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Furoncle nasal
Dernière revue: 04.07.2025
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Un furoncle nasal est une inflammation purulente aiguë du follicule pileux et des glandes sébacées de la face externe ou interne de l'aile du nez, de la pointe du nez ou de la partie cutanée de la cloison nasale. Les furoncles sont le plus souvent localisés sur la pointe et les ailes du nez, dans le vestibule, près de la cloison nasale. Une inflammation purulente-nécrotique aiguë de plusieurs follicules pileux et glandes sébacées, accompagnée d'une nécrose étendue de la peau et du tissu sous-cutané du nez, est appelée anthrax.
Épidémiologie
Le furoncle nasal est l'une des manifestations particulières de la pyodermite. Il s'agit d'un large groupe de processus purulents-inflammatoires cutanés aigus et chroniques, superficiels et profonds, dont le poids spécifique dans la structure des maladies cutanées est de 40 %. Les patients atteints de furoncles et d'anthrax du visage représentent entre 4 et 17 % du nombre total de patients hospitalisés dans les services spécialisés au cours de l'année. Une augmentation du nombre de patients hospitalisés pour un furoncle nasal a récemment été constatée.
Causes furoncle nasal
Les staphylocoques jouent un rôle majeur dans le développement d'un furoncle nasal: St. aureus, St. epidermidis (opportuniste) et St. saprophyticus. Ils se distinguent par leur capacité à adhérer et à pénétrer la peau, ainsi que par leur résistance à la phagocytose. Le rôle étiologique de Staphylococcus aureus est associé à la forte prévalence de ce microbe: la proportion de personnes chez qui St. aureus est constamment présent sur la peau des ailes du nez et d'autres parties du corps (aisselles, région de l'aine) atteint 40 %. Le staphylocoque épidermique colonise la quasi-totalité de la peau. Cependant, hormis sa capacité à adhérer, ce microbe ne possède pas d'autres facteurs de virulence; son rôle dans le développement d'un furoncle nasal est donc moins important. L'importance étiologique du staphylocoque épidermique augmente après les interventions chirurgicales, en particulier celles associées aux endoprothèses et à l'utilisation de divers implants.
Outre les staphylocoques, les dermatoses pustuleuses, notamment le furoncle nasal, peuvent être provoquées par des streptocoques, principalement le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, également responsable d'amygdalite, de scarlatine, de septicémie, de glomérulonéphrite, de rhumatismes et d'érysipèle. D'autres groupes de streptocoques (verts, non hémolytiques) jouent un rôle étiologique moins important dans le furoncle nasal et d'autres dermatoses pustuleuses.
Pathogènes
Pathogénèse
L'apparition et le développement d'un furoncle nasal sont largement déterminés, d'une part, par la pathogénicité et la virulence des agents pathogènes, et d'autre part, par une combinaison de divers facteurs exogènes et endogènes prédisposant au développement d'un processus purulent. La porte d'entrée de l'infection est généralement une atteinte à l'intégrité de la peau du vestibule nasal et de la partie externe du nez, qui se produit lors de microtraumatismes (macération, grattage); une contamination cutanée (non-respect des règles d'hygiène élémentaires de soins quotidiens du visage, exposition à des facteurs industriels: charbon, poussières industrielles de ciment, carburants et lubrifiants). De plus, l'apparition d'un furoncle nasal peut être favorisée par l'hypothermie ou un peignage excessif, qui affecte négativement la résistance anti-infectieuse de la peau.
Divers facteurs endogènes jouent un rôle important dans la pathogenèse du furoncle nasal, notamment une diminution des propriétés bactéricides des sécrétions sudoripares et sébacées, et une altération de l'activité fonctionnelle du système immunitaire. Ces troubles entraînent la persistance de l'agent pathogène à la surface de la peau, la formation d'un portage staphylococcique, l'apparition et la récurrence de furoncles nasaux, ainsi que d'autres localisations. À cet égard, les affections génétiques, accompagnées d'un déficit immunitaire, les maladies endocriniennes, principalement le diabète sucré, l'hypovitaminose, une mauvaise alimentation, les maladies du système digestif, etc., ont un effet extrêmement défavorable sur l'incidence, l'évolution et le pronostic du furoncle nasal.
