Fracture ouverte du tibia

Une fracture ouverte du tibia est une blessure pathologique dangereuse. Examinons ses causes, ses principaux symptômes, ses types, ses méthodes de diagnostic, de traitement et de rééducation.

Le tibia est la partie de la jambe qui s'étend du genou à la cheville. Il est composé de deux os: le tibia et le péroné. Leur atteinte entraîne une fracture. Le plus souvent, une lésion du tibia est observée avec préservation de l'intégrité du péroné, mais des lésions des deux os sont possibles. Les lésions du péroné sont extrêmement rares.

La violation présente différents niveaux de complexité, qui dépendent des facteurs suivants:

• Localisation des dommages
• Comment les fragments sont disposés
• Gravité de la rupture des tissus mous, des articulations et des vaisseaux
• Présence de complications

Ce type de pathologie est assez complexe, mais sa gravité est évaluée individuellement pour chaque patient. Le traitement est réalisé par un chirurgien et un traumatologue. Le patient subira une intervention chirurgicale qui permettra de replier les os et de les fixer à l'aide de broches, de boulons ou de plâtre. Après une longue période d'immobilisation, le patient devra suivre une rééducation difficile visant à restaurer pleinement les fonctions de ses jambes.

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Épidémiologie

La morphologie et la fréquence des fractures ouvertes du tibia sont largement liées à l'âge et au sexe. L'épidémiologie repose sur l'état général du corps et le type d'activité. Très souvent, les blessures surviennent chez les sportifs et les personnes atteintes de pathologies entraînant une fragilité osseuse.

Selon les recherches menées, les fractures du tibia sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Les personnes dont le travail est lié au transport motorisé, en raison du risque d'accident, sont à risque, tout comme les sportifs et les ouvriers. Cependant, il est impossible d'être sûr à 100 % que les personnes qui n'appartiennent pas à cette catégorie ne subiront pas de blessure. Autrement dit, personne n'est assuré contre les blessures ouvertes du tibia.

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Causes fracture ouverte du tibia

La principale cause d'une fracture ouverte du tibia est un impact direct de grande force. Les os ne peuvent pas supporter une forte pression et se brisent. Le plus souvent, cela se produit lors d'une chute sur une jambe fixe ou pliée dans une position inconfortable. Les coups, les chutes d'objets lourds, les accidents de la route, les blessures sportives, les processus pathologiques et chroniques (tumeur, ostéomyélite, tuberculose) provoquent des lésions osseuses.

Il existe une classification des blessures ouvertes, basée sur la localisation de la blessure, la localisation et le nombre de fragments osseux, ainsi que la nature et l'étendue des lésions des tissus mous et des articulations. Examinons les principaux types de blessures:

• Simple et multiple - dans le cas d'une fracture unique, l'os est cassé à un endroit et il y a deux fragments, et dans le cas de fractures multiples, à plusieurs endroits, ce qui entraîne plus de deux fragments.
• Droite, spiralée, oblique – selon la ligne du défaut. Si l'os est fissuré transversalement, il est droit, oblique en diagonale. Si la ligne est irrégulière, il s'agit d'une lésion spiralée.
• Avec et sans déplacement: cela dépend de la localisation des fragments osseux. Si la lésion est sans déplacement, la position normale des fragments est observée. Avec un déplacement, la position des os change et, si on les compare, ils ne formeront pas un os normal.
• Éclaté et lisse - les lisses ont la même ligne de fracture, les éclatés ont des bords irréguliers, des dents de formes et de tailles différentes.
• Intra-articulaire et extra-articulaire: si les tissus articulaires sont touchés par le processus pathologique, il s'agit d'une lésion intra-articulaire grave. Si seul le tibia est touché et que les articulations sont intactes, il s'agit d'une lésion intra-articulaire.

De plus, on distingue les lésions d'un ou des deux os, du tiers supérieur, moyen ou inférieur:

• Partie proximale du tibia ou tiers supérieur du tibia et du péroné - cette catégorie comprend les blessures aux condyles, à la tête et au col du péroné et à la tubérosité tibiale.
• Partie médiane ou tiers moyen du tibia - lésion de la diaphyse.
• Les fractures de la cheville touchent la partie distale ou le tiers inférieur du tibia. En règle générale, ces blessures s'accompagnent de lésions de la cheville ou du genou, ce qui complique considérablement le tableau clinique.

Les blessures les plus complexes sont le plus souvent causées par des accidents et des chutes de hauteur. Mais quelle que soit la cause de la pathologie, plus les zones osseuses endommagées sont nombreuses, plus le traitement et la rééducation sont longs.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement d'une fracture repose sur l'impact direct d'une force perpendiculaire à l'axe osseux. La pathogénèse est associée à des impacts violents. En pratique médicale, cette pathologie est appelée « fracture par choc », car un choc avec un pare-chocs de voiture provoque presque toujours une blessure ouverte aux deux membres. La direction de l'onde d'impact est une caractéristique de la blessure. En général, la blessure présente une forme cunéiforme avec de nombreux fragments dans la zone de la plaie.

Les athlètes sont plus souvent diagnostiqués avec des blessures au tibia droit, car pour beaucoup, c'est la jambe d'appui et de poussée. Si la force est dirigée le long de l'axe de l'os, des lésions de la cheville, des condyles tibiaux et des ruptures des ligaments croisés se développent.

