^

Santé

A
A
A

Fracture ouverte

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

Si une plaie ouverte s'est formée sur le site d'une fracture osseuse, c'est-à-dire une violation de son intégrité anatomique, il s'agit alors d'une fracture ouverte qui, comme une fracture fermée, est classée comme une blessure: selon la CIM-10, classe XIX, code - S00-S99.

La taille de la plaie varie d'une petite perforation dans la peau à une rupture étendue de toutes les couches de la peau et à un béant des tissus mous endommagés, souvent avec leur séparation et l'exposition de fragments osseux qui sortent dans la cavité de la plaie ouverte.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causes fracture ouverte

Les causes d'une fracture ouverte sont un fort impact traumatique externe (déformant) d'énergie résiduelle de destruction lors d'un impact, d'une chute, d'une collision, d'une compression accélérée, etc. La plupart des situations spécifiques dans lesquelles tous ces impacts se manifestent sont connues de tous et n'ont pas besoin d'être répertoriées: il s'agit d'une liste assez longue, incluant tous les accidents.

Quelle que soit la cause de ce cas, la pathogénèse d'une fracture osseuse est liée au fait que la force d'action externe (énergie de surface spécifique) exercée sur une structure squelettique donnée au moment de la fracture dépasse largement la limite de résistance biomécanique de l'os, c'est-à-dire sa capacité à supporter l'énergie d'impact (que le tissu osseux absorbe comme tout autre matériau). La résistance biomécanique de l'os est de nature viscoélastique et varie en fonction de la vitesse d'application des forces: à des vitesses d'action mécaniques élevées, le tissu osseux retient davantage d'énergie, ce qui entraîne la destruction de sa structure cristalline feuilletée.

Les causes des fractures osseuses sont également liées à l'hétérogénéité de la structure osseuse dans les directions transversale et longitudinale, ce qui explique les propriétés mécaniques variables de l'os selon les axes de sollicitation. La plupart des fractures résultent d'impacts simultanés sur l'os dans plusieurs directions.

Ainsi, l'étirement entraîne une fracture transversale, tandis que l'action longitudinale de compression dynamique entraîne une fracture oblique (diagonale). Par exemple, une fracture ouverte du fémur survient généralement lors d'une déformation en flexion, lorsque les forces de compression et de tension agissant l'une vers l'autre se combinent. Cependant, les os étant asymétriques, les contraintes de compression et de traction ne peuvent être équilibrées et l'os se brise.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptômes fracture ouverte

Les premiers signes d'une fracture ouverte, quelle que soit sa localisation, sont une douleur vive et intense (pouvant aller jusqu'au développement d'un choc douloureux), une déformation du membre cassé et un saignement dû à des lésions des vaisseaux sanguins.

Les symptômes apparaissant rapidement d’une fracture ouverte, quel que soit son emplacement, comprennent la formation d’œdème (l’articulation voisine gonfle également) et d’hématomes au niveau du site de la fracture.

En cas de fracture ouverte des membres inférieurs (cuisse, tibia, cheville) ou du bassin, la personne est immobilisée et ressent un engourdissement du membre (dû à une lésion nerveuse) ainsi qu'une faiblesse générale. La peau pâlit et des frissons apparaissent. Selon les traumatologues, un signe caractéristique d'une fracture ouverte des os tubulaires des membres est la mobilité des fragments osseux et un craquement à la palpation du site de fracture.

Une fracture ouverte du crâne s'accompagne d'une fuite de liquide céphalorachidien (par les oreilles et le nez), d'une perte de connaissance et d'un saignement des collecteurs veineux de la dure-mère adjacents aux os. En cas de fracture de l'os temporal, un saignement se produit au niveau de l'oreille et entraîne une perte de l'audition. Des saignements au niveau des oreilles et du nez, ainsi qu'une liquorrhée (écoulement de liquide céphalorachidien par le nez), surviennent en cas de fractures ouvertes des os occipital, ethmoïde et sphénoïde.

Symptômes caractéristiques d'une fracture ouverte de la mâchoire inférieure: incapacité à fermer la bouche, présence de sang ou d'hématome dans la cavité buccale, salive sanguinolente, dents inférieures potentiellement cassées. Voir aussi: Fracture de la mâchoire inférieure

Si une fracture ouverte du nez se produit, alors dans le contexte d'un syndrome douloureux intense, des saignements de nez sont observés (éventuellement la libération d'exsudat muqueux des voies nasales), des hématomes dans la région de l'arête du nez et des sinus sphénoïdes, un gonflement de la muqueuse des voies nasales avec perte de la capacité de respirer par le nez.

