Glaucome pigmentaire

Le pigment le plus important des tissus biologiques et responsable de la couleur de la peau est la mélanine. Cette couche pigmentaire de l'œil absorbe l'excès de lumière non utilisée par la rétine lors de l'acte visuel. Elle est située entre la rétine et la membrane vasculaire de l'œil (épithélium pigmentaire).

L'iris, qui fait office de diaphragme, contient également un pigment qui absorbe la lumière. La plus grande quantité de mélanine se trouve normalement dans la feuille postérieure de l'iris. La mélanine, présente dans la feuille antérieure de l'iris, détermine la couleur des yeux: du bleu (avec une faible quantité de pigment) au foncé (avec une forte quantité de pigment).

Des amas pigmentaires peuvent se déposer à la surface des structures oculaires (on parle alors de syndrome de dispersion). Cette affection contribue parfois à une augmentation de la pression intraoculaire et au développement d'un glaucome pigmentaire.

Le plus souvent, un dépôt de pigment est observé sur les surfaces de l'œil qui sont constamment lavées par l'humeur aqueuse, par exemple sur la surface arrière de la cornée, formant ce qu'on appelle le fuseau de Krukenberg.

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Symptômes du glaucome pigmentaire

Le syndrome de dispersion pigmentaire se caractérise par une structure oculaire spécifique: une chambre antérieure profonde et un grand angle. Une réfraction myopique est souvent observée dans ce syndrome. L'iris présente une forme concave et une inclinaison vers l'arrière, ce qui le met en contact avec les zonules. Ceci entraîne un effacement mécanique du pigment de sa surface postérieure et la formation de défauts en forme de rayons. Une quantité particulièrement importante de pigment s'accumule dans le réseau trabéculaire, ce qui peut entraîner le développement d'un glaucome pigmentaire. Chez un patient atteint du syndrome de dispersion pigmentaire, lors du clignement (avec la structure oculaire correspondante), l'humeur aqueuse est expulsée de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans celle-ci. Le reflux de l'humeur aqueuse n'est plus possible, car l'iris, qui agit comme une valve, est pressé contre le cristallin.

Le syndrome pigmentaire est plus fréquent chez les hommes et s'accompagne de myopie. L'âge des patients est compris entre 20 et 50 ans. Chez les personnes âgées, ce syndrome est moins fréquent. Cela s'explique par le fait qu'avec l'âge, le cristallin s'épaissit et l'iris se déplace vers l'avant par rapport aux zonules. Avec l'âge, l'accommodation s'affaiblit et les réserves de mélanine diminuent.

Dans le glaucome pigmentaire, on observe une pigmentation de l'angle de la chambre antérieure. Ce glaucome peut évoluer de manière sévère, notamment avec des fluctuations importantes de la pression intraoculaire.

Traitement du glaucome pigmentaire

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

L'iridotomie périphérique au laser est également utilisée, ce qui réduit la différence de pression entre les chambres antérieure et postérieure et empêche ainsi la partie périphérique de l'iris de dévier vers l'arrière.