Les lésions se différencient selon la direction de l'impact sur l'os: hélicoïdale, transversale, hélicoïdale, oblique. Les fractures longitudinales ont tendance à être les plus graves, en raison d'une mauvaise irrigation sanguine du tibia. Les fractures hélicoïdales constituent une autre lésion grave. Elles surviennent lors des mouvements de rotation du tibia lors de la fixation du pied. Elles s'accompagnent de fragments osseux et de ruptures musculaires et cutanées importantes.

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Symptômes fracture ouverte du tibia

Comme toute blessure, une lésion osseuse présente des signes caractéristiques. Les symptômes d'une fracture ouverte du tibia dépendent de la localisation de la lésion, de sa cause et de plusieurs autres facteurs. La victime ressent d'abord une douleur intense, un saignement et un gonflement. Lorsqu'elle tente de bouger ou de palper le membre, elle perçoit un craquement de fragments osseux qui frottent les uns contre les autres. Il est impossible de s'appuyer sur la jambe, ni d'effectuer un mouvement actif du tibia. Des fragments osseux dépassant de la plaie sont visibles, ainsi qu'un allongement ou un raccourcissement de la jambe.

Les blessures au tibia présentent un certain nombre de symptômes similaires à ceux d’autres blessures des membres inférieurs:

• Troubles anatomiques et fonctionnels.
• Au niveau de la fracture, une mobilité excessive de la jambe apparaît.
• Au niveau du site de la blessure, on observe une douleur intense et un gonflement, et une rupture ou une entorse des ligaments de la cheville est possible.
• Si la blessure est déplacée, des hématomes et des ecchymoses apparaissent.

Si l'os a endommagé le nerf péronier, le pied pend et ne peut pas être plié. Si la blessure est causée par des fragments de vaisseaux sanguins, la peau devient bleue.

Les principaux symptômes d’une fracture ouverte du tibia:

• Saignements abondants
• Une plaie ouverte avec des os traversant les tissus mous et la peau
• Douleur aiguë
• Limitation de la mobilité
• État de choc traumatique
• Étourdissements, faiblesse, perte de conscience

Pour diagnostiquer l'étendue et la localisation des lésions, la victime subit une radiographie, une IRM ou un scanner. Si la blessure touche la diaphyse, un gonflement et une cyanose accompagnés de douleurs intenses apparaissent. Le tibia est fortement déformé, un craquement osseux est perceptible dans les tissus et le pied est tourné vers l'extérieur. En cas de blessure au tibia, il est impossible de s'appuyer sur la jambe, tandis qu'en cas de fracture du péroné, un appui est possible. Les blessures distales se caractérisent par une douleur et un gonflement intenses, le pied est tourné vers l'extérieur ou vers l'intérieur et l'appui sur le membre est impossible.

Premiers signes

Une lésion pathologique du péroné ou du tibia peut être suspectée dès les premiers signes d'une fracture. La victime présente un tibia raccourci et un membre déformé. Ce raccourcissement est dû au fait que les tissus musculaires entourant l'os fracturé tentent de le relier, ce qui provoque une traction du membre vers le haut. Un autre signe caractéristique est la douleur et le saignement, qui s'intensifient lorsqu'on tente de bouger la jambe ou de la toucher.

Les premiers signes incluent un gonflement au niveau de la zone blessée, associé à un saignement dans l'articulation. On observe une crépitation des fragments osseux et une mobilité accrue de la jambe. Il est impossible de s'appuyer sur le membre blessé, et le choc douloureux peut entraîner une perte de connaissance.

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Fracture ouverte du péroné

Le péroné est constitué de deux épiphyses. Il est fin, long et tubulaire. Les principaux composants de la cheville sont l'extrémité inférieure de l'os (malléole externe, latérale), qui agit comme stabilisateur de l'articulation. Il existe plusieurs types de fractures ouvertes du péroné, qui peuvent se former à différents niveaux. Cependant, dans la plupart des cas, les lésions se situent au niveau de la malléole latérale, s'accompagnant d'une luxation et d'un raccourcissement du pied, ainsi que d'une rupture de la syndesmose distale.

Le corps osseux présente une forme triangulaire et trois surfaces: latérale, médiale et postérieure. Elles sont séparées par des crêtes. Les lésions peuvent être transversales, fragmentaires, spiralées et obliques. Le diagnostic de la pathologie n'est pas particulièrement difficile, car le tableau clinique est clair:

• Douleur intense et saignement provenant d’un tissu déchiré par un os.
• Gonflement et amplitude de mouvement limitée.
• Lésion du nerf péronier (possible avec fracture du col et de la tête de l'os).
• Chute du pied et incapacité à le plier (survient en cas de rupture complète du nerf).

La lésion la plus fréquente concerne la diaphyse, provoquée par un coup direct sur la partie externe du tibia, une torsion du pied ou une chute de hauteur. Diverses pathologies osseuses fragilisent les os, ce qui peut également entraîner des lésions. Une fracture de la diaphyse augmente le risque de lésion du nerf fibulaire.

Le diagnostic des lésions repose sur les symptômes. Pour identifier la zone blessée, la victime est soumise à une radiographie (les images sont prises en deux projections). Si un examen plus approfondi est nécessaire, un scanner ou une IRM sont alors pratiqués.

Le traitement est long et dépend de la gravité de la blessure. Le principal danger des blessures ouvertes est le risque d'infection de la plaie, ce qui complique considérablement la guérison. Le risque d'infection augmente en postopératoire, lorsque le corps de la victime est affaibli. Sans prise en charge médicale rapide, une fracture ouverte du péroné peut entraîner l'amputation du membre blessé ou d'une partie de celui-ci.

