Fracture ouverte

Si sur la place de la rupture, qui est une violation de son intégrité anatomique, formé une plaie ouverte, il est une fracture ouverte, fermée et fait référence à des blessures: CIM-10 classe XIX, le code - S00-S99.

Les tailles vont de petites blessures sur la peau pour percer une rupture complète de toutes les couches du hiatus de lésions cutanées et des tissus mous, souvent - leur marge et dénudation de fragments d'os, laissant la cavité plaie ouverte.

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Causes fracture ouverte

Les causes d'une fracture ouverte sont un fort effet traumatique externe (déformant) de l'énergie résiduelle de la rupture lors d'un choc, d'une chute, d'une collision, d'une compression accélérée, etc. La plupart des situations spécifiques dans lesquelles tous ces effets se manifestent sont connues de tous et n'ont pas besoin d'être listées: c'est une liste assez importante, incluant tous les accidents.

Peu importe comment cela est arrivé, la pathogénie des os fractures osseuses dues au fait que la force de l'action extérieure (l'énergie de surface spécifique) pour une structure squelettique particulière au moment de la rupture est beaucoup plus élevé que la limite de la résistance osseuse biomécaniques - sa capacité à résister à l'énergie d'impact (qui os le tissu absorbe comme tout autre matériau). Os résistance biomécanique est un caractère viscoélastique et, de plus, varie avec le taux d'application de la force: au tissu osseux d'impact mécanique à grande vitesse retiennent plus d'énergie, ce qui conduit à la destruction de leur structure cristalline en couches.

Les causes de toute fracture osseuse sont également visibles dans le fait que la structure de l'os n'est pas uniforme dans les directions transversale et longitudinale, à cause de laquelle l'os a différentes propriétés mécaniques lorsqu'il est chargé sur des axes différents. Et la plupart des fractures sont le résultat d'un impact simultané sur l'os dans plusieurs directions.

Ainsi, l'étirement conduit à une fracture transversale, avec un impact longitudinal de compression dynamique - fracture oblique (diagonale). Par exemple, une fracture ouverte de la hanche se produit en général lorsqu'elle est déformée en flexion, lorsque des forces de compression et d'étirement combinées agissent l'une vers l'autre. Mais, puisque les os sont asymétriques, les contraintes de compression et de traction ne peuvent pas être équilibrées, et l'os est cassé.

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Symptômes fracture ouverte

Les premiers signes d'une fracture ouverte de toute localisation sont une douleur sévère sévère (jusqu'au développement d'un choc douloureux), une déformation du membre fracturé et un saignement dû à une lésion vasculaire.

Les symptômes rapidement manifestés d'une fracture ouverte de toute localisation comprennent la formation d'œdème (gonflement et l'articulation voisine) et d'hématomes au site de la fracture.

Lorsqu'il y a une fracture ouverte des membres inférieurs (cuisses, jambe, chevilles) ou une fracture ouverte du bassin, la personne est en position immobilisée et ressent un certain engourdissement du membre (à cause d'une lésion nerveuse) et une faiblesse générale. La peau est pâle, les frissons commencent. Selon les traumatologues, une caractéristique caractéristique d'une fracture ouverte des os tubulaires des membres est la mobilité des fragments osseux et un bruit croquant lors de la palpation du site de la fracture.

Extérieur fracture du crâne d'expiration accompagné de l'espace de la peste porcine classique méningée (à travers les oreilles et le nez), perte de conscience, un saignement du réservoir veineux est attaché à la dure-mère os. Si l'os temporal est brisé, des saignements de l'oreille se produisent et cessent d'entendre. Il y a saignement des oreilles et du nez, ainsi que de la liquorrhée (écoulement du nez du liquide céphalo-rachidien) avec des fractures ouvertes des os occipitaux, lattés et en forme de coin du crâne.

Les symptômes distinctifs d'une fracture ouverte de la mâchoire inférieure: l'impossibilité de fermer la bouche, le sang ou les ecchymoses dans la bouche, la salive sanglante, les dents de la rangée inférieure peuvent être brisées. Voir aussi - Fracture de la mâchoire inférieure

S'il y avait une fracture ouverte du nez, sur le fond de la douleur intense des saignements de nez observés (peut être libéré exsudat de mucus des voies nasales), un hématome dans le nez et le sinus sphénoïde, un gonflement de la muqueuse des voies nasales avec la perte de chance de respirer un nez.