Formes

La classification de Kaplan-Markova des fractures ouvertes détermine le degré de lésion tissulaire en cas de rupture de l'intégrité des os tubulaires, en identifiant les catégories (A, B et C) avec les sous-catégories (I, II, III, IV):

Catégorie A – blessure locale mineure: IA (taille de la plaie inférieure à 1,5 cm), IIA (taille de la plaie de 2 à 9 cm), IIIA (taille de la plaie supérieure à 10 cm);

Catégorie B – plaies contusionnées et lacérées des tissus mous de gravité modérée: IB (taille de la plaie jusqu'à 1,5 cm), IIB (plaie de 2 à 9 cm), IIIB (plus de 10 cm);

Catégorie B – lésions graves par écrasement et écrasement des tissus mous: IB (avec une plaie jusqu’à 1,5 cm), IIB (2 à 9 cm), IIIB (plus de 10 cm).

Les catégories AIV, BIV et BIV sont des fractures ouvertes avec fragmentation osseuse, destruction de grandes zones de tissus mous et lésions des gros vaisseaux sanguins.

La classification de Gustilo-Anderson des fractures ouvertes détermine également la gravité de la fracture du membre en fonction de la taille de la plaie, du niveau de sa contamination, du degré de lésion des tissus mous et du niveau de contamination:

  • Type I – fracture courte simple transversale ou oblique, plaie < 1 cm de diamètre, pratiquement propre, les dommages aux tissus mous sont minimes (pas d’écrasement);
  • Type II – plaie mesurant de 1 cm à 10 cm de longueur, plaie lacérée modérément contaminée sans écrasement significatif des tissus mous;
  • Type III – fractures segmentaires ouvertes avec une plaie lacérée étendue > 10 cm, les dommages aux tissus mous et le degré de contamination de la plaie sont importants, les vaisseaux sanguins sont également endommagés;
    • type IIIA – fractures avec plaie contaminée, écrasement important des tissus mous et exposition modérée du périoste;
    • Type IIIB – fractures avec une plaie fortement contaminée, un écrasement important des tissus mous et une exposition importante du périoste; une restauration vasculaire est nécessaire pour préserver le membre.

Quelle que soit la taille de la plaie, cette classification des fractures ouvertes inclut automatiquement une fracture segmentaire ouverte avec déplacement, une fracture ouverte par balle, les fractures des extrémités lors d'accidents de transport et les blessures par contamination par de la terre lors de travaux agricoles comme fractures de type III. Cela inclut également les amputations traumatiques et les fractures ouvertes survenues 8 heures avant la consultation médicale.

Il convient de garder à l'esprit que l'apparition d'une lésion de la peau et des tissus mous résultant du même impact traumatique ayant entraîné une fracture osseuse est définie en traumatologie clinique comme une fracture ouverte primaire. Lorsque la peau et les tissus mous sont endommagés par des fragments osseux, la fracture ouverte est généralement qualifiée de secondaire; dans ce cas, la plaie de perforation est petite (bien que cela n'exclue pas son infection).

Localisation de la fracture ouverte

Traumatisme de l'appareil locomoteur - fracture ouverte des membres - peut toucher les os tubulaires du péroné, du tibia et du fémur des membres inférieurs; l'humérus, le cubitus ou le radius des membres supérieurs.

Fracture ouverte du fémur - l'extrémité proximale du fémur, le corps (diaphyse) du fémur; fractures supracondyliennes et supracondyliennes; fracture ouverte de la cheville (os de l'articulation de la cheville).

Une fracture ouverte de l'humérus est une fracture de la diaphyse de l'humérus ou une fracture supracondylienne de l'humérus.

Une fracture ouverte de l'avant-bras est une lésion du cubitus ou de l'olécrane (l'extrémité de l'os); il peut également s'agir d'une fracture ouverte du radius. Cependant, en cas de blessure grave, le cubitus et le radius sont fracturés simultanément.

Une fracture ouverte de la clavicule est très rare et, dans la plupart des cas – suite à une chute sur le côté ou sur les bras tendus – l’os de la clavicule se brise dans le tiers moyen de la diaphyse.