Symptômes furoncle nasal
Le furoncle se situe le plus souvent sur le bout et les ailes du nez, dans le vestibule de la fosse nasale et sur la partie cutanée de la cloison nasale. Dans la plupart des cas, on observe une évolution progressive du processus inflammatoire, initialement localisé à l'embouchure du follicule pileux (ostiofolliculite), puis s'étendant plus profondément. En 1 à 2 jours, une compaction, une hyperémie et un gonflement de la peau se forment à cet endroit, ainsi que des douleurs qui s'intensifient avec la tension des muscles faciaux, la mastication et l'examen du nez (rhinoscopie antérieure). Ces changements s'accompagnent de maux de tête, d'une faiblesse et d'une augmentation de la température corporelle. Du côté du sang périphérique, on observe généralement un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de la VS.
Plus tard, si le processus évolue favorablement, en 2 à 4 jours, la densité tissulaire du foyer inflammatoire diminue, le centre de l'infiltrat se ramollit, une petite quantité de pus est libérée, le noyau nécrotique est rejeté et la cavité restante de l'abcès est rapidement nettoyée et remplie de granulations. En règle générale, cela s'accompagne d'une diminution de l'intensité de la douleur, d'une normalisation de la température corporelle et d'une amélioration de l'état général.
Dans certains cas, un abcès du furoncle peut survenir - progression des changements purulents-inflammatoires, augmentation de la zone de nécrose tissulaire, amincissement de la peau et apparition de fluctuations.
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Étapes
Le furoncle nasal est l'une des manifestations de la pyodermite staphylococcique, qui comprend l'ostiofolliculite, la sycose, la folliculite profonde, l'hidradénite, les abcès multiples chez l'enfant et le pemphigus chez le nouveau-né. Le développement d'un furoncle nasal, ainsi que de toute inflammation aiguë purulente-nécrotique du follicule pileux et des tissus environnants, se déroule généralement en deux stades:
- Infiltration de stade I - douleur locale, hyperémie de la peau, présence d'un infiltrat dense avec un point nécrotique au centre;
- Stade II de la formation d'un abcès - fusion du tissu nécrotique au niveau du site d'inflammation, amincissement de la peau et fluctuation au centre de l'infiltrat.
Complications et conséquences
Les signes caractéristiques d'un furoncle nasal compliqué sont des symptômes de phlébite des veines faciales: douleur, compaction et parfois rougeur le long du vaisseau affecté, gonflement des paupières supérieures et inférieures, des tissus mous de la région infra-orbitaire, du front, fièvre supérieure à 38,5 °C, frissons et faiblesse. En cas de thrombose septique du sinus veineux, un syndrome infectieux violent se développe avec fièvre, frissons et sueurs. Dans les cas typiques, des troubles circulatoires sont observés (pâtosité, gonflement de la région périorbitaire, infiltrations des veines conjonctivales, chémosis, exophtalmie, modifications congestives du fond d'œil).
Diagnostics furoncle nasal
Le diagnostic d'un furoncle nasal n'est généralement pas difficile et repose sur les résultats de l'analyse des plaintes, des informations anamnestiques (douleur dans la zone de localisation du foyer purulent-inflammatoire, maux de tête, malaise), des données d'examen (examen externe du nez, rhinoscopie antérieure) - hyperémie, modifications infiltrantes œdémateuses des tissus mous du nez externe, vestibule de la cavité nasale, voies nasogéniennes.
Lors de l'examen des patients présentant un furoncle nasal, il convient de garder à l'esprit la forte probabilité de développer une septicémie et/ou une septicopyémie. Cela est dû en grande partie au vaste réseau d'anastomoses entre les vaisseaux superficiels et profonds du visage, situé au-dessus de la ligne reliant le lobe de l'oreille à la commissure des lèvres. De plus, il existe ce que l'on appelle le « triangle dangereux »: la zone faciale est délimitée par les lignes reliant le milieu de la suture fronto-nasale (nasion) aux commissures des lèvres. Le sang veineux de ces zones anatomiques s'écoule par la veine angulaire, la veine orbitaire interne, vers le sinus caverneux. Cette situation crée de véritables conditions préalables à la propagation de l'infection non seulement aux zones anatomiques adjacentes: paupières, orbite, mais aussi à la base du crâne, aux veines intracrâniennes et aux sinus.
Une leucocytose neutrophile et une augmentation de la VS sont détectées dans le sang périphérique.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Indications de consultation avec d'autres spécialistes (neurologue, neurochirurgien, ophtalmologue, endocrinologue, etc.): évolution compliquée d'un furoncle nasal, présence de maladies pathogéniquement liées chez le patient (diabète sucré, etc.) nécessitant un traitement particulier.
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Traitement furoncle nasal
Le but du traitement d'un furoncle (anthrax) du nez est de faire régresser les changements inflammatoires locaux, de normaliser l'état général du patient et de restaurer la capacité de travail.
