Fracture ouverte de la jambe

Une blessure ouverte est toujours plus dangereuse pour la santé, car elle entraîne de graves lésions osseuses et tissulaires. Une fracture ouverte de la jambe est très facile à distinguer d'une fracture fermée, car l'os brisé faisant saillie vers l'extérieur est clairement visible.

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Épidémiologie

Environ 30 % des fractures osseuses du squelette humain surviennent au niveau des tibias. Ces fractures sont principalement associées à des lésions ligamentaires du genou (environ 10 à 33 % des cas), ce qui entraîne une instabilité de l'articulation. De plus, les fractures impliquent parfois des lésions du ménisque (externe – 13 %, interne – 2,5 %) et des troncs neurovasculaires. Elles peuvent également s'accompagner de lésions intra-articulaires, ce qui perturbe sa congruence et conduit au développement d'un syndrome de compression.

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Causes fracture ouverte de la jambe

Les facteurs suivants peuvent provoquer une fracture ouverte de la jambe:

• À la suite d’une chute de hauteur, d’un accident, d’un incident criminel ou d’un accident de la circulation;
• Certaines pathologies peuvent entraîner une fracture d'un membre, même sous l'effet d'une faible charge. L'ostéoporose en est un exemple.

Les athlètes, en raison de leur profession, sont souvent exposés au risque de fracture; les enfants, parce qu’ils sont moins prudents et plus actifs que les adultes; et les retraités, parce que les changements de la structure osseuse liés à l’âge les rendent plus fragiles.

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Pathogénèse

Les traumatismes tels que les fractures surviennent généralement suite à une force traumatique. En cas de chute ou de saut, le tibia est trop en abduction, ce qui entraîne une fracture du condyle latéral. En cas d'adduction du tibia due à un traumatisme, une fracture du condyle médial se produit. Si la force traumatique est dirigée d'en bas le long de l'axe du tibia, les fractures de l'os tibial proximal prennent une forme en T ou en V. En cas de coups directs sur cette partie de la jambe, des fractures des condyles correspondants se produisent.

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Symptômes fracture ouverte de la jambe

Une fracture ouverte est facilement identifiable, car elle s'accompagne de lésions visibles de la peau et des tissus mous. De plus, les fractures ouvertes provoquent des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins, des douleurs, des saignements et un gonflement. Des fragments osseux sont observés dans la plaie ouverte.

Fracture ouverte du doigt

Souvent, une fracture survient suite à un traumatisme direct: coup porté avec un doigt, torsion, compression du pied, chute avec un objet lourd ou trébuchement. Les fractures ouvertes des orteils sont moins fréquentes que celles des mains. En cas de blessure, la personne ressent une douleur aiguë, le doigt commence à gonfler et ses mouvements deviennent difficiles. Parfois, un saignement se produit sous la peau ou l'ongle. En cas de déplacement, une déformation peut survenir. Dans certains cas, un craquement osseux peut être entendu.

Fracture ouverte du gros orteil

Lorsqu'un gros orteil est fracturé, le principal symptôme est une douleur vive et intense, ressentie en permanence. La personne blessée ne peut plus marcher sur son pied. Un gonflement apparaît immédiatement au niveau du site de fracture, qui se propage rapidement aux autres orteils et au pied. Une fracture ouverte est diagnostiquée si, en plus d'autres symptômes, une lésion cutanée est visible: une plaie avec un os saillant est clairement visible.

Fracture ouverte de la jambe avec déplacement

Une fracture déplacée de la jambe survient souvent à la suite d'un coup direct porté transversalement au tibia. Cette blessure entraîne la formation de fragments osseux mobiles dans toutes les directions: le déplacement peut être angulaire, latéral ou périphérique, avec coincement, divergence ou chevauchement des fragments. Dans certains cas, ces fragments se déplacent excessivement, transperçant la peau et les tissus mous, provoquant une fracture ouverte.

