Gastrinome

Bien sûr particulièrement grave de l'ulcère duodénal dans la tumeur du pancréas a été signalé dès 1901, cependant, qu'en 1955 cette combinaison a été attribué dans un syndrome séparé, appelé syndrome hémorragique ulcéreuse diathèse (ou au nom des auteurs le décrivent - Zollinger Ellison).

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Causes gastrinomes

À l'heure actuelle, il y a des rapports d'environ 500 patients avec la nature tumorale prouvée du syndrome ulcérogène. La maladie est basée sur l'hypergastrinémie. Ce dernier provoque une stimulation constante de la fonction des cellules de la paroi gastrique. L'hypersécrétion gastrique avec une très forte concentration d'acide chlorhydrique provoque la plupart des manifestations du syndrome et, en premier lieu, l'expression de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal.

L'ulcère le plus fréquent est localisé dans la partie post-bronchique du duodénum, bien qu'il soit vu de l'œsophage à l'iléon. Près d'un quart des patients ont des ulcères multiples. Avec l'hypersécrétion gastrique, leur tendance à récidiver même après une vagotomie et des opérations répétées sur l'estomac (ulcères peptiques de l'anastomose) est associée. Une autre particularité de la maladie est une plus grande fréquence de complications que le saignement, les perforations, la sténose, avec la maladie ulcéreuse habituelle. Pratiquement tous les patients ont un syndrome douloureux prononcé. Le changement de pH dans le petit intestin supérieur en raison de l'afflux massif d'acide de l'estomac provoque le développement de la diarrhée, et l'inactivation des enzymes du pancréas et de l'intestin - à stéatorrhée.

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Symptômes gastrinomes

Le syndrome symptomatique du syndrome ulcérogène peut être le résultat d'une hyperplasie des cellules G de la partie antrale de l'estomac, appelée syndrome pseudo-Zollinger-Ellison. Plus de 60% de la gastrine est maligne, la plupart métastasée. Près de 40% des patients gastrinome fait partie du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type I. Les plus communs sont les adénomes des glandes parathyroïdes.

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Diagnostics gastrinomes

L'étude du suc gastrique détermine en grande partie le diagnostic du gastrinome. Pour les patients atteints du syndrome ulcérogène, une sécrétion nocturne d'acide chlorhydrique de 12 heures est caractéristique - plus de 100 meqv et une sécrétion basale horaire de plus de 15 meq.

Un autre indicateur est le rapport entre la sécrétion basale horaire et la sécrétion d'HCl stimulée par l'histamine toutes les heures, qui chez la plupart des patients dépasse 0,6. La signification diagnostique particulière est la sécrétion de gastrine immunoréactive. Si son niveau est supérieur à 300 ng / ml, il existe une forte probabilité de gastrinome.

Radiologiquement, en plus des ulcères de l'une ou l'autre localisation, il y a toujours un plissement rugueux de la muqueuse gastrique causé par son hyperplasie, et une grande quantité de contenu gastrique. Dans le but d'un diagnostic topique de gastrinomie, une méthode angiographique peut être utilisée, mais elle est efficace chez un peu plus de la moitié des patients. Une caractéristique de la gastrine est souvent la nature multiple et la localisation ectopique, généralement dans la paroi de l'estomac et du duodénum, près du pancréas lui-même.

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Traitement gastrinomes

Le traitement du syndrome de Zollinger-Ellison est chirurgical. Quelle que soit la détection ou la suppression de gastrinomas est considérée comme la méthode de gastrectomie choix, dont le but - l'élimination de l'organe effecteur, car il n'y a jamais de certitude dans l'élimination complète du tissu tumoral ou l'absence de métastases .. Le traitement médicamenteux est gastrinome inefficace. L'utilisation d'antiacides et de médicaments anticholinergiques ne fait que faciliter la symptomatologie. Récemment, un antagoniste de l'histamine du récepteur H2, le méthamide, a été utilisé avec de bons résultats.