Indications d'hospitalisation
La présence d'un furoncle nasal est une indication d'hospitalisation du patient.
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Traitement non médicamenteux
En cas d'augmentation de la température corporelle, le repos au lit, une alimentation liquide et une limitation des mouvements des muscles faciaux sont prescrits. Les méthodes physiothérapeutiques d'influence ont un effet anti-inflammatoire et analgésique: sollux, UHF.
Traitement médicamenteux
Le traitement d'un furoncle nasal dépend du stade du processus inflammatoire. Au stade initial (phase d'infiltration), un essuyage soigneux de la peau autour du site inflammatoire avec une solution d'alcool éthylique à 70 % ou d'alcool salicylique à 2 % est indiqué. Dans les premières heures suivant l'apparition de l'infiltrat, une lubrification répétée de la pustule avec de la teinture d'iode à 5 % est efficace.
Le traitement antibactérien local consiste en l'utilisation d'acide fusidique (pommade à 2 %) et de mupirocine (pommade à 2 %).
Les médicaments de choix pour l'antibiothérapie systémique sont la céphalexine et l'oxacilline; les médicaments alternatifs sont la céphaléoline, l'amoxicilline-acide clavulanique, la vancomycine et le linézolide.
Traitement chirurgical
Un traitement chirurgical est indiqué en cas d'abcès furoncle. L'abcès formé est ouvert sous anesthésie locale par infiltration ou sous anesthésie générale (intraveineuse). Une incision est pratiquée au centre de l'infiltrat inflammatoire, puis les bords de la cavité abcédaire sont élargis à l'aide d'une pince hémostatique Mosquito ou d'un instrument similaire. En cas d'abcès furoncle et de réactions allergiques prononcées des tissus adjacents, une contre-ouverture est pratiquée. Afin de prévenir les troubles esthétiques iatrogènes, lors des incisions au niveau du nez externe, il convient de privilégier les plis cutanés naturels, et lors de l'ouverture d'un abcès du vestibule du réservoir nasal, il convient d'éviter d'endommager les bords des narines. Après évacuation du pus et des détritus, un drainage (une bande de gant en caoutchouc) est inséré dans la cavité, un pansement aseptique est appliqué ou le vestibule nasal est tamponné sans serrer avec une solution hypertonique (solution de chlorure de sodium à 10 %) ou des solutions antiseptiques.
Les périodes approximatives d'incapacité de travail en cas de maladie non compliquée sont de 7 à 10 jours, en présence de complications septiques - jusqu'à 20 jours ou plus.
Gestion ultérieure
En cas de furoncles nasaux récurrents, un examen clinique et immunologique ainsi qu'une consultation avec un endocrinologue sont indiqués. Les recommandations aux patients doivent inclure des informations sur l'innocuité du massage de la zone inflammatoire, des tentatives d'extraction du contenu du furoncle et de l'automédication.
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments
La prévention
La prévention primaire du furoncle nasal (anthrax), ainsi que d'autres affections cutanées purulentes et inflammatoires, consiste à prévenir les microtraumatismes et les infections de la peau du nez. La mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques visant à réduire la pollution des locaux industriels et domestiques, le respect des règles d'hygiène personnelle, l'utilisation systématique de détergents et de crèmes pour le visage sont essentiels.
La prévention secondaire du furoncle nasal (anthrax) est un ensemble de mesures visant à prévenir la récidive du furoncle nasal et (ou) ses complications chez les personnes à risque. Il s'agit principalement des patients atteints de dermatoses pustuleuses (pyodermie) du nez et du vestibule nasal (folliculite, sycose), de diabète sucré et d'immunodéficiences d'origines diverses. L'examen médical, les examens médicaux systématiques, la sensibilisation des patients aux causes et aux manifestations cliniques du furoncle nasal, aux complications possibles de cette maladie et à la nécessité d'une consultation chez un ORL pour décider du traitement ultérieur jouent un rôle crucial. À cet égard, l'élimination rapide des foyers d'infection chronique (caries, amygdalite, sinusite), la correction des modifications existantes du métabolisme glucidique, du déficit immunitaire et d'autres troubles systémiques sont particulièrement importantes.
Prévoir
Le pronostic d'une évolution simple et d'un traitement adéquat est favorable. En présence de complications ou de maladies concomitantes, le pronostic dépend de la prévalence du processus et de la gravité de la maladie, de la rapidité et de l'adéquation des mesures thérapeutiques, ainsi que du degré de compensation des maladies concomitantes.