Examinons les options de traitement de la blessure:

• Si la blessure touche le tiers moyen de l'os, un plâtre est appliqué sur la jambe à partir du milieu de la cuisse. De plus, le genou et la cheville sont immobilisés pendant deux à trois semaines.
• Si la fracture se situe dans la moitié supérieure sans lésion du nerf péronier, un plâtre est appliqué pendant un mois. Au bout de deux ou trois jours, la victime peut marcher en s'appuyant sur une béquille.
• Un traumatisme de la tête du péroné avec atteinte nerveuse s'accompagne d'hémorragies importantes et d'ecchymoses. Le patient reçoit un plâtre jusqu'au milieu de la cuisse et le pied est fixé à angle droit.

Des médicaments, des séances de physiothérapie, des massages et des exercices thérapeutiques sont systématiquement prescrits. Après 3 à 4 semaines, le plâtre est remplacé par une attelle amovible. Si la méthode thérapeutique ne donne pas les résultats escomptés (schéma thérapeutique incorrect, présence de maladies concomitantes graves), la guérison et le rétablissement complets peuvent ne pas être possibles. Dans ce cas, la victime perd la capacité de se déplacer normalement.

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Fracture ouverte du tibia

Le tibia est un os long et tubulaire, souvent touché par les lésions du tibia. En règle générale, une fracture du péroné est également déformée. Une fracture ouverte du tibia est possible en cas de traumatismes à haute énergie, comme les accidents, les chutes de hauteur ou les blessures sportives. Très souvent, cette pathologie est associée à des fractures du bassin, des côtes, d'autres membres, ainsi qu'à des lésions abdominales et thoraciques.

Symptômes:

• Douleur aiguë
• Saignement au niveau du site de la blessure
• Gonflement et déformation de la jambe
• Crépitation et mobilité pathologique du membre
• Ecchymoses sur la peau
• Des fragments d’os peuvent être vus à travers la plaie.

Pour confirmer le diagnostic, une radiographie du tibia est réalisée. À partir des images, le médecin détermine le nombre de fragments, la présence de déplacements et de lésions au niveau du péroné, de la cheville ou du genou. En cas de lésion articulaire, un scanner est également réalisé. En cas de lésion nerveuse ou vasculaire, une consultation avec un neurochirurgien, un neurologue ou un chirurgien vasculaire est nécessaire.

Les premiers secours consistent à prendre un analgésique et à immobiliser le membre. La peau autour de la plaie doit être débarrassée de tout corps étranger et de toute saleté, et recouverte d'un pansement stérile. En cas de saignement important, un garrot est posé sur la cuisse. Des mesures antichoc sont indiquées en cas de choc traumatique.

Le traitement hospitalier peut être chirurgical ou conservateur, selon la complexité de la blessure. Si la fracture est sans déplacement, l'immobilisation du membre et le traitement de la plaie sont indiqués. Dans les autres cas, une traction squelettique est réalisée. Une broche est insérée dans l'os du talon et une attelle est mise en place. La jambe est maintenue dans cette position pendant un mois, après quoi une radiographie de contrôle est réalisée. Si l'image montre des signes de cal osseux, la traction est retirée et un plâtre est posé pendant 2 à 3 mois. Un traitement médicamenteux est obligatoire, comprenant des antalgiques et des médicaments pour prévenir l'infection d'une plaie ouverte.

Dans les cas particulièrement graves et en cas de fractures comminutives, une intervention chirurgicale est pratiquée. Le traitement vise à rétablir la position normale des fragments osseux. La prévention des contractures post-traumatiques est également assurée. L'opération est réalisée 7 à 10 jours après l'admission du patient à l'hôpital. Durant cette période, l'œdème diminue et l'état général se normalise. Le patient est soumis à une traction squelettique pendant toute la période préopératoire.

Lors de l'opération, le médecin choisit la méthode d'ostéosynthèse en fonction de la nature et du niveau de la fracture. À cet effet, diverses structures métalliques sont utilisées: tiges de blocage, broches, plaques. L'ostéosynthèse extrafocale avec dispositifs d'Ilizarov est très souvent utilisée. La fusion du tibia en cas de fracture simple dure de 3 à 4 mois. En cas de lésions comminutives, le traitement peut durer six mois ou plus. La kinésithérapie et la rééducation par l'exercice sont pratiquées pendant toute la durée du traitement. Après la fusion osseuse, le patient suit un programme de rééducation.

Fracture ouverte du tibia avec déplacement

Un choc direct transversal est la principale cause de fractures avec déplacement. La blessure entraîne la formation de fragments osseux qui se déplacent dans différentes directions. Leur déplacement peut être périphérique, angulaire ou latéral, et les fragments peuvent se coincer et se déplacer les uns derrière les autres.

Une fracture ouverte du tibia avec déplacement est caractérisée par les symptômes suivants:

• Douleur et craquement en cas de blessure.
• Au niveau de la lésion, une ecchymose et un gonflement se forment avec des altérations prononcées de la fonction motrice de la jambe.
• En raison du déplacement des fragments, les tissus mous et la peau sont déchirés.
• À l'endroit du mouvement des fragments, une dépression ou une indentation se forme.
• Le membre endommagé est plus court que le membre sain.
• Le mouvement de la partie inférieure de la jambe s'effectue dans une direction non naturelle.

Très souvent, ces blessures provoquent un choc traumatique. Le traitement commence par la réadaptation des os déplacés. Cette opération est nécessaire pour donner au membre sa forme et sa fusion normales. L'intervention est réalisée manuellement ou à l'aide d'instruments spéciaux. Pour éviter toute douleur, la victime est allongée sur le dos et anesthésiée. Le patient est ensuite pris par la hanche et un second médecin saisit la jambe en tenant le talon et l'arrière du pied. Dans cette position, les médecins étirent lentement le membre et déterminent la position des fragments déplacés.

