Glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse

Glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse (CGN) - une lésion diffuse bilatérale chronique appareil principalement glomérulaire des reins de nature immunitaire inflammatoire avec une tendance marquée à la progression et le développement de l'insuffisance rénale chronique.

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Les causes de la glomérulonéphrite chronique chez les femmes enceintes

Dans la population générale de l'Ukraine, selon la recherche statistique, la fréquence de la glomérulonéphrite chronique est de 97,0 pour 100 000 de la population. L'indicateur de la fréquence de la glomérulonéphrite chronique chez les femmes enceintes est de 0,1-0,2%.

Dans 20 à 30% des patients atteints de glomérulonéphrite chronique est une conséquence de la glomérulonéphrite aiguë du myocarde, qui peut être pathogène de Streptococcus (en particulier Streptococcus groupe A des souches hémolytiques 1, 3, 4, 12, 18), les staphylocoques, les pneumocoques, l'adénovirus, l'infection par le rhinovirus, le mycoplasme, virus de l'hépatite B, la majorité relativement grande des cas de glomérulonéphrite chronique d'étiologie incertaine, nous pouvons parler de la persistance des agents infectieux mentionnés ci-dessus l'infection shggomegalovirusnoy, la syphilis, le paludisme, RDA ou effet pharmacologique des médicaments, des vaccins, des sérums, des solvants organiques, l'alcool, et ainsi de suite. N.

La pathogenèse de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse est procédé de formation d'immunocomplexe, les éléments constitutifs qui sont des antigènes, des anticorps pertinents et complètent le facteur C3. Le degré de réactivité phagocytaire, un antigène, une relation quantitative entre les antigènes et les anticorps dépendent de caractérisation qualitative et quantitative des immuns complexes, qui sont formés dans la circulation et sont fixés dans les glomérules des sous-endothéliale du rein, sous-épithéliale, ingramembranozno dans le mésangium ou peuvent être formés directement dans les structures glomérulaires. Le report de complexes immuns initie une cascade de réactions biochimiques cellulaires qui réduisent la formation de cytokines et la migration des leucocytes polynucléaires, les monocytes, les éosinophiles, l'activation des enzymes protéolytiques intracellulaires. Tous ces processus entraînent des dommages aux structures glomérulaire.

Récemment, dans la progression de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse, une grande importance est attachée à la violation de l'hémodynamique locale, le métabolisme des lipides, l'activation des plaquettes, le système d'hémocoagulation.

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Les symptômes de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse

Pendant la grossesse, la glomérulonéphrite aiguë sont souvent pas diagnostiquée et traitée comme prééclampsie sévère, de prééclampsie avant 28 semaines de grossesse, l'apparition d'une hématurie, révélant des titres élevés antistreptolisin et antigialuronidazy peut être suspectée glomérulonéphrite aiguë. Les symptômes cliniques de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse dépendent de variante, le stade et la phase de la maladie. Le plus souvent observé des formes cliniques de la glomérulonéphrite chronique qui se caractérise par une faible protéinurie, eritrotsiturii sans hypertension. Nous parlons de glomérulonéphrite chronique avec le syndrome urinaire et le stade de dogipertenzivnoy (forme latente). Hypertension adhésion indique les processus sclérosants dans les reins (glomérulonéphrite étape hypertensive). Une forme particulière de la maladie, ce qui indique l'activité du procédé est la glomérulonéphrite, le syndrome néphrotique - la présence d'un œdème, une protéinurie supérieure à 3 g / jour, gipodisproteinemiey, l'hyperlipidémie, la capacité de l'hypercoagulabilité dans le sang. La prochaine étape de la maladie - l'insuffisance rénale chronique, qui se manifeste par une augmentation des taux sanguins d'urée et de la créatinine, l'anémie, une diminution de la capacité de concentration rénale, l'hypertension, des changements dégénératifs dans d'autres organes. On croit que la grossesse ne se produit pas avec une augmentation de la créatinine dans le plasma sanguin supérieure à 0,3 mmol / l.

Le cours de la grossesse chez les femmes atteintes de glomérulonéphrite chronique est compliquée par le développement de la prééclampsie sévère, l'anémie, le retard intra-utérin du foetus développé, la naissance prématurée. Il existe un risque de décollement prématuré du placenta normalement localisé, hémorragie hypotonique.

