Furoncle du nez

Furoncle nasal - inflammation purulente aiguë du follicule pileux et de la glande sébacée de la surface externe ou interne de l'aile du nez, du bout du nez, de la peau du septum nasal. Les furoncles sont le plus souvent situés sur la pointe et les ailes du nez, à la veille, près du septum nasal. L'inflammation aiguë purulente-nécrotique de plusieurs sacs à poils et de glandes sébacées, accompagnée d'une nécrose étendue de la peau et du tissu sous-cutané du nez, est appelée «anthrax».

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Épidémiologie

Le furoncle (anthrax) du nez est l'une des manifestations particulières de la pyodermite - un grand groupe de processus inflammatoires aigus et chroniques, superficiels et purulents profonds de la peau, dont la proportion dans la structure des maladies de la peau est de 40%. Les patients présentant des furoncles dans les articulations du visage représentent de 4 à 17% du nombre total des personnes hospitalisées dans des services spécialisés au cours de l'année. Récemment, il y a eu une augmentation du nombre d'hospitalisés avec un diagnostic de furoncle (anthrax) du nez.

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Causes nez bouille

Lors de l'apparition du furoncle (anthrax) du nez, les staphylocoques jouent le rôle principal: St. Aureus. St. Epidermidis (pathogène conditionnel), St saprophyticus. Caractérisé par leur capacité à adhérer et à pénétrer la peau, ainsi que leur résistance à la phagocytose. Le rôle étiologique de Staphylococcus aureus est associé à une forte prévalence du portage de ce microbe - la proportion de personnes chez qui St. Aureus se retrouve constamment sur la peau des ailes du nez et certaines autres parties du corps (aisselle, région inguinale) atteignent 40%. Le staphylocoque épidermique colonise la quasi-totalité de la peau; toutefois, à l'exception de sa capacité à adhérer, ce microbe n'a pas d'autres facteurs de virulence et son rôle dans le développement du furoncle nasal est donc moins important. L'importance étiologique du staphylocoque épidermique augmente après les interventions chirurgicales, en particulier celles associées aux endoprothèses, utilisant une variété d'implants.

Outre les staphylocoques, les affections cutanées pustuleuses, en particulier le furoncle nasal, peuvent causer des streptocoques, principalement - le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, qui est également l'agent responsable des affections toneyllopharyngites, de la scarlatine, de la sepsie, du glomérulonéphrite, du rhumatisme, des rhumatismes et des érythèmes. D'autres groupes de streptocoques (verdissants, non hémolytiques) jouent un rôle étiologique moins important dans le furoncle du nez et d'autres maladies de la peau pustuleuse.

Pathogénèse

L’émergence et le développement de l’ébullition du nez sont largement déterminés, d’une part, par la pathogénicité et la virulence des agents pathogènes, et, d’autre part, par la combinaison de divers facteurs exogènes et endogènes prédisposant au développement d’un processus purulent. La porte d'entrée de l'infection est généralement une violation de l'intégrité de la peau du vestibule de la cavité nasale et du nez externe, qui se produit pendant les microtraumatismes (macération, grattage); contamination de la peau (non-respect des règles d'hygiène de base pour le soin quotidien du visage, impact des facteurs de production: charbon, poussières de ciment industrielles, carburants et lubrifiants). En outre, l'apparition d'une ébullition du nez peut contribuer à l'hypothermie, ou trop cuite, nuisant à la résistance anti-infectieuse de la peau.

Un rôle important dans la pathogenèse du furoncle du nez est joué par divers facteurs endogènes, accompagnés d'une diminution des propriétés bactéricides de la sueur et de la sécrétion de glandes sébacées, une violation de l'activité fonctionnelle du système immunitaire. Ces violations entraînent la persistance de l'agent pathogène à la surface de la peau, la formation d'un état porteur de staphylocoque, l'apparition et la récurrence de furoncles nasaux, ainsi que d'autres localisations. A cet égard, les affections génétiquement déterminées accompagnées d'un déficit immunitaire, les maladies endocriniennes, en particulier le diabète sucré, ont un effet extrêmement néfaste sur l'incidence, l'évolution et le pronostic de l'ébullition du nez. Hypovitaminose, malnutrition, maladies du système digestif, etc.