Formes

La classification des fractures ouvertes selon Kaplan-Markova détermine le degré de lésion tissulaire en cas de violation de l'intégrité des os tubulaires, en mettant en évidence les catégories (A, B et B) avec des sous-catégories (I, II, III, IV):

Catégorie A - lésion locale mineure: IA (taille de la plaie inférieure à 1,5 cm), IIA (taille de la plaie de 2 à 9 cm), IIIA (taille de la plaie supérieure à 10 cm);

Catégorie B - plaies hémorragiques meurtries de tissus mous de sévérité moyenne: IB (taille de la plaie jusqu'à 1,5 cm), IIB (plaie 2-9 cm), IIIB (plus de 10 cm);

Catégorie B - lésions sévères écrasées et écrasées des tissus mous: IB (à une blessure jusqu'à 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (plus de 10 cm).

Catégories АIV, БIV et ВIV - fractures ouvertes avec écrasement des os, destruction de grandes zones de tissus mous et dommages aux gros vaisseaux sanguins.

La classification des fractures ouvertes par Gustilo-Anderson détermine également la gravité de la fracture des membres en fonction de la taille de la plaie, du niveau de sa contamination et du degré d'atteinte des tissus mous et du niveau de contamination:

• Je tape - simple fracture transversale ou oblique courte, plaie <1 cm de diamètre, pratiquement propre, les blessures des tissus mous sont minimes (sans écrasement);
• Type II - taille des plaies de 1 cm à 10 cm de longueur, lacération modérément contaminée sans écrasement significatif des tissus mous;
• III type - fractures segmentaires ouvertes avec une lacération étendue> 10 cm, les blessures des tissus mous et le degré de contamination de la plaie sont importants, les vaisseaux sanguins sont également endommagés;
  • type IIIA - fractures avec une plaie contaminée, écrasement extensif des tissus mous et exposition modérée au périoste;
  • type IIIB - fractures avec une plaie sévèrement contaminée, écrasement extensif des tissus mous et exposition importante du périoste; la restauration des vaisseaux est nécessaire pour maintenir le membre.

Quelles que soient les blessures, la classification des fractures ouvertes de type III tailles attribue automatiquement une fracture déplacée segmentaire ouverte, fracture ouverte d'une blessure par balle, des membres cassés dans les accidents de transport et de terrains contaminés dans les accidents du travail agricole. Cela inclut les amputations traumatiques et les fractures ouvertes survenues 8 heures avant de demander de l'aide médicale.

Il convient de garder à l'esprit que l'apparition d'un défaut dans la peau et les tissus mous dû au même effet traumatique qui a conduit à une fracture osseuse est définie dans le traumatisme clinique comme une fracture ouverte primaire. Et quand la peau et les tissus mous sont endommagés par des fragments d'os, une fracture ouverte est habituellement appelée secondaire, et dans ce cas, une blessure de la perforation est petite (bien que ceci n'exclut pas son infection).

Localisation d'une fracture ouverte

Une lésion du système musculo-squelettique - fracture d'un membre ouvert - peut affecter les os péroniers, tibiaux et tubulaires fémoraux des membres inférieurs; épaule, coude ou radius des membres supérieurs.

Une fracture ouverte du fémur - l'extrémité proximale du fémur, le corps (diaphyse) du fémur; fractures supracondyliennes et supracondyliennes; fracture ouverte de la cheville (os de l'articulation de la cheville).

Une fracture ouverte de l'épaule est une fracture de la diaphyse de l'humérus ou une fracture épicondylienne de l'humérus.

Une fracture ouverte de l'avant-bras est une lésion de l'épiphyse du cubitus ou du coude (partie terminale de l'os); peut être une fracture ouverte du radius. Mais avec des blessures graves, les os ulnaires et radiaux sont brisés simultanément.

Une fracture ouverte de la clavicule est très rare, et dans la plupart des cas - en raison d'une chute sur le côté ou des bras tendus - l'os de la clavicule se brise dans le tiers moyen de la diaphyse.

Une fracture ouverte du bassin est diagnostiquée dans les cas de fractures osseuses de l'anneau pelvien - pubien, iliaque, ischiatique, sacrum - si les fragments perforent la peau.