Il existe trois degrés de risque, qui déterminent la fréquence des échecs de la grossesse et de l'accouchement pour la mère et le fœtus et qui guident le médecin en ce qui concerne le pronostic ou les tactiques thérapeutiques:

• I (minimum) degré de risque doit porter avec le syndrome de glomérulonéphrite chronique et l'étape de dogipertenzivnoy urinaire. Pendant la grossesse chez ces patients est accompagnée d'une augmentation de la protéinurie dans le III trimestre, l'apparition de l'hypertension, des membres inférieurs pâteux, qui sont souvent réversibles et disparaissent après l'accouchement. En outre, 20% des femmes après la grossesse se produit une rémission clinique et de laboratoire résistant, peut-être, à la suite de l'influence hormonale (l'augmentation des produits de la grossesse des glucocorticoïdes);
• A II degré (exprimé) de risque portent une glomérulonéphrite chronique avec un syndrome néphrotique et un stade préhypertenseur. Chez les patients présentant une forme néphrotique de glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse, il y a habituellement une augmentation supplémentaire de la perte de protéines dans l'urine, le développement de l'hypertension, une altération de la fonction rénale. En cas de forme néphrotique de la maladie et du désir persistant de la femme, la grossesse peut être préservée avec la possibilité d'un traitement prolongé dans les hôpitaux obstétriques néphrologiques et spécialisés;
• Le degré de risque III (maximum) comprend une combinaison du stade hypertensif de la maladie avec une insuffisance rénale chronique, une glomérulonéphrite aiguë. Le port de la grossesse est contre-indiqué.

Classification

Classification clinique chronique glomérulonéphrite adoptée en Ukraine comprend des variants (syndrome urinaire, le syndrome néphrotique), l'étape (dogipertenzivnaya, insuffisance rénale chronique hypertensive), des informations supplémentaires (composant hematuric) et de phase (en rémission exacerbation).

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Prise en charge de la grossesse dans la glomérulonéphrite chronique

Une décision sur la possibilité d'une grossesse doit être pris ensemble avec le néphrologue dans I trimestre, parce que l'avortement à une date ultérieure pourrait conduire à une exacerbation de la glomérulonéphrite chronique en raison de la violation des propriétés rhéologiques du sang et de réduire la production de glucocorticoïdes.

Dans l'ordre prévu, le patient est hospitalisé dans un hôpital spécialisé en obstétrique au moins deux fois pendant la grossesse:

• jusqu'à 12 semaines. Pour la décision d'une question sur la possibilité du portage de la grossesse, le développement du plan individuel de la gestion de la grossesse, la prévision des complications possibles;
• dans 37-38 semaines. Pour l'examen complet et le traitement, le suivi dynamique du fœtus, la préparation prénatale, le calendrier et la méthode optimale de livraison.

Les indications d'hospitalisation immédiate sont:

• progression de la protéinurie, hématurie;
• apparition ou progression de l'hypertension artérielle;
• la survenue ou la progression de l'insuffisance rénale;
• apparition de signes de retard de croissance intra-utérin.

Traitement de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse

Le traitement pathogénétique de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse est limité en raison des effets embryotoxiques et tératogènes des cytostatiques.

Le traitement comprend un régime approprié, un régime alimentaire, la désinfection des foyers d'infection et une thérapie symptomatique.

Le mode des patients exclut l'activité physique, le travail dans des entreprises nuisibles, associé à la station debout prolongée, à la marche, à la surchauffe, à l'hypothermie. Mode de travail - sédentaire, il est souhaitable d'avoir une journée de repos au lit

Le régime se limite à la restriction du chlorure de sodium dans l'alimentation, au contrôle du régime de consommation, à l'exclusion des produits d'extraction, des épices, des assaisonnements. Il n'est pas recommandé d'abuser des graisses d'origine animale. Nommé des aliments riches en potassium, en particulier dans le contexte d'un traitement salé

Si la fonction rénale n'est pas altérée, nous recommandons une nutrition renforcée en protéines (120-160 g de protéines par jour). À néphrotique les syndromes on limite l'application du sodium khlorida jusqu'à 5 g / jour et le liquide jusqu'à 1000 л, à l'état hypertonique seulement les sels.

La phytothérapie consiste en la prise de décoctions de feuilles de bouleau, de bleuets, d'avoine, de graines de persil, de thé au rein, etc.

Si nécessaire (insuffisance rénale), les médicaments diurétiques (hypothiazide, furosémide, uréite) peuvent être utilisés avec une prescription supplémentaire de préparations potassiques dans le contexte d'un régime riche en potassium.

Les médicaments utilisés effet hypotenseur - méthyldopa 0,25-0,5 g 3-4 fois par jour; clonidine 0,075-0,15 mg 4 fois par jour; nifédipine 10-20 mg 3-4 fois par jour; métoprolol 12,5 - 100 mg deux fois par jour.

Les agents antiplaquettaires sont également prescrits. La dose de ces médicaments doit être choisi compte tenu du niveau de la protéinurie quotidienne, le système de coagulation du sang, de la tolérance individuelle: dipyridamole, à partir de 75 tonnes / jour avec une augmentation progressive de la dose (protéinurie supérieure à 3,0 g) jusqu'à ce que le maximum tolérée (225-250 mg / jour) .

Dans une anémie sévère (hémoglobine <70 g / l) et de l'efficacité insuffisante de la thérapie de transfusion hemostimulating devrait être entreprise erythrocytes lavés ou en l'absence de celui-ci, la masse érythrocytaire. Pour corriger l'hémostase, du plasma frais congelé est utilisé.