Après la réduction, le médecin compare la longueur de la jambe blessée à celle de la jambe saine. Si leurs paramètres concordent, la plaie ouverte est traitée et le tibia est immobilisé. Dix jours plus tard, le patient doit subir une radiographie de contrôle afin de confirmer une fusion normale. Si le repositionnement est impossible, des structures métalliques sont utilisées pour corriger les déplacements.

Fracture ouverte comminutive du tibia

Une fracture ouverte comminutive du tibia est une atteinte de l'intégrité osseuse avec plus de trois fragments et une rupture des tissus mous. Elle est considérée comme une lésion complexe, car elle comporte un risque d'interposition des tissus mous et de compression des nerfs et des vaisseaux. En cas de grand nombre de fragments, le repositionnement est difficile, car les fragments ne peuvent pas être alignés.

Signes d'une blessure ouverte comminutive au tibia:

• Douleur et saignement
• Gonflement
• Hématomes
• Déformation de la jambe et sa mobilité pathologique

Le diagnostic repose sur une radiographie. Le traitement commence par la création des conditions nécessaires à la fusion des fragments et au rétablissement ultérieur de la fonction du membre. Dans un premier temps, les fragments osseux sont déplacés et fixés afin d'éviter des déplacements répétés. Le traitement dépend de la nature et de la localisation de la blessure, de sa gravité, de l'état de santé général de la victime, ainsi que de la présence de blessures et de maladies concomitantes.

En cas de grand nombre de fragments, le traitement repose sur une restauration chirurgicale de la surface. Différentes méthodes sont utilisées: appareil d'Ilizarov, ostéosynthèse par vis, plaques et broches. En cas de lésions intra-articulaires complexes multi-fragments avec déplacement, la chirurgie est une indication absolue. Dans certains cas, lorsque le tibia et le péroné sont endommagés, la chirurgie est pratiquée uniquement sur le premier. Une fois restauré, le deuxième os fusionne spontanément.

La durée de l'immobilisation dépend de la gravité de la blessure, mais elle est généralement de 3 à 5 mois. La rééducation visant à rétablir le fonctionnement normal de la jambe et ses fonctions motrices dure de 3 à 4 mois. Le patient suivra des séances de rééducation physique, de massages et de gymnastique spécialisée.

Fracture ouverte du tiers inférieur du tibia

Le plus souvent, les fractures de la jambe surviennent au tiers inférieur du tibia. Si le mécanisme de la blessure est direct (coups dirigés, accidents de voiture), on observe une fracture transversale d'un ou deux os. Les blessures indirectes (flexion, rotation du tibia avec un pied fixe) entraînent une blessure en forme de vis, c'est-à-dire oblique.

Une fracture ouverte du tiers inférieur de la jambe est très dangereuse, car elle s'accompagne d'une position passive du membre. Dans les cas particulièrement graves, celle-ci est si prononcée que la surface du pied peut être placée sur n'importe quel plan. La palpation révèle une douleur intense et des déviations latérales de la jambe sont constatées. Si les deux os sont fracturés, on observe une crépitation et une mobilité des fragments.

Pour déterminer précisément l'emplacement de la lésion, des radiographies sont prises. Le traitement dépend de la gravité de la fracture, de la présence d'un déplacement et de l'état des tissus mous. La plaie ouverte est nettoyée et désinfectée, et les fragments sont déplacés chirurgicalement. Des aiguilles à tricoter, des boulons ou des plaques sont utilisés pour les fixer. Un plâtre en V est appliqué pendant un mois à un mois et demi, mais avant cela, une attelle de Behler et un système de tension squelettique sont utilisés pour permettre à la plaie de cicatriser et à l'œdème de régresser. Les lésions du tiers inférieur de la jambe guérissent lentement, contrairement aux lésions des zones sus-jacentes. La restauration complète du membre prend quatre à cinq mois.

Double fracture ouverte du tibia

Parmi les lésions doubles des os tubulaires, la double fracture ouverte du tibia arrive en tête. Son mécanisme d'origine est direct dans la plupart des cas, mais il s'accompagne de lésions importantes des tissus environnants. Le fragment osseux intermédiaire pénètre dans la circulation sanguine principale, déformant l'artère. Il doit être exclu de la circulation sanguine, car cela entraîne un retard de consolidation et de fréquentes pseudarthroses. La durée d'immobilisation est prolongée et peut atteindre 4 à 6 mois.

Selon les caractéristiques du déplacement, il existe quatre types de lésions de la jambe double ouverte:

• Aucun parti pris
• Avec déplacement au niveau de la lésion distale
• Avec déplacement au niveau de la lésion proximale
• Avec déplacement du fragment intermédiaire

Tous ces types présentent un tableau clinique typique avec des signes plus ou moins prononcés de rupture des tissus mous et de saignement. Le diagnostic repose sur la radiographie sous différentes projections. Le traitement dépend de la nature de la blessure:

• En cas de déplacement, une immobilisation est réalisée avec un plâtre circulaire, recouvrant l'articulation du genou pendant 4 à 5 mois maximum.
• En cas de déplacement au niveau de la fracture distale, un repositionnement par traction squelettique pendant 1,5 à 2 mois est indiqué. Ceci est nécessaire pour corriger le déplacement longitudinal. Après traction, un plâtre circulaire est appliqué sur le membre jusqu'au tiers supérieur de la cuisse pendant 3,5 à 4 mois.
• En cas de déplacement du fragment intermédiaire ou au niveau de la fracture proximale, une réduction à ciel ouvert est réalisée. En raison de la vascularisation réduite, l'intervention chirurgicale doit être réalisée avec un traumatisme minimal. Pour cela, des dispositifs d'ostéosynthèse extrafocaux ou une ostéosynthèse avec fixateur à tige sont utilisés. La durée de consolidation de ce type de lésions est deux fois plus longue que la période de fusion des fractures isolées. La restauration complète du membre survient en 7 à 10 mois.