Une fracture ouverte du crâne est une fracture des os de la voûte crânienne (neurocrâne); le plus souvent, les fractures ouvertes (avec indentation des fragments osseux) sont soumises à des os temporaux et pariétaux plus subtils, à l'os crânien, ainsi qu'à la région de l'ouverture occipitale près de la base du crâne. Et une fracture ouverte de la mâchoire, une fracture de l'orbite et une fracture ouverte du nez sont les fractures ouvertes les plus fréquentes des os du visage du crâne.

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Complications et conséquences

Quelle est la fracture ouverte dangereuse? Le principal danger est que de tels traumatismes s'accompagnent d'hémorragies et d'hémorragies internes, entraînant une perte importante d'abri. En outre, avec de telles fractures complexes, un choc de douleur traumatique se produit, et l'infection pénètre dans la plaie. L'infection, à son tour, est lourde de nécrose des tissus mous et de développement de la gangrène gazeuse et de la septicémie.

Toute localisation d'une fracture ouverte peut avoir certaines conséquences et complications.

En premier lieu, les complications comprennent le déplacement des fragments osseux, qui dans le diagnostic est défini comme une fracture ouverte avec déplacement. Le déplacement relatif à la position physiologique de l'os peut être longitudinal, latéral, en angle, avec rotation des fragments osseux, et également combiné. À la suite du déplacement des fragments se produit la violation ou la rupture des muscles, les tendons, les récipients et les fibres nerveuses. En outre, il peut y avoir une avulsion - le détachement d'un fragment d'un os cassé (fragment) de la masse principale du tissu osseux.

Parmi les conséquences négatives communes des fractures ouvertes, les experts notent une fermeture fatale de la lumière des vaisseaux des poumons ou du cerveau avec des particules de graisse provenant de la moelle osseuse des os tubulaires (embolie graisseuse)

L'hématome intracérébral et les hémorragies cérébrales accompagnent les fractures ouvertes des os du crâne.

En raison de dommages aux nerfs périphériques, des complications neurologiques de gravité variable se développent. Par exemple, en cas de fracture du foramen occipital, il existe une perturbation de la conductivité des nerfs vagabonds, sublinguaux et glossopharyngiens, qui provoque des troubles de la parole, de la déglutition et du rythme respiratoire.

En raison d'une rupture du nerf fémoral avec fracture ouverte de la cuisse, l'extension de la jambe est bloquée, et après une fracture ouverte du tibia, il est souvent impossible de déplier le pied et s'appuyer sur le talon en marchant. Et une fracture ouverte du radius peut provoquer un dysfonctionnement du nerf radial, et il y a ensuite des problèmes d'extension de la main et des doigts.

Les complications d'une fracture ouverte de la cheville peuvent se manifester par une ostéoarthrite post-traumatique déformante de la cheville, la formation d'une fausse articulation dans la zone de fusion osseuse, le développement d'une luxation habituelle du pied. Une fracture ouverte de l'avant-bras peut entraîner l'épissage du radius à partir du coude.

Une fracture ouverte du bassin s'accompagne de la formation d'hématomes dans l'espace rétropéritonéal et peut également entraîner des complications telles que la rupture de la vessie, de l'urètre ou du rectum; la conséquence d'une ischion fracturée peut être un raccourcissement de la jambe de la fracture et une limitation significative de sa mobilité dans l'articulation de la hanche.

De telles conséquences et complications, comme la courbure du nez ou de la cloison nasale, la violation de la respiration nasale, l'inflammation du nerf trijumeau, sont caractéristiques d'une fracture ouverte du nez. Une fracture ouverte avec un décalage de l'os de la mâchoire inférieure peut perturber la fermeture de la dentition et déformer la morsure.

En outre, pour toutes les fractures ouvertes, en particulier avec déplacement et avulsion, il existe une menace d'inflammation et de nécrose du tissu osseux - ostéomyélite post-traumatique.

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Diagnostics fracture ouverte

Pour les traumatologues et les chirurgiens, les blessures de cette nature sont évidentes. Et le diagnostic d'une fracture ouverte, qui commence lorsque la personne blessée arrive au centre de traumatologie ou dans le service de traumatologie avec un examen, il n'y a pas de difficultés.

Toutefois, afin de déterminer avec précision le degré d'altération des os et des tissus mous, ainsi que de détecter la présence des fragments et des déplacements de diagnostic ne peut instrumentales - examen du patient au moyen de radioscopie (Fig nécessairement réalisé en deux projections), la tomographie par ordinateur, tandis que les fractures des os du crâne - IRM.

