Fracture ouverte de la partie inférieure de la jambe

Une fracture ouverte du tibia est un traumatisme pathologique dangereux. Envisager ses causes, les principaux symptômes, les types, les méthodes de diagnostic, de traitement et de réadaptation.

La partie de la jambe du genou à l'articulation de la cheville est le tibia. Il se compose de deux os: le tibia et le tibia. Rompre leur intégrité est un tournant. Le plus souvent, réparer les dommages au tibia tout en maintenant l'intégrité du péronier, mais il est possible d'endommager les deux. Les blessures du péroné se produisent extrêmement rarement.

La violation a un niveau de complexité différent, qui dépend de ces facteurs:

• Localisation des dégâts
• Comment sont les fragments localisés
• Gravité de la rupture des tissus mous, des articulations et des vaisseaux
• Présence de complications

C'est-à-dire que ce type de pathologie est plutôt compliqué, mais le degré de sa gravité est évalué individuellement pour chaque patient. Le traitement est géré par un chirurgien et un traumatologue. Le patient attend une opération qui permettra aux os de se plier et de les fixer avec des rayons, des goupilles, des boulons ou du gypse. Après une longue immobilisation, le patient aura une période difficile de réadaptation, visant à la restauration complète des fonctions de la jambe.

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Épidémiologie

La régularité et la fréquence d'apparition des fractures ouvertes de la partie inférieure de la jambe sont plus étroitement liées aux facteurs d'âge et de sexe. L'épidémiologie est basée sur l'état général du corps et le type d'activité. Très souvent, les blessures chez les athlètes et les personnes atteintes de maladies pathologiques qui provoquent des os fragiles.

Selon la recherche, les hommes souffrent de fractures de la jambe inférieure plus que les femmes. Dans la zone à risque sont les personnes dont le travail est lié au transport routier, car il s'agit de la probabilité d'accidents, les athlètes, les travailleurs. Mais vous ne pouvez pas être sûr à 100% que la blessure ne se produira pas chez les personnes qui ne sont pas dans cette catégorie. Autrement dit, des blessures ouvertes de la jambe, personne n'est à l'abri.

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Causes fracture ouverte du tibia

La principale cause de fracture ouverte du tibia est l'action dirigée d'une force importante. Les os ne supportent pas de forte pression et se cassent. Le plus souvent cela se produit en tombant sur le pied, fixe ou plié dans une position inconfortable. Les bosses, la chute d'objets lourds, les accidents, les blessures sportives, les processus pathologiques et chroniques (gonflement, ostéomyélite, tuberculose) provoquent des lésions osseuses.

Il y a une certaine classification des blessures ouvertes, qui est basée sur le site des dommages, l'emplacement et le nombre de fragments d'os, la nature et l'étendue des dommages aux tissus mous, aux articulations. Considérez les principaux types de lésions:

• Unique et multiple - avec un seul os est cassé dans un endroit et il y a deux fragments, et pour plusieurs dans plusieurs endroits en raison de ce qui est formé de plus de deux fragments.
• Droite, spirale, oblique - dépend de la ligne de défaut. Si l'os est fissuré, il est droit, diagonalement - oblique. Si la ligne est inégale, alors c'est un traumatisme en spirale.
• Avec déplacement et sans biais - dépendent de l'emplacement des fragments d'os. Si la blessure n'est pas déplacée, la position normale des fragments les uns par rapport aux autres est observée. Lors du déplacement, il y a des changements dans la position des os et s'ils sont comparés, ils ne formeront pas un os normal.
• Splinter et plat - même ceux qui ont la même ligne de faille, brisée - bords inégaux, des dents de différentes formes et tailles.
• Intra-articulaire et extra-articulaire - si les articulations sont impliquées dans le processus pathologique, il s'agit d'un traumatisme intra-articulaire sévère. Si le tibia frappe seulement le tibia, et les articulations sont intactes, alors cette blessure intra-articulaire.

En outre, les traumas d'un et des deux os, supérieur, moyen ou inférieur sont distingués:

• La partie proximale du tibia ou le tiers supérieur du tibia et des petits os - cette catégorie comprend les lésions des condyles, la tête et le cou du péroné, et la tubérosité tibiale.
• La partie moyenne ou le tiers moyen du tibia - dommages à la diaphyse.
• La partie distale ou le tiers inférieur du tibia est la fracture de la cheville. En règle générale, les blessures de ce groupe sont accompagnées de blessures à la cheville ou au genou, ce qui complique considérablement l'image globale.

Les blessures les plus complexes sont le plus souvent causées par des blessures dans des accidents et des chutes de hauteur. Mais indépendamment de la cause de la pathologie, plus les parties de l'os sont endommagées, plus le processus de traitement et de réhabilitation est long.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement de la fracture est basé sur l'action directe d'une force perpendiculaire à l'axe de l'os. La pathogenèse est associée à des accidents vasculaires cérébraux sévères. Dans la pratique médicale, cette pathologie est appelée «fracture du pare-chocs», car un choc sur le pare-chocs de la voiture provoque presque toujours un traumatisme ouvert aux deux membres. Une caractéristique de l'endommagement est la direction