Hypobulie

L'hypobulie se caractérise par une diminution de l'intensité et du nombre des motivations humaines pour toute activité. Dans ce cas, on observe une régression des motivations et une hypokinésie (sédentarité). De plus, le patient développe un sentiment subjectif d'impuissance et de fatigue constante.

[ 1 ]

Épidémiologie

L'hypobulie étant une manifestation de la dépression, il convient de se référer aux résultats épidémiologiques concernant cette pathologie. La dépression est considérée comme l'un des troubles mentaux les plus courants. Les statistiques montrent qu'elle touche environ 350 millions de personnes dans le monde, toutes tranches d'âge confondues. Cependant, la dépression est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Causes hypobulie

La cause de l’hypobulie est le développement d’ un syndrome dépressif chez une personne.

Facteurs de risque

L'hypobulie étant l'une des manifestations de la dépression, il est nécessaire de souligner les principaux facteurs de risque de développement de ce syndrome ou de sa rechute:

• la dépression a été observée dans l’enfance ou l’adolescence;
• il y a des antécédents de troubles anxieux, de SSPT, la personne a un type de personnalité limite;
• l’abus de drogues, ainsi que l’abus d’alcool;
• la présence de traits de caractère tels qu’une autocritique accrue, une dépendance envers les autres, un pessimisme et une faible estime de soi;
• la présence de pathologies chroniques sévères – diabète, cancer, insuffisance cardiaque;
• prendre certaines catégories de médicaments, comme des antihypertenseurs ou des somnifères;
• stress ou événements traumatisants – par exemple, abus sexuels ou physiques, perte d’un être cher, problèmes financiers ou relationnels;
• le patient a des proches qui souffrent de troubles bipolaires, de dépression ou d’alcoolisme, et qui ont également tenté de se suicider.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogénèse

Les tomographies par émission de positons (TEP) de patients souffrant de dépression sévère ont montré des anomalies dans le fonctionnement du cerveau viscéral, du cortex antérieur, ainsi que du striatum, du thalamus et du globus pallidus.

Dans les dépressions endogènes, les facteurs héréditaires sont identifiés comme facteurs prédominants (ils se manifestent par des psychoses bipolaires, des crises périodiques de dépression unipolaire et une dépression tardive). Les troubles des échanges d'amines biologiques constituent un facteur prédisposant au développement de troubles de l'humeur. Le développement d'un syndrome dépressif est associé à un déficit relatif en amines biologiques dans la fente synaptique (substances telles que la noradrénaline, la sérotonine ou la dopamine). Dans le développement de la dépression, un affaiblissement de l'activité du système da-ergique est également très important, de même qu'un faible taux de neurotransmetteurs dans la fente synaptique, ainsi qu'une modification de la sensibilité et du nombre de terminaisons nerveuses du système nerveux central correspondant au neurotransmetteur.

Les états dépressifs apparaissent en raison de diverses pathologies somatiques – par exemple, l'hypothyroïdie de la glande thyroïde, l'endocrinopathie, le syndrome d'hypercorticisme, et en plus de cela, l'hypocorticisme, les carcinomes de diverses localisations, les troubles neurologiques, les maladies infectieuses ou les maladies du collagène (comme la polyarthrite rhumatoïde ou la maladie de Libman-Sachs).

Symptômes hypobulie

En cas d'hypobulie, le patient ressent une suppression de tous ses désirs fondamentaux, y compris physiologiques. Son appétit diminue et, bien que le médecin puisse le convaincre de son besoin de nourriture, il mange à contrecœur et en petites portions.

La baisse du désir sexuel entraîne non seulement une perte d'intérêt pour le sexe, mais aussi pour sa propre apparence. Les patients perdent également le besoin de communiquer avec autrui, sont accablés par la présence d'une personne à proximité et le besoin de tenir une conversation, ce qui les pousse souvent à demander à être laissés seuls.

Les patients passent beaucoup de temps sur leurs propres souffrances et soucis, et ne veulent donc pas prendre soin de leurs proches (ce phénomène est souvent observé chez les mères pendant la période de dépression post-partum, lorsque la mère est incapable de se forcer à prendre soin du bébé).