Une fracture ouverte du bassin est diagnostiquée dans les cas de fractures des os de l'anneau pelvien - pubien, iliaque, sciatique, sacrum - si les fragments perforent la peau.

Une fracture ouverte du crâne est une fracture des os de la voûte crânienne (neurocrâne). Le plus souvent, les fractures ouvertes (avec empreinte d'un fragment osseux) touchent les os temporaux et pariétaux, plus fins, l'ethmoïde et la zone du foramen occipital près de la base du crâne. Les fractures ouvertes les plus fréquentes des os de la face sont la mâchoire, la voûte orbitaire et le nez.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Complications et conséquences

Quel est le danger d'une fracture ouverte? Le principal danger est qu'une telle blessure s'accompagne de saignements et d'hémorragies internes, entraînant une perte sanguine importante. De plus, ces fractures complexes provoquent un choc douloureux traumatique et une infection qui pénètre la plaie. L'infection, à son tour, entraîne une nécrose des tissus mous et le développement d'une gangrène gazeuse et d'une septicémie.

Quelle que soit la localisation d’une fracture ouverte, certaines conséquences et complications peuvent survenir.

Les complications incluent tout d'abord le déplacement de fragments osseux, défini lors du diagnostic comme une fracture ouverte avec déplacement. Le déplacement par rapport à la position physiologique de l'os peut être longitudinal, latéral, oblique, avec rotation des fragments osseux, ou combiné. Le déplacement des fragments entraîne une compression ou une rupture des muscles, des tendons, des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. De plus, une avulsion (détachement d'un fragment d'os fracturé) du tissu osseux peut survenir.

Parmi les conséquences négatives générales des fractures ouvertes, les experts notent la fermeture de la lumière des vaisseaux des poumons ou du cerveau par des particules de graisse provenant de la moelle osseuse des os tubulaires qui sont entrées dans le sang (embolie graisseuse), ce qui conduit à la mort.

L'hématome intracérébral et l'hémorragie cérébrale accompagnent les fractures ouvertes des os du crâne.

Suite à une lésion des nerfs périphériques, des complications neurologiques de gravité variable se développent. Par exemple, en cas de fracture du foramen magnum, la conduction des nerfs vague, hypoglosse et glossopharyngien est perturbée, ce qui entraîne des troubles de la parole, de la déglutition et de la respiration.

En raison de la rupture du nerf fémoral lors d'une fracture ouverte du fémur, l'extension de la jambe est bloquée. Après une fracture ouverte du tibia, il est souvent impossible de redresser le pied et de s'appuyer sur le talon lors de la marche. Une fracture ouverte du radius peut entraîner un dysfonctionnement du nerf radial, entraînant des problèmes d'extension de la main et des doigts.

Les complications d'une fracture ouverte de la cheville peuvent inclure une arthrose déformante post-traumatique de la cheville, la formation d'une fausse articulation dans la zone de fusion osseuse et le développement d'une luxation habituelle du pied. Une fracture ouverte de l'avant-bras peut entraîner la fusion du radius et du cubitus.

Une fracture ouverte du bassin peut entraîner des hématomes dans l'espace rétropéritonéal et peut également entraîner des complications telles qu'une rupture de la vessie, de l'urètre ou du rectum; une fracture de la tubérosité ischiatique peut entraîner un raccourcissement de la jambe du côté de la fracture et une limitation importante de sa mobilité dans l'articulation de la hanche.

Des conséquences et complications telles qu'une déviation du nez ou de la cloison nasale, une respiration nasale altérée et une inflammation du nerf trijumeau sont typiques d'une fracture ouverte du nez. Une fracture ouverte avec déplacement de la mâchoire inférieure peut perturber la fermeture des arcades dentaires et déformer l'occlusion.

De plus, pour toutes les fractures ouvertes, en particulier celles avec déplacement et avulsion, il existe un risque de développer une inflammation et une nécrose du tissu osseux – ostéomyélite post-traumatique.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics fracture ouverte

Pour les traumatologues et les chirurgiens, les blessures de cette nature sont évidentes. Et le diagnostic d'une fracture ouverte, qui débute par un examen lors de l'admission de la victime aux urgences ou au service de traumatologie, ne pose aucune difficulté.

