Transplantation de tissus: procédure, pronostic

Les allogreffes cutanées sont utilisées chez les patients souffrant de brûlures étendues et d'autres affections impliquant une perte cutanée importante. Elles permettent de couvrir de larges zones endommagées, réduisant ainsi les pertes hydriques et protéiques et prévenant les infections invasives. Toutes les allogreffes finissent par être rejetées, mais les zones exposées produisent des tissus de granulation bien vascularisés qui acceptent les autogreffes issues de la peau cicatrisée du patient. Les cellules cutanées peuvent être cultivées puis réinjectées au patient brûlé pour couvrir les brûlures étendues, ou une peau artificielle créée à partir de cultures cellulaires sur une matrice synthétique peut être utilisée. Les greffes cutanées de faible épaisseur sont utilisées pour favoriser la cicatrisation des petites plaies. Un petit fragment de tissu de quelques millimètres d'épaisseur est spécialement traité et la peau du donneur est positionnée au site de transplantation.

La transplantation de cartilage est utilisée chez les enfants présentant des malformations congénitales du nez ou des oreilles, ainsi que chez les adultes présentant des lésions ou destructions articulaires sévères (par exemple, une arthrose sévère). Les chondrocytes sont plus résistants au rejet, probablement parce que la petite population de cellules du cartilage hyalin est protégée des attaques des cellules immunitaires par la matrice cartilagineuse.

La greffe osseuse est utilisée pour reconstruire des lésions osseuses importantes (par exemple, après une résection massive pour tumeurs osseuses). Les cellules osseuses viables du donneur ne survivent pas chez le receveur, mais la matrice morte de l'allogreffe peut stimuler les ostéoblastes du receveur à recoloniser la matrice et à former du nouvel os. La matrice agit comme un échafaudage pour relier et stabiliser les lésions jusqu'à la formation du nouvel os. Les allogreffes cadavériques sont congelées pour réduire l'immunogénicité de l'os (mort au moment de l'implantation) et glycérolisées pour maintenir la viabilité des chondrocytes. Aucun traitement immunosuppresseur n'est utilisé après l'implantation. Bien que les patients développent des anticorps anti-HLA, les observations précoces ne révèlent pas de dégradation du cartilage.

Des autogreffes de médullosurrénale sont implantées stéréotaxiquement dans le SNC, ce qui semble atténuer les symptômes de la maladie de Parkinson. Des allogreffes de tissu surrénalien, notamment de donneurs fœtaux, ont également été proposées. Des tissus du mésencéphale ventral fœtal (mésencéphale) ont été implantés stéréotaxiquement dans le putamen de patients atteints de la maladie de Parkinson afin de réduire la rigidité et la bradykinésie. Cependant, en raison du débat éthique et politique entourant l'utilisation de tissus fœtaux humains, il semble peu probable que des essais contrôlés de taille suffisante soient menés pour évaluer correctement la transplantation de tissu nerveux fœtal. Des xénogreffes de cellules endocriniennes actives provenant de donneurs porcins sont actuellement testées.

Les implants de thymus fœtal provenant de mort-nés peuvent restaurer la réactivité immunitaire chez les enfants atteints d'aplasie thymique et présentant des conséquences d'un développement lymphoïde anormal. Étant donné que les receveurs ne présentent pas de réponse immunitaire, un traitement immunosuppresseur n'est pas nécessaire, mais une réaction du greffon contre l'hôte sévère peut se développer.