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Complications et conséquences

Les fractures ouvertes sont les plus difficiles à traiter. Cela est dû au risque de déplacement, de fragments et de ruptures de vaisseaux sanguins et de nerfs. Les conséquences et complications sont classées en trois grands groupes, selon leur date d'apparition.

1. Direct – observé lors d’une blessure.
2. Les premiers symptômes apparaissent quelques jours après la fracture.
3. Tardif – apparaît après une longue période de temps après la blessure.

Droit	Tôt	En retard
Systémique
Choc hypovolémique	Choc hypovolémique Embolie graisseuse Thrombose veineuse profonde État septique Infection	Fusion osseuse anormale Non-unification Fusion croisée
Locale
Lésions des gros vaisseaux sanguins Blessures aux muscles, aux tendons et aux articulations	Infection Syndrome de compression traumatique	Nécrose aseptique Raccourcissement et raideur des articulations Ostéomyélite Contracture ischémique Arthrose Dystrophie de Sudeck

En cas de fractures ouvertes du tibia, les victimes peuvent subir les conséquences et complications suivantes:

• Lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins: la déformation d'une grosse artère peut entraîner l'amputation du membre entier situé sous la fracture. Des troubles de la marche et des mouvements du pied peuvent survenir.
• Infection – une plaie ouverte provoque une suppuration, des lésions purulentes aux extrémités des fragments osseux, leur raccourcissement et une cicatrisation lente. Une infection est également possible après une intervention chirurgicale.
• Si le traitement chirurgical est intempestif ou incorrect, une déformation des membres se produit.
• Embolie graisseuse – les particules de tissu adipeux qui pénètrent dans les vaisseaux peuvent migrer avec le flux sanguin, perturbant l’apport sanguin à divers organes.
• Formation d'une fausse articulation - cela est possible s'il y a des tissus pincés entre les fragments de l'os qui ne poussent pas ensemble, mais il y a toujours une mobilité entre eux.
• Des complications surviennent après l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov: infection au niveau des sites d'insertion des aiguilles, lésions des tendons, des vaisseaux sanguins et des nerfs, courbure du membre, fusion incorrecte des fragments en raison d'une fixation insuffisante.

Des blessures particulièrement graves, ainsi qu'un traitement intempestif ou incorrect, peuvent entraîner l'amputation du membre. Dans ce cas, les facteurs déterminants sont: l'étendue des lésions, le degré de perturbation de l'irrigation sanguine du tibia et du pied, et le volume de peau lésée. Plus le choix du traitement ou de l'amputation est long, plus le risque de gangrène est élevé.

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Diagnostics fracture ouverte du tibia

En cas de suspicion de fracture, il est essentiel d'établir un diagnostic précis, car la suite du traitement et la guérison dépendent de la justesse de son interprétation. Le diagnostic d'une fracture ouverte du tibia repose sur des signes caractéristiques évoquant une lésion pathologique. La victime est examinée par un traumatologue ou un chirurgien à l'aide de méthodes cliniques et instrumentales. Voici quelques exemples:

• Examen du patient et recueil de l'anamnèse
• Comparaison du membre blessé avec celui non blessé
• Palpation et percussion
• Évaluation de l'amplitude de mouvement des articulations
• Vérification de l'approvisionnement en sang
• Détermination de la sensibilité et de la force musculaire

À l'examen visuel, une fracture ouverte ne peut être confondue avec d'autres blessures. Des fragments osseux dépassant de la plaie ouverte provoquent des saignements, un gonflement et des crépitements. La jambe n'assure plus de fonction de soutien. Le mécanisme de la blessure peut être direct ou indirect, ce qui détermine la nature de la fracture: transversale, oblique, comminutive, spiralée, avec déplacement, double. Des examens complémentaires sont réalisés pour clarifier le diagnostic.

Diagnostic instrumental

Pour déterminer la gravité de la lésion traumatique, une attention particulière est portée au diagnostic instrumental. En cas de suspicion de lésion du tibia, une radiographie est indiquée. L'image est prise en deux projections. Afin de préciser la gravité de la fracture par compression, une tomodensitométrie est réalisée. Il s'agit d'un examen radiographique spécifique qui permet d'obtenir des informations complètes sur la nature de la blessure et la présence de lésions supplémentaires.

Outre les radiographies et la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique et d'autres méthodes permettant de visualiser la zone affectée peuvent être utilisées. En règle générale, plusieurs méthodes sont utilisées simultanément lors du diagnostic. Cela est dû à la fréquence élevée des lésions intra-articulaires lors des fractures ouvertes du tibia. La destruction des articulations des plaques sous-chondrales retarde le traitement et aggrave le pronostic de guérison complète. Les données obtenues grâce à un diagnostic complexe permettent de déterminer les stratégies thérapeutiques et d'éviter d'éventuelles erreurs.