Voir - Diagnostic du traumatisme craniocérébral

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Traitement fracture ouverte

Le premier secours sur un site de fracture ouverte est le suivant:

• vous devez arrêter le saignement: avec une forte hémorragie artérielle - un tourniquet au-dessus du site de la plaie et la rupture (avec le temps de son imposition), avec peu de saignement - un bandage compressif sur la plaie;
• La plaie sur la fracture doit être fermée avec un bandage stérile, tandis que rien ne peut être touché dans la plaie elle-même;
• donner à la victime un analgésique.

Les premiers soins pour une fracture ouverte sont effectués jusqu'à l'arrivée de la brigade du service d'ambulance. Pendant ce temps, un patient souffrant d'une fracture ouverte de la hanche, du bassin ou du crâne pour se déplacer ou transfert vers un autre site n'est pas recommandé que les fragments d'os ne sont pas endommagés vastes zones de tissus mous.

Pour empêcher le déplacement des fragments d'os, une immobilisation correcte du transport est nécessaire avec des fractures ouvertes. Par exemple, quand un os cassé est cassé, un pneu est appliqué, ce qui maintient non seulement les os de l'avant-bras dans une position fixe, mais aussi les articulations - le coude et le poignet. Et avec une fracture de tibia à l'aide d'un pneu de matériaux improvisés, il est nécessaire de réparer les articulations du genou et de la cheville.

Si la victime fracture ouverte des os du bassin, il devrait être mis, de sorte qu'une partie du corps au-dessus de la taille a été légèrement relevée, et derrière les genoux (de sorte qu'ils sont demi-pliés) vous avez besoin d'une petite colline, ce qui peut être fait des vêtements pliés avec un rouleau.

Lorsque la fracture de la mâchoire inférieure est ouverte, l'immobilisation du transport est assurée en attachant la mâchoire au-dessus de la tête, et la personne blessée est prise allongée.

Compte tenu de la complexité du traumatisme, le traitement des fractures ouvertes est effectué de manière complexe.

Traitement des plaies nécessaires - voir plus -. Le traitement des plaies ouvertes, soulagement de la douleur, de la thérapie anti-inflammatoire, repositionnement - association anatomique précis (cartographie) des fragments d'os - et fixant la méthode la plus appropriée pour chaque cas.

Il peut s'agir de longa en plâtre ou en plastique - lors d'une fracture ouverte des membres sans déplacement. Mais en présence de fragments d'os et de déplacement (en particulier, lorsque des fractures ouvertes de la cuisse ou du tibia) ont eu recours à une traction squelettique sous charge (traction), ce qui assure leur position stable et favorise ainsi la cicatrisation normale des fractures.

Dans la plupart des cas, la chirurgie est nécessaire - pour traiter correctement la plaie et passer un alignement plus précis des os brisés. Après fixation de la réduction anatomique est requise, ce qui dans l'arsenal des chirurgiens de traumatismes sont des aiguilles spéciales, des broches, des agrafes, des plaques. L'appareil le plus célèbre avec lequel la fixation externe des fragments d'os est faite est l'appareil du chirurgien Ilizarov. Bien qu'un pionnier EDV - distraction de compression ostéosynthèse (ie, le repositionnement chirurgical des fragments d'os des constructions de fixation) - travaille aux Pays-Bas, un chirurgien belge Albin Lambotte (Albin Lambotte), qui au début du XX siècle, a utilisé le premier dispositif de distraction de compression métallique mis au point par lui - une apparence simple face simple, fixateur d'os cassé.

Après l'adhésion de l'os, les structures de fixation sont enlevées et les tissus mous sont suturés. Le traitement chirurgical des fractures ouvertes comprend également l'élimination des lésions des nerfs périphériques, qui peuvent se dérouler à un moment plus tard - dans les trois mois après la lésion (après l'identification de certains dysfonctionnements). Ces opérations sont effectuées par des neurochirurgiens.

Traitement médicamenteux des fractures ouvertes

Le traitement médicamenteux des fractures ouvertes est réalisé à l'aide d'agents antibactériens, analgésiques, décongestionnants, immunostimulants, neuroprotecteurs.