Cependant, seul le diagnostic instrumental peut déterminer avec précision l'étendue des dommages aux os et aux tissus mous, ainsi qu'identifier la présence de déplacements et de fragments - examen du patient par radiographie (l'image doit être prise en deux projections), tomodensitométrie et dans le cas de fractures des os du crâne - IRM.

Voir - Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Traitement fracture ouverte

Les premiers soins prodigués sur le site de la blessure en cas de fracture ouverte comprennent les éléments suivants:

  • il est nécessaire d'arrêter le saignement: en cas de saignement artériel grave - en appliquant un garrot au-dessus du site de fracture et de la plaie (en indiquant le moment de son application), en cas de saignement mineur - un bandage compressif sur la zone de la plaie;
  • la plaie au-dessus de la fracture doit être recouverte d'un bandage stérile, mais rien ne doit être touché dans la plaie elle-même;
  • Donnez à la victime un analgésique.

Les premiers soins en cas de fracture ouverte sont prodigués jusqu'à l'arrivée des secours. Pendant ce temps, il est déconseillé de déplacer ou de transférer une victime présentant une fracture ouverte de la hanche, du bassin ou du crâne, afin d'éviter que des fragments osseux n'endommagent des zones plus étendues des tissus mous.

Pour éviter le déplacement des fragments osseux, une immobilisation adéquate est nécessaire en cas de fracture ouverte. Par exemple, en cas de fracture du radius, une attelle est posée pour immobiliser non seulement les os de l'avant-bras, mais aussi les articulations du coude et du poignet. En cas de fracture du tibia, les articulations du genou et de la cheville doivent être immobilisées à l'aide d'une attelle fabriquée à partir de matériaux improvisés.

Si la victime a une fracture ouverte des os du bassin, elle doit être placée de manière à ce que la partie du corps au-dessus de la taille soit légèrement surélevée, et sous les genoux (de manière à ce qu'ils soient à moitié pliés), une petite élévation est nécessaire, qui peut être réalisée à partir d'un morceau de vêtement enroulé.

En cas de fracture ouverte de la mâchoire inférieure, l'immobilisation du transport est assurée en attachant la mâchoire au-dessus de la tête et la victime est transportée en position allongée.

Compte tenu de la complexité de la blessure, le traitement des fractures ouvertes est réalisé de manière globale.

Le traitement des plaies est nécessaire – voir plus de détails – Traitement des plaies ouvertes, soulagement de la douleur, thérapie anti-inflammatoire, repositionnement – unification anatomiquement précise (appariement) des fragments osseux – et leur fixation de la manière la plus appropriée à chaque cas.

Il peut s'agir d'une attelle plâtrée ou plastique en cas de fracture ouverte des membres sans déplacement. En cas de déplacement et de fragments osseux (notamment en cas de fracture ouverte du fémur ou du tibia), une traction squelettique sous charge est utilisée, ce qui assure la stabilité de la position et favorise ainsi la cicatrisation normale de la fracture.

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour soigner correctement la plaie et aligner au mieux les os fracturés. Après le repositionnement anatomique, une fixation est nécessaire, pour laquelle les chirurgiens traumatologues disposent de broches, de clous, de pinces et de plaques spéciales. Le dispositif le plus connu pour la fixation externe des fragments osseux est le dispositif d'Ilizarov. Le pionnier de l'ostéosynthèse par compression-distraction (repositionnement chirurgical de fragments avec des structures de fixation) est le chirurgien belge Albin Lambotte, qui a travaillé aux Pays-Bas et qui, au début du XXe siècle, a utilisé le premier dispositif métallique de compression-distraction qu'il a développé: un simple fixateur externe unilatéral pour les fractures osseuses.

Une fois l'os consolidé, les structures de fixation sont retirées et les tissus mous sont suturés. Le traitement chirurgical des fractures ouvertes comprend également la résection des lésions nerveuses périphériques, qui peut être réalisée ultérieurement, dans les trois mois suivant la blessure (après identification de certains dysfonctionnements). Ces opérations sont réalisées par des neurochirurgiens.

Traitement médicamenteux des fractures ouvertes

Le traitement médicamenteux des fractures ouvertes est réalisé à l’aide d’agents antibactériens, analgésiques, décongestionnants, immunostimulants et neuroprotecteurs.