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Diagnostic différentiel

La ligne de fracture est un signe radiographique caractéristique, ce qui rend les diagnostics différentiels rares et difficiles. Cela est dû au fait que les images de tissus pathologiques et sains simulent parfois des lignes de fracture, des fissures ou des fragments osseux.

• Un diagnostic erroné peut être posé en présence de lignes épiphysaires. Dans ce cas, une ossification est possible dans de nombreuses variantes, ce qui complique l'interprétation de la nature des lignes d'ombre. À cet effet, une radiographie de contrôle d'un membre sain est réalisée, laquelle peut également contenir des lignes simulant une fracture.
• Les pseudo-épiphyses constituent un autre motif de diagnostic différentiel. Les os accessoires sont d'une importance capitale. La particularité de la pathologie réside dans les contours des tissus. En cas de fracture, ils sont finement dentelés et irréguliers; l'épine accessoire est arrondie et présente des contours lisses.

La présence d'une plaie ouverte avec déchirure tissulaire et fragments osseux saillants pose très rarement des difficultés diagnostiques ou nécessite un diagnostic différentiel. Le diagnostic repose donc sur les données radiographiques et tomodensitométriques.

Traitement fracture ouverte du tibia

Les différents types de fractures du tibia nécessitent des méthodes thérapeutiques différentes. Le traitement consiste en un ensemble d'interventions visant à assurer la fusion normale des os endommagés et la cicatrisation de la plaie ouverte.

Algorithme de traitement:

• Comparaison des fragments osseux pour leur donner une position normale. Ceci est nécessaire à une fusion correcte. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, manuellement ou à l'aide d'un système de traction squelettique pendant l'intervention.
• Traitement des plaies ouvertes avec mise en place obligatoire de plusieurs systèmes de drainage. La plaie est fixée par une suture rare. Si la rupture cutanée n'est pas immédiate, mais due à une perforation osseuse et est secondaire, elle est traitée avec des agents antibactériens et des sutures sont appliquées sans drainage. Si une fracture ouverte s'accompagne de lésions cutanées importantes, une transplantation est nécessaire.
• Fixation de fragments osseux à l'aide de broches, de boulons, de boucles latérales, de divers dispositifs (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Immobilisation du tibia par la pose d'une attelle et la mise en place d'un dispositif de compression-distraction pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Cette mesure est nécessaire à la guérison de la fracture.

Différentes méthodes et différents matériels sont utilisés pour chaque cas spécifique. Si certaines méthodes s'avèrent inefficaces, elles sont remplacées par d'autres. La durée du traitement est de 4 mois minimum.

Premiers secours en cas de fracture ouverte du tibia

Une fracture ouverte est une blessure grave qui compromet l'intégrité de l'os et des tissus environnants. Il est essentiel d'apporter une assistance rapide afin de prévenir d'éventuelles complications. Cette blessure peut s'accompagner des dangers suivants:

• Choc traumatique: une plaie ouverte provoque une douleur intense, qui peut entraîner une perte de conscience temporaire.
• Saignement important – l'une des tâches importantes est d'arrêter le saignement, car une perte de sang importante peut mettre la vie en danger.

Si vous suspectez une lésion osseuse, appelez une ambulance qui transportera la victime aux urgences et lui prodiguera des soins médicaux professionnels. Avant l'arrivée des médecins, il est conseillé de prodiguer les premiers soins afin de minimiser, voire d'éviter, toute complication. En cas de fracture ouverte du tibia, les mesures suivantes sont recommandées:

1. Réparez la jambe blessée. N'importe quel matériau disponible (planches, renforts, branches d'arbre) fera l'affaire. Le membre doit être attaché à ces matériaux avec un bandage ou un long morceau de tissu. Si possible, il est préférable de fabriquer une attelle en forme de G, qui permettra de maintenir le genou et le pied. À défaut de matériel, la jambe douloureuse sera bandée à la jambe blessée.
2. Assurez-vous de retirer vos chaussures. Un traumatisme pathologique provoque un gonflement, et les chaussures peuvent donc provoquer des saignements dans le membre. Des chaussures trop serrées aggraveront la douleur. Si la victime ne se déchausse pas, il sera difficile de le faire plus tard.
3. Administrez un analgésique. Cela aidera à surmonter le choc douloureux. Tous les médicaments disponibles feront l'affaire (Analgin, Sedalgin, Nimésulide). Si possible, il est préférable d'administrer une injection intramusculaire (Novocaïne, Lidocaïne). Plus l'injection est proche de la fracture, meilleur est l'effet analgésique. À l'arrivée des médecins, vous devrez indiquer les médicaments utilisés et leur dosage.
4. Arrêter le saignement. Les fractures ouvertes s'accompagnent souvent d'une importante perte de sang. Afin d'évaluer l'étendue des dommages, il est nécessaire de couper les vêtements recouvrant la jambe blessée. En cas de rupture de gros vaisseaux, le sang s'écoule abondamment. Pour arrêter le saignement, un tampon de coton et un bandage doivent être appliqués sur la plaie, puis un pansement doit être appliqué par-dessus. Il est déconseillé de poser un garrot, car les muscles sous-jacents seront tendus et, si la fracture est comminutive, les fragments seront encore plus déplacés. Il existe également un risque d'endommager d'autres vaisseaux. Si le sang s'écoule lentement, il ne faut pas utiliser de tampon, mais appliquer un traitement antiseptique sur la plaie. Comme antiseptique, vous pouvez utiliser de l'iode, du vert brillant, du peroxyde d'hydrogène et tout liquide à base d'alcool. Seuls les bords de la plaie doivent être traités; l'antiseptique ne doit pas être versé à l'intérieur.

