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Greffe d'intestin grêle: procédure, prévision
Dernière revue: 23.04.2024
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La transplantation de l'intestin grêle, est indiqué chez les patients atteints du syndrome de malabsorption associée à des maladies intestinales (gastroschisis, maladie Hirschsprung, entérite auto-immune) ou résection intestinale (mezenteriapnaya thromboembolie ou commune maladie de Crohn), avec un risque élevé de décès (généralement due à une entéropathie congénitale tels que inklyuzionnaya maladie) ou qui ont des complications de la nutrition parentérale totale (NPT) (insuffisance hépatique, septicémie récurrente, atteinte totale de la sortie veineuse). Les candidats à la transplantation sont également les patients atteints de tumeurs invasives localisées qui mènent à une obstruction, des abcès, des fistules, une ischémie ou une hémorragie (tumeurs desmoïdes habituellement dues associés à la polypose héréditaire).
La prise de greffe de donneurs avec des cadavres mort cérébrale et œuvres cardiaques réalisées conjointement avec d'autres organismes, puisque le petit intestin peut être transplanté dans l'isolement, ainsi que le foie ou l'estomac, du duodénum du foie et du pancréas. Le rôle des donneurs vivants apparentés à l'allogreffe intestinale n'est pas encore défini. Dans différents centres médicaux, la procédure de transplantation est réalisée de différentes manières; un traitement immunosuppresseur est également attribué un autre, mais en général il comprend globuline antilymphocytaire suivie par de fortes doses de tacrolimus et mycophénolate mofétil comme traitement d'entretien.
L'endoscopie est effectuée chaque semaine pour détecter le rejet. Les symptômes et les signes objectifs de rejet comprennent la diarrhée, la fièvre et les coliques abdominales. L'endoscopie révèle un érythème muqueux, un œdème, une ulcération, une exfoliation; les changements sont inégaux, ils sont difficiles à détecter et doivent être différenciés de l'entérite à cytomégalovirus en détectant les inclusions de corps viraux. Au cours de la biopsie, les villosités déformées et les infiltrats inflammatoires sont identifiés dans la lamina propria de la membrane muqueuse. Le traitement du rejet aigu consiste en l'administration de fortes doses de glucocorticoïdes, de globuline antitimocytaire ou des deux.
Les complications chirurgicales sont notées chez 50% des patients et se composent de fuites au site d'anastomose, de flux biliaires et de sténoses, de thrombose de l'artère hépatique et de développement d'ascites lymphatiques. Les complications non chirurgicales comprennent l'ischémie de greffe, la réaction du greffon contre l'hôte, causée par la transplantation de tissu lymphoïde associé à l'entérite.
À la troisième année, plus de 50 % des greffes survivent lors de la transplantation d'un petit intestin, et le taux de survie des patients est d'environ 65%. Avec la transplantation en combinaison avec le foie, le taux de survie est plus faible, puisque la procédure est plus traumatisante et est réalisée par des receveurs avec un état initial plus lourd.
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