L'instinct de conservation s'affaiblissant, le patient peut tenter de se suicider. Un signe caractéristique est également la honte de son impuissance et de son inaction totale.

Les mouvements du patient deviennent inhibés, des troubles de la marche sont observés, l'écriture se modifie: les lettres perdent leur contour. La posture prend un air triste, le visage affiche une expression de souffrance, le regard terne et les commissures des lèvres tombantes. Une léthargie est observée dans la gesticulation, qui exprime le désespoir et le désespoir.

Étapes

Au premier stade de l'hypobulie, on observe des manifestations telles que le manque d'initiative et de détermination, et dans sa forme extrême, le syndrome apathique-abulique.

Si la maladie progresse jusqu’au stade 2, le patient montre une incapacité à calculer correctement ses propres actions, ce qui les fait paraître incohérentes et chaotiques.

Au stade 3 du trouble, on observe des expériences obsessionnelles et un sentiment d’indécision.

Aux deuxième et troisième stades, des manifestations d'impulsivité et une suggestibilité accrue sont possibles (la forme extrême étant le conformisme, par exemple le ZRP, qui, à l'extrême, se transforme en ambitendance). La forme opposée du trouble peut également se manifester: le non-conformisme, caractérisé par un négativisme et une forte obstination, ainsi que par une rêverie excessive.

Au stade 4 de la maladie, la personne devient complètement incompétente.

Complications et conséquences

Parmi les complications que peut entraîner l’hypobulie évoluant vers la dépression:

• une forte augmentation du poids pouvant aller jusqu’à l’obésité, pouvant conduire au développement du diabète et de l’insuffisance cardiaque;
• consommation de drogues et d’alcool en grande quantité;
• l’apparition d’un sentiment d’anxiété et de crises de panique ou le développement d’une phobie sociale;
• divers problèmes et conflits au travail, à l’école et dans la famille;
• isolement de la société;
• l’apparition de pensées suicidaires, les tentatives de suicide;
• blessures et mutilations auto-infligées;
• décès prématuré dû à d’autres maladies.

Diagnostics hypobulie

L'hypobulie peut être diagnostiquée à partir des antécédents médicaux du patient et des résultats de l'interrogatoire de ses proches. Ensuite, son état mental est évalué, puis un examen somatique est réalisé.

Diagnostic différentiel

L'hypobulie doit être différenciée de l'adynamie diencéphalique, souvent accompagnée d'hypopathie, et de la forme dépressive de l'adynamie, dans laquelle le patient manifeste un esprit critique et un désir improductif (au sens rationnel) de se débarrasser de son adynamie. De plus, cette maladie doit être distinguée de l'adynamie simple.

Traitement hypobulie

En cas d'hypobulie, il est nécessaire d'accroître les exigences envers la personne, notamment en ce qui concerne le respect du traitement. Il convient de l'inciter à effectuer des gestes simples: prendre ses médicaments à temps, suivre les traitements, etc. L'application de consignes simples, qui peuvent être appliquées à l'hôpital sous la supervision d'un médecin, a un effet positif. Si le patient est en ambulatoire, ses proches doivent le traiter avec soin et attention.

En cas d'hypobulie et de dépression, on prescrit au patient des médicaments pouvant avoir un effet activateur (antidépresseurs) - ce sont des inhibiteurs de la MAO, ainsi que des tachythymoleptiques (tels que la désipramine ou la nortriptyline, etc.).

La prévention

Pour prévenir l'apparition d'un état dépressif, il est important d'apprendre à gérer le stress et les problèmes. Pour ce faire, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain, une activité physique régulière et une routine quotidienne adaptée.

La méthode médicamenteuse pour prévenir les états dépressifs consiste à prendre des médicaments tels que le lithium, la carbamazépine et les valproates.

Prévoir

L'hypobulie peut avoir un pronostic favorable ou défavorable, selon le traitement instauré et sa rapidité. Négligée, la maladie peut évoluer vers une dépression sévère, voire une schizophrénie. Dans ce cas, le risque suicidaire augmente.