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Symptômes nez bouille

L'ébullition se situe le plus souvent à la pointe et aux ailes du nez, à la veille de la cavité nasale, sur la peau du septum nasal. Dans la plupart des cas, il se produit un développement progressif du processus inflammatoire qui se situe d’abord dans la bouche du follicule pileux (ostiofollikulit), puis s’étend en profondeur. En 1-2 jours, un phoque, une hyperémie, un œdème de la peau se forme, une douleur apparaît, aggravée par une tension des muscles faciaux, une mastication, un examen du nez (avec une rhinoscopie antérieure). Ces changements sont accompagnés de maux de tête, de faiblesse, de fièvre. Du côté du sang périphérique, en règle générale, la formule des leucocytes se déplace vers la gauche, une augmentation de la RSE.

Plus tard, avec un déroulement favorable du processus, en 2 à 4 jours, la densité des tissus dans le foyer de l'inflammation diminue, le ramollissement se produit au centre de l'infiltrat, une petite quantité de pus est libérée, la tige nécrotique est rejetée et la cavité restante de l'abcès est rapidement nettoyée et remplie de granulations. En règle générale, il existe une diminution de l'intensité de la douleur, une normalisation de la température corporelle, une amélioration de l'état général.

Dans certains cas, le furoncle peut former un abcès - progression des modifications inflammatoires inflammatoires, augmentation de la surface de la nécrose des tissus, amincissement de la peau, apparition de fluctuations.

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Étapes

Le furoncle nasal est l’une des manifestations de la pyodermite à staphylocoques, notamment les ostiofollikulites, les sycoses, les folliculites profondes, les hydradénites, les abcès multiples de l’enfant, les nouveau-nés de pemphigus. Dans le développement de l'ébullition du nez, ainsi que de toute inflammation aiguë purulente-nécrotique du follicule pileux et des tissus environnants, il y a généralement deux étapes:

• Infiltration de stade I - douleur locale, hyperémie de la peau, présence d'une infiltration dense avec un point nécrotique au centre;
• Abcès de stade II - tissu nécrotique fondant au foyer de l'inflammation, de l'amincissement de la peau et des fluctuations au centre de l'infiltrat.

Complications et conséquences

Les symptômes caractéristiques d’un furoncle nasal compliqué sont les symptômes de phlébite faciale: douleur, induration et parfois rougeur le long du vaisseau affecté, gonflement des paupières supérieures et inférieures, tissus mous de la région infraorbitale, front, fièvre jusqu’à 38,5 ° C et plus, étourdissements, faiblesse En cas de thrombose septique du sinus veineux, un syndrome infectieux violent avec une forte fièvre, des frissons et une transpiration se développe. Dans des cas typiques, il existe des troubles dyscirculatoires (pastoznost, gonflement de la région péri-orbitale, injections des veines conjonctivales, chimiose, exophtalmie, altérations congestives du fond utérin).

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Diagnostics nez bouille

Le diagnostic d'ébullition du nez n'est généralement pas difficile et repose sur les résultats de l'analyse des plaintes, des informations anamnestiques (douleur dans la localisation du foyer purulent-inflammatoire, maux de tête, malaises), des données d'inspection (examen externe du nez, rhinoscopie antérieure) - hyperémie, altérations œdémateuses des tissus mous nez externe, vestibule de la cavité nasale, zone nasolabiale.

Lors de l'examen des patients présentant une ébullition du nez, il convient de garder à l'esprit une probabilité élevée de développer une septicémie et (ou) une septicopyémie. Cela est dû en grande partie au vaste réseau d'anastomoses entre les vaisseaux superficiels et profonds de la région faciale située au-dessus de la ligne reliant le lobe de l'oreille et le coin de la bouche. En outre, il existe une zone triangulaire dite dangereuse du visage, délimitée par des lignes reliant le point milieu de la suture fronto-nasale (nasion) aux coins de la bouche. Le sang veineux s'écoule de ces zones anatomiques par la veine angulaire, la veine orbitaire interne dans le sinus caverneux. Cette circonstance crée de véritables conditions préalables à la propagation de l'infection, non seulement dans les zones anatomiques adjacentes: paupières, orbite, mais également à la base du crâne, des veines intracrâniennes et des sinus.

Dans le sang périphérique, la leucocytose neutrophilique, une augmentation de la RSE est déterminée.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Indications pour le rendez-vous de consultation avec d'autres spécialistes (neurologue, neurochirurgien, ophtalmologiste, endocrinologue, etc.): parcours compliqué du furoncle du nez, présence de maladies associées à une pathogénie (diabète sucré, etc.) chez un patient nécessitant un traitement spécial.

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Traitement nez bouille

Le traitement du furoncle (nez) nasal a pour objectif de régresser les modifications inflammatoires locales, de normaliser l’état général du patient et de rétablir sa capacité de travail.