Grâce à l'utilisation d'antibiotiques – amoxiclav, céfazoline, céftriaxone, métronidazole (Flagyl), etc. – les médecins préviennent ou réduisent significativement les complications inflammatoires. L'amoxiclav est administré par voie intraveineuse à la dose de 1,2 g (pour les enfants de moins de 12 ans: 0,03 g par kilogramme de poids corporel) à des intervalles ne dépassant pas 8 heures. Une dose unique de céfazoline est de 0,5 à 1 g (pour les adultes), administrée de la même manière. Les effets secondaires de tous les antibiotiques mentionnés comprennent: nausées, diarrhée et entérocolite; urticaire; anomalies sanguines (anémie et leucopénie); augmentation des taux d'enzymes hépatiques et d'azote dans les urines.

Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés par voie injectable ou orale: indométacine, kétoprofène, ibuprofène, etc. Ainsi, l'indométacine peut être administrée par voie intramusculaire pendant deux semaines, une ou deux fois par jour (60 mg), puis passer à des comprimés de 25 mg deux fois par jour, toujours après les repas. Les effets secondaires des AINS comprennent des maux de tête et des manifestations gastro-intestinales avec douleurs à l'estomac. Par conséquent, ces médicaments sont contre-indiqués en cas d'ulcères gastro-intestinaux, ainsi qu'en cas d'antécédents d'asthme bronchique.

Des médicaments stabilisateurs capillaires sont utilisés contre les œdèmes, tels que le méthyléthylpyridinol ou l'excinate de L-lysine. La L-lysine est administrée par voie intraveineuse une fois par jour à raison de 5 à 10 ml (deux fois par jour en cas de lésion cérébrale traumatique ouverte) pendant 3 à 7 jours; la dose pour les enfants est calculée en fonction du poids corporel. Ce médicament n'est pas utilisé en cas d'insuffisance rénale ni en association avec des céphalosporines; dans de rares cas, des effets secondaires tels qu'une réaction allergique peuvent survenir.

De plus, en cas de fractures ouvertes, pour stimuler le métabolisme tissulaire et la régénération des tissus endommagés, il est conseillé d'utiliser l'agent immunomodulateur Timalin. Les injections intramusculaires de ce médicament (dose unique de 5 à 20 mg) sont effectuées une fois par jour; la durée du traitement peut aller jusqu'à cinq jours.

Le gluconate de calcium et l'hydroxyapatite de calcium (Osteogenon) contribuent à la restauration du tissu osseux et à la fixation du calcium. Après une fracture, il est recommandé de prendre Osteogenon deux fois par jour (1 à 2 comprimés) pendant 2,5 à 3 mois. Ce médicament est contre-indiqué en cas de problèmes rénaux et chez les patients de moins de 18 ans.

Le médicament Gliatilin (Cereton) est un neuroprotecteur et est utilisé pour régénérer les nerfs périphériques endommagés, en particulier dans les fractures ouvertes et autres lésions cranio-cérébrales: une capsule par jour; dans les cas graves, le médicament est utilisé par voie parentérale (en perfusion IV).

Rééducation après une fracture ouverte

La durée de la période de rééducation, qui commence après le retrait de l'attelle ou de l'appareil de compression-distraction, ainsi que le pronostic de l'évolution de la maladie, dépendent de la localisation de la fracture ouverte et de son degré de complexité.

Le complexe moderne de mesures de rééducation qui aident à restaurer les fonctions physiologiques des structures squelettiques affectées comprend diverses procédures physiothérapeutiques, des exercices thérapeutiques spéciaux, des massages, ainsi que la mécanothérapie ou le développement passif prolongé des articulations - mouvement passif continu, thérapie CPM.

Cette méthode, dont le concept a été créé par le chirurgien orthopédiste canadien Robert B. Salter dans les années 1970, vise à développer les articulations après des blessures à l'aide de dispositifs spéciaux. Les dispositifs CPM forcent les articulations à se plier à un degré prédéterminé sans la participation de la force musculaire du patient. Dans ce cas, le degré de flexion articulaire augmente au fur et à mesure de la rééducation après une fracture ouverte, et l'amplitude de mouvement s'accroît progressivement.

Les médecins rééducateurs conseillent de bien manger pendant la période de récupération après une fracture ouverte, de consommer suffisamment de protéines, de vitamines A, C, D et du groupe B, ainsi que des produits laitiers riches en calcium et des produits contenant du phosphore (huiles végétales, légumineuses, avoine, amandes, noix).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.