rôle des donneurs vivants apparentés dans les allogreffes d'intestin grêle est actuellement indéterminé. Les procédures de transplantation varient selon les centres; le traitement immunosuppresseur varie également, mais comprend généralement une globuline antilymphocytaire suivie de tacrolimus à forte dose et de mycophénolate mofétil en traitement d'entretien.
Une endoscopie est réalisée chaque semaine pour détecter un rejet. Les symptômes et signes de rejet incluent diarrhée, fièvre et coliques abdominales. L'endoscopie révèle un érythème, un œdème, une ulcération et une exfoliation de la muqueuse; ces modifications sont inégalement réparties, difficiles à détecter et doivent être différenciées d'une entérite à cytomégalovirus par l'identification de corps d'inclusion viraux. La biopsie révèle des villosités malformées et des infiltrats inflammatoires dans la lamina propria. Le traitement du rejet aigu repose sur des glucocorticoïdes à forte dose, la globuline antithymocyte, ou les deux.
Des complications chirurgicales surviennent chez 50 % des patients et comprennent une fuite anastomotique, une fuite et des sténoses biliaires, une thrombose de l'artère hépatique et une ascite lymphatique. Les complications non chirurgicales incluent l'ischémie du greffon et la réaction du greffon contre l'hôte causée par une transplantation de tissu lymphoïde intestinal.
À la troisième année, plus de 50 % des transplantations d'intestin grêle seul survivent, et la survie des patients est d'environ 65 %. En cas de transplantation combinée avec le foie, le taux de survie est plus faible, car l'intervention est plus traumatisante et est réalisée sur des receveurs présentant une pathologie initiale plus grave.
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