Voici les règles de base à suivre pour prodiguer les premiers secours. Vous pouvez également appliquer de l'eau froide ou une serviette imbibée d'eau sur la blessure. Il est essentiel d'éviter tout mouvement et toute tentative de se tenir debout. Cela aggraverait le traumatisme, déplacerait des fragments et endommagerait les nerfs et les vaisseaux sanguins. De plus, il est déconseillé de remettre en place la blessure; cette opération peut être réalisée par un traumatologue, uniquement après une radiographie.

Traitement chirurgical

Les lésions du tibia peuvent survenir à différents endroits; le traitement repose donc sur une combinaison de techniques. Le traitement chirurgical est le plus complexe, car la fusion osseuse et la guérison ultérieure dépendent de ses résultats. Les principales indications chirurgicales sont:

• La comparaison des os est impossible sans ouverture supplémentaire de la plaie.
• Double fracture du tibia avec déplacement important des fragments.
• Compression des nerfs et des vaisseaux sanguins par des fragments osseux.
• Interposition tissulaire

Si les deux os sont endommagés, l'opération est pratiquée uniquement sur le tibia, car lors de sa convalescence, le péroné se reconstitue spontanément. La réduction chirurgicale des fragments n'est possible qu'avec leur fixation complémentaire.

Il existe une certaine séquence d'opérations, considérons-la:

• Comparaison de fragments osseux. L'intervention est réalisée par un chirurgien sous anesthésie locale. La traction squelettique est utilisée.

• Les fragments osseux sont fixés à l’aide du dispositif le plus adapté.

• Le membre opéré doit être immobilisé à l'aide d'un appareil spécial ou d'un plâtre.

Les principaux types de traitement chirurgical du tibia et du péroné de la jambe:

Type de fixation	Particularités	Durée du traitement et récupération
Tiges	Une tige d'acier aiguisée est insérée dans le canal rachidien. Une incision cutanée est pratiquée pour accéder à l'os. La partie pointue de la tige pénètre dans l'os, tandis que la partie émoussée reste sous la peau. Elle pourra ainsi être retirée une fois la blessure guérie.	Après l'opération, la jambe ne peut supporter plus de 25 % du poids du corps. Après deux semaines, vous pouvez commencer à vous lever et à vous déplacer avec des béquilles. Après trois à quatre semaines, vous pouvez essayer de vous tenir debout complètement sur votre jambe. Des radiographies de contrôle sont prises tous les deux mois. Les tiges, vis et plaques sont retirées un à deux ans après la blessure.
Vis	À l’aide de vis spéciales en acier chirurgical, les fragments sont fixés les uns aux autres.
Plaques	Des plaques d'acier percées de trous sont fixées aux os à l'aide de vis. Cette méthode n'est pas utilisée chez les enfants, car elle peut endommager le périoste et perturber la croissance osseuse.
Appareil d'Ilizarov	L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale (selon l'âge de la victime). Des tiges métalliques sont insérées dans les os, formant une structure de tiges, de boulons et d'écrous. Le médecin serre les écrous, ajustant ainsi le degré de tension nécessaire à la fusion.	La mise en charge de la jambe est autorisée dès les premiers stades, car le dispositif maintient l'os solidement. La guérison complète est possible en 3 à 4 mois.

Lors d'une intervention chirurgicale, la préférence est donnée à une méthode moins traumatisante. Cela permettra aux os de guérir normalement et aura un effet positif sur le processus de récupération. Pour que la jambe puisse fonctionner normalement et supporter le poids à l'avenir, les os du tibia doivent guérir correctement. Un traitement incorrect ou interrompu peut entraîner une invalidité et une perte de capacité de travail.

Traitement en deux étapes des fractures ouvertes des os du tibia

Une approche thérapeutique globale est nécessaire pour éliminer les lésions des membres. Le traitement en deux étapes des fractures ouvertes du tibia comprend l'ostéosynthèse avec des tiges pour fixation externe, suivie d'un plâtrage et du traitement de la plaie ouverte, qui nécessite dans la plupart des cas une autoplastie.

1. L'ostéosynthèse est une intervention chirurgicale dont l'objectif principal est la fixation de fragments osseux à diverses structures. Cette procédure permet de positionner correctement tous les fragments, préservant ainsi la fonction et la mobilité de la zone endommagée après la guérison.

Il existe plusieurs types d’ostéosynthèse:

• Externe (transosseux) - Je fixe le site de la blessure avec des broches sans appliquer de plâtre.
• Immersion – le fixateur est inséré dans la zone affectée, aucun plâtre n’est nécessaire.
• Transosseux - des tiges ou d'autres fixateurs sont tirés à travers l'os, c'est-à-dire à travers la lésion.
• Intraosseuse – un fixateur ou une tige pointue est inséré dans l'os et y reste jusqu'à la fusion complète. Nécessite une immobilisation complète du membre.
• Intervention chirurgicale externe - interne, des fixateurs sont placés autour ou à proximité de la blessure.

L'ostéosynthèse est la principale indication des fractures ouvertes. L'intervention est entièrement réalisée sous anesthésie, de sorte que la victime ne ressent aucune douleur. Si l'opération est réalisée correctement, la guérison survient en 3 à 4 mois.

2. L'autoplastie d'une peau lésée consiste en la transplantation ou la transposition de ses propres tissus. Les lambeaux utilisés lors de l'opération sont simples et complexes. Le type de transplantation dépend de la présence ou de l'absence d'apport sanguin au site de la lésion. Les lambeaux simples se distinguent par leur type de tissu: cutané, fascial, musculaire, tendineux, osseux, adipeux, vasculaire, etc. Ce sont des greffes non vasculaires. Leur prise dépend de la diffusion des nutriments.

