Goitre diffus non toxique

Le goitre est une hypertrophie visible de la glande thyroïde. Il survient dans diverses maladies thyroïdiennes et peut s'accompagner de manifestations cliniques d'hypothyroïdie ou de thyrotoxicose. Souvent, les symptômes d'un dysfonctionnement thyroïdien sont absents (euthyroïdie). La présence d'un goitre ne permet pas d'en déterminer la cause. La plupart des enfants atteints de goitre sont euthyroïdiens. L'incidence du goitre chez l'enfant est de 4 à 5 % et augmente avec l'âge. Par ailleurs, l'incidence du goitre euthyroïdien chez les enfants d'âge scolaire est un indicateur de l'apport en iode de la population.

Code CIM-10

• E01.0 Goitre diffus (endémique) associé à une carence en iode.
• E01.2 Goitre (endémique) associé à une carence en iode, non précisée.
• E04.0 Goitre diffus non toxique.
• E04.1 Goitre uninodulaire non toxique.
• E04.2 Goitre multinodulaire non toxique.
• E04.8 Autres formes spécifiées de goitre non toxique.
• E04.9 Goitre non toxique, non spécifié.

Hypertrophie thyroïdienne juvénile

L'hypertrophie juvénile de la thyroïde (goitre juvénile) n'est pas associée à des foyers d'endémie goitrigène et survient chez l'enfant pendant les périodes de croissance rapide et de puberté. Cette affection résulte d'une inadéquation entre les besoins de l'organisme en hormones thyroïdiennes et leur production par la thyroïde. L'hypertrophie se manifeste généralement par une hyperplasie diffuse modérée. Les symptômes cliniques sont non spécifiques et sont principalement dus à la labilité neurovégétative caractéristique de la puberté. La plupart des enfants atteints de goitre juvénile sont euthyroïdiens à l'examen clinique et hormonal.

Classification du goitre diffus non toxique

On distingue les formes suivantes de goitre.

1. Goitre acquis non toxique.
   • Hypertrophie juvénile de la glande thyroïde (le goitre est associé à des besoins accrus en iode pendant la puberté).
   • Causé par l'iode.
   • Idiopathique (sporadique).
2. Goitre congénital non toxique.
3. Goitre endémique.
4. Goitre dans la thyroïdite (aiguë, subaiguë et chronique).
5. Goitre toxique diffus.
6. Tumeurs de la thyroïde.
   • Bénin.
   • Malin.

Le goitre euthyroïdien est parfois appelé à tort forme infraclinique de goitre hypothyroïdien ou hyperthyroïdien. Dans ce cas, un goitre euthyroïdien justifie un examen approfondi pour clarifier le diagnostic.

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Classification des tailles de goitre

La méthode traditionnelle pour déterminer la taille de la glande thyroïde est la palpation. Depuis 1994, une classification des tailles de la glande thyroïde, accessible aux médecins de toutes spécialités, est utilisée dans le monde entier, sur recommandation de l'OMS. Son caractère international permet de comparer les données de différents pays:

• degré 0 - pas de goitre;
• degré I - le goitre n'est pas visible, mais palpable, et la taille de ses lobes est plus grande que la phalange distale du pouce de la personne examinée;
• Grade II – le goitre est palpable et visible à l’œil nu.

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Diagnostic du goitre diffus non toxique

L'échographie est indiquée pour déterminer précisément la taille de la glande thyroïde. Pour le diagnostic clinique d'une hypertrophie thyroïdienne, il n'est absolument pas nécessaire de réaliser une échographie en cas de suspicion de goitre. Dans la plupart des cas, la palpation suffit à évaluer la taille de la glande thyroïde. L'échographie est indiquée en cas de lésions focales de la glande thyroïde, ainsi que lorsque la palpation de la taille de la glande ne fournit pas de résultats fiables.

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