Indications d'hospitalisation

La présence d'une ébullition du nez est une indication d'hospitalisation du patient.

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Traitement non médicamenteux

Avec une augmentation de la température corporelle, le repos au lit, les liquides pauvres et la limitation des mouvements des muscles faciaux sont prescrits. Les méthodes d'influence physiothérapeutiques ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques: Solux, UHF.

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Traitement de la toxicomanie

La nature du traitement de l'ébullition du nez dépend du stade du processus inflammatoire. Au stade initial du développement du processus (phase d'infiltration), on montre un frottement soigneux de la peau autour du centre de l'inflammation avec une solution d'alcool éthylique à 70% ou une solution d'alcool salicylique à 2%. Dans les premières heures suivant le début de l'infiltration, une lubrification répétée des pustules avec 5% de teinture d'iode a un effet positif.

L’antibiothérapie locale consiste à prendre des médicaments contenant de l’acide fueidique (pommade à 2%) et de la mupirocine (pommade à 2%).

Les médicaments de choix pour les l’antibiotique est systémique sont la céphalexine, l’oxacilline; médicaments alternatifs - céphaéoline, amoxicilline-acide clavulanique, vancomycine, linézolide.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué pour la formation de l'abcès de l'ébullition. L'autopsie d'un abcès formé est réalisée sous anesthésie locale par infiltration ou sous anesthésie générale (intraveineuse). Une incision est faite qui traverse le centre de l'infiltrat inflammatoire, les bords de la cavité d'abcès sont élargis avec un hémostatique de type moustique ou un autre outil similaire. Avec la formation d'un ébullition d'abcès et de phénomènes réactifs prononcés à partir des tissus adjacents, la contraception se superpose. Afin de prévenir les désordres esthétiques iatrogènes lors des incisions dans la région du nez externe, il est nécessaire de se concentrer sur les plis naturels de la peau et lors de l'ouverture de l'abcès du vestibule du nez, éviter d'endommager les bords des narines. Après avoir évacué le pus et les détritus, un drainage est introduit dans la cavité (une bande de gant en caoutchouc), un bandage aseptique est appliqué ou un vestibule nasal avec une solution hypertonique (solution de chlorure de sodium à 10%) ou des solutions antiseptiques faiblement tamponnées.

Les périodes approximatives d'invalidité pour un cours non compliqué de la maladie sont de 7 à 10 jours, en présence de complications septiques - jusqu'à 20 jours ou plus.

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Gestion ultérieure

En cas de furoncles récurrents du nez, examen clinique et immunologique, la consultation d'un endocrinologue est indiquée. Les recommandations destinées aux patients doivent contenir des informations sur l'interdiction de masser la zone d'inflammation, les tentatives de compression du contenu de l'ébullition et l'auto-traitement.

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La prévention

La prévention primaire du furoncle (anthrax) du nez, ainsi que des autres affections cutanées purulentes et inflammatoires, consiste à prévenir les microtraumatismes et les infections de la peau du nez. La mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques visant à réduire la pollution des locaux industriels et domestiques, le respect des règles d'hygiène personnelle, l'utilisation systématique de détergents et de crèmes de soin du visage revêtent une grande importance.

La prévention secondaire de l'ébullition du nez (anthrax) est un ensemble de mesures visant à prévenir la récurrence de l'ébullition du nez et (ou) ses complications chez les individus du groupe à risque. Tout d’abord, nous parlons de patients atteints de maladies de la peau pustuleuse (pyodermite) du nasal et du vestibule nasal (folliculite, sycose), de patients diabétiques, d’états immunitaires déficients de différentes origines. Examen, examens médicaux systématiques, degré de sensibilisation des patients aux causes et aux manifestations cliniques de l’ébullition du nez, complications possibles de cette maladie, nécessité de consulter un oto-rhino-laryngologiste pour décider de la question de la poursuite du traitement jouent un rôle extrêmement important. À cet égard, l’élimination des foyers d’infection chronique (caries, amygdalite, sinusite), la correction des modifications du métabolisme glucidique, le déficit immunitaire et d’autres troubles systémiques revêtent une importance particulière.

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Prévoir

Le pronostic pour un traitement simple et un traitement adéquat est favorable. S'il y a des complications, des maladies associées, le pronostic est déterminé par la prévalence du processus et la gravité de l'état, la rapidité et l'adéquation des mesures thérapeutiques, le degré de compensation des maladies associées.