L'application d'antibiotiques - Amoxiclav, céfazoline, ceftriaxone, métronidazole (Flagil) et d'autres - les médecins préviennent ou réduisent considérablement les complications inflammatoires. Amoksiklav est injecté dans une veine de 1,2 g (enfants de moins de 12 ans de 0,03 g par kilogramme de poids) à des intervalles ne dépassant pas 8 heures. Une dose unique de Cefazolin est 0.5-1 g (pour les adultes), est administré de manière similaire. Les effets secondaires de ces médicaments, communs à tous les antibiotiques, comprennent la nausée, la diarrhée et l'entérocolite; urticaire; changements dans le sang (anémie et leucopénie); augmentation des taux d'enzymes hépatiques et d'azote dans l'urine.

Pour le soulagement de la douleur par injection ou d'un groupe de médicaments administré par voie orale de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): indométacine, le kétoprofène, Ibuprofène, etc. Ainsi, l'indométacine peut pendant deux semaines administré par voie intramusculaire - une ou deux fois par jour (60 mg), puis possible. Aller à la réception des comprimés - 25 mg deux fois par jour, assurez-vous après avoir mangé. Parmi les effets secondaires des AINS sont les maux de tête, les manifestations gastro-intestinales avec des douleurs dans l'estomac. Par conséquent, ces agents sont contre-indiqués en présence de la maladie d'ulcère gastro-intestinal, ainsi que des antécédents d'asthme bronchique.

Les médicaments qui stabilisent les capillaires, par exemple, méthyléthylpyridinol ou L-lysine exciter, sont utilisés contre l'œdème. La L-lysine est injectée dans la veine 5-10 ml une fois par jour (avec du TBT ouvert deux fois par jour) pendant 3-7 jours; La dose pour les enfants est calculée en fonction du poids corporel. Ce médicament n'est pas utilisé pour l'insuffisance rénale et en même temps que les antibiotiques céphalosporines; Dans de rares cas, il peut y avoir des effets secondaires sous la forme d'une réaction allergique.

En outre, avec des fractures ouvertes - la stimulation du métabolisme tissulaire et la régénération des tissus endommagés - il est jugé opportun d'utiliser l'agent immunomodulateur Timalin. Les injections intramusculaires de ce médicament (une dose unique de 5 à 20 mg) sont effectuées une fois par jour; le cours du traitement dure jusqu'à cinq jours.

Le gluconate de calcium et l'hydroxyapatite de calcium (Osteogenon) contribuent à la restauration du tissu osseux et à la fixation du calcium. Osteogenon après des fractures est recommandé de prendre deux fois par jour (1-2 comprimés) pendant 2,5-3 mois. Ce remède est contre-indiqué pour les problèmes rénaux et les patients de moins de 18 ans.

Le médicament Gliatilin (Cereton) se réfère à des neuroprotecteurs et est utilisé pour régénérer les nerfs périphériques endommagés, en particulier avec des fractures ouvertes et d'autres traumatismes cranio-cérébraux: une capsule par jour; Dans les cas graves, le médicament est administré par voie parentérale (dans des compte-gouttes).

Rééducation après une fracture ouverte

La durée de la période de réhabilitation, qui commence après l'enlèvement de l'appareil de longi ou de compression-distraction, ainsi que la prévision de l'état ultérieur dépend de la localisation de la fracture ouverte et du degré de sa complexité.

Le complexe moderne de mesures de réadaptation, favorisant le retour de la structure du squelette de leurs fonctions blessés physiologiques, comprend une variété de physiothérapie, des exercices thérapeutiques spéciaux, des massages et hydrothérapie ou de développement passive prolongée des articulations - mouvement passif continu, CPM-thérapie.

Cette méthode, dont le concept a été créé par le chirurgien orthopédique canadien Robert Salter (Robert B. Salter) en 1970, il vise à développer un joint après une blessure à l'aide d'appareils spéciaux. Les machines CPM provoquent un pliage des articulations à un degré prédéterminé sans implication de la force musculaire du patient. Dans ce cas, le degré de flexion des articulations augmente à mesure que la remise en état a lieu après une fracture ouverte, et l'amplitude de mouvement se développe progressivement.

Médecins rehabilitologists conseillé de manger dans la période de récupération après une fracture ouverte, utiliser suffisamment de protéines, de vitamines A, C, groupe D et B, ainsi que les produits laitiers riches en calcium et les produits contenant du phosphore (huiles végétales, les haricots, l'avoine, les amandes, les noix) .