Complications et conséquences

Les fractures ouvertes de la jambe surviennent généralement à la suite de blessures combinées et multiples; dans ces cas, l'incidence de complications purulentes est d'environ 57,4 %. La suppuration de la plaie peut être superficielle ou profonde.

L'ostéomyélite est une complication fréquente des fractures ouvertes et, dans certains cas, une infection anaérobie peut survenir. Certaines victimes développent un choc douloureux suite à la blessure, parfois associé à une embolie graisseuse.

Une fracture ouverte peut entraîner une invalidité (dans 17,6 % des cas), qui survient à la suite d'un traitement inapproprié – en raison de l'apparition de fausses articulations, d'une pseudarthrose et de troubles du tissu osseux.

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Diagnostics fracture ouverte de la jambe

En cas de fracture ouverte, la principale méthode diagnostique instrumentale est la radiographie de la partie blessée de la jambe. Dans certains cas, le médecin peut prescrire une IRM complémentaire pour évaluer l'état des tissus mous.

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Traitement fracture ouverte de la jambe

En cas de fracture ouverte de la jambe, un traitement immédiat est nécessaire. Il est essentiel de prodiguer les premiers soins à la victime correctement et avec compétence. Il convient tout d'abord de soulager la douleur grâce à l'utilisation de tout analgésique disponible. Il est ensuite nécessaire d'immobiliser la jambe blessée à l'aide d'une planche ou d'un bâton rigide. Le membre doit être solidement fixé afin que l'os ne bouge pas lors des mouvements du patient. Un matériel stérile ou, dans les cas extrêmes, propre doit être utilisé comme fixation; cela est nécessaire pour éviter toute infection dans la plaie (la zone autour de laquelle doit être désinfectée). Vous ne devez en aucun cas remettre l'os en place vous-même.

Une plaie ouverte saigne toujours. En cas de saignement artériel, le sang devient rouge vif et sort de la plaie en pulsations. Dans ce cas, un garrot serré doit être appliqué sur l'artère lésée. En cas de saignement veineux (absence de pulsations et sang plus foncé), un simple bandage de la jambe sous la plaie suffit.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical peut s'avérer nécessaire, par exemple en cas de fracture du fémur avec déplacement évident. Dans ce cas, les os endommagés sont fixés à l'aide de clous ou de plaques métalliques spéciales. En cas de fracture ouverte, une intervention chirurgicale est réalisée selon la méthode dite de Berger: les fragments osseux sont rapprochés, puis les ligaments, les muscles et la peau déchirés sont suturés.

Temps de récupération

La dernière étape du traitement d'une fracture de la jambe est la période de convalescence. À ce stade, la rééducation est nécessaire pour restaurer la mobilité de la jambe. Il est également important de restaurer pleinement toutes les fonctions de base du membre blessé. Il est alors essentiel de réaliser des exercices de renforcement musculaire et de masser la zone blessée.

En cas de gonflement, il est nécessaire d'utiliser une pommade spéciale. Pendant la rééducation, le patient doit prendre des analgésiques et utiliser des plantes médicinales. Les décoctions d'aiguilles de pin, de bleuet et de cynorhodon sont efficaces.

La prévention

Parfois, une forte susceptibilité aux fractures est due à une diminution de la résistance osseuse due à l'ostéoporose (déchaussement osseux). Dans ce cas, pour renforcer le tissu osseux fragilisé, il est possible de prendre des médicaments contenant du calcium à titre préventif, ainsi que des complexes multivitaminés.

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Prévoir

Une fracture ouverte de la jambe guérit en toute sécurité et sans complications si un traitement approprié a été appliqué, notamment un traitement antibactérien et désinfectant primaire efficace de la plaie. Il est également essentiel d'immobiliser correctement la jambe blessée. Il faut cependant garder à l'esprit que la guérison d'une fracture ouverte est plus longue que celle d'une blessure fermée.

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