L'autoplastie par lambeaux fasciaux simples se caractérise par une faible épaisseur et une préservation de la peau au niveau du site donneur. Ce type de transplantation est limité par un faible volume de tissu. Une chirurgie plastique par dermatome est ensuite réalisée pour refermer le fascia transplanté. Cette méthode est excellente pour le traitement des fractures ouvertes du tibia avec pertes de substance cutanées.

Réhabilitation

Lors du traitement d'une fracture ouverte du tibia, ainsi qu'après sa fusion, le patient bénéficiera d'une longue convalescence. La rééducation comprend un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions du membre lésé. Ses principaux objectifs sont:

• Élimination de l'atrophie musculaire, du gonflement et d'autres congestions des tissus mous
• Restaurer l'élasticité et le tonus des muscles du mollet
• Normalisation de l'apport sanguin
• Développement de la mobilité des articulations de la cheville et du genou

La rééducation comprend les étapes suivantes:

1. Au premier stade, des massages et des frictions du tibia sont prescrits avec les mains, à l'aide de crèmes et de pommades contenant des substances accélérant la régénération tissulaire (Chondroxide, Collagen Plus). Des séances de magnétothérapie sont également indiquées. Durant cette période, le membre affecté ne doit pas être soumis à des exercices intensifs, car cela provoque une douleur intense. Vous pouvez essayer de bouger le pied, de plier la jambe au niveau de l'articulation du genou, de contracter et de détendre les muscles du mollet. Cette phase de rééducation dure jusqu'au retrait de l'appareil de maintien des os ou du plâtre.
2. La deuxième étape vise à restaurer les fonctions du membre. Pour cela, des massages, des frictions, des bains spéciaux et des exercices sont utilisés. Le programme comprend les exercices suivants:

• Balancements des jambes depuis la position debout vers les côtés, vers l'avant et vers l'arrière
• Marcher au rythme le plus rapide possible
• Élévations des mollets assises et debout
• Mouvements de rotation du pied dans différentes directions

Les exercices sont pratiqués selon différentes variantes, mais de manière régulière, c'est-à-dire quotidiennement. La deuxième étape commence immédiatement après la première et dure 2 à 3 mois.

3. À ce stade, le patient se voit prescrire une série d'exercices thérapeutiques pour renforcer ses muscles. La réussite de la rééducation dépend également d'une alimentation adaptée. Le régime alimentaire doit inclure des aliments riches en calcium et en silicium (lait, fromage blanc, noix, haricots, chou, raisins de Corinthe, pain au son), ainsi que des vitamines C, D et E. Cela accélérera la guérison et améliorera le bien-être général. Cette phase dure 1 à 2 mois après la fin de la précédente.

Une attention particulière doit être portée à la physiothérapie. Durant la première semaine suivant la blessure, les interventions suivantes sont recommandées:

• Irradiation UV – prévient l’infection d’une plaie ouverte en détruisant les bactéries pathogènes.
• Courants interférentiels – dissolvent les hématomes, soulagent l’enflure et la douleur.
• Électrophorèse au brome – utilisée pour les douleurs intenses.

Par la suite, les interventions de physiothérapie suivantes sont réalisées au cours d’un mois:

• Massage et irradiation ultraviolette.
• UHF – renforce l’immunité locale, améliore la circulation sanguine, restaure la structure osseuse normale.
• Les courants interférentiels sont utilisés pour normaliser le métabolisme et accélérer la fusion osseuse.

Les méthodes de rééducation décrites ci-dessus sont utilisées jusqu'à ce que le membre soit complètement restauré sous la supervision d'un chirurgien ou d'un traumatologue.

La prévention

La prévention des fractures du tibia repose sur la prévention des blessures susceptibles de les provoquer. Elle comprend les mesures suivantes:

1. Gymnastique thérapeutique: une série d'exercices physiques avec une charge sélectionnée doit être effectuée quotidiennement. Elle contribue à restaurer et à maintenir la structure musculaire, à normaliser la circulation sanguine, à soulager l'inflammation et à prévenir l'atrophie musculaire.
2. Physiothérapie – nécessaire pour réduire l'inflammation, accélérer la guérison et restaurer la structure des tissus. Elle contribue à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme.
3. Massage – les frottements et les massages quotidiens aident à prévenir la raideur des articulations, la dystrophie musculaire de la partie inférieure de la jambe et l’apparition de cicatrices dans les tissus mous.
4. Régime alimentaire – la nutrition thérapeutique et préventive doit être composée d’aliments riches en vitamines et minéraux, notamment en calcium, fer, magnésium.

La prévention vise à prévenir les complications post-traumatiques. Une fois les os complètement guéris, le médecin prescrit au patient des recommandations pour développer la mobilité de la jambe et restaurer son fonctionnement normal.

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Prévoir

Une fracture ouverte du tibia est considérée à juste titre comme la blessure la plus grave. Le pronostic de guérison dépend en grande partie de la rapidité et de la précision des soins médicaux prodigués. La qualité du traitement antiseptique et antibactérien primaire est primordiale, car son absence peut provoquer une infection de la plaie. L'immobilisation correcte de la jambe blessée, la méthode de fixation des fragments osseux et la cicatrisation de la plaie ouverte sont également importantes. Tout retard à n'importe quelle étape du traitement peut entraîner l'amputation du membre, rendant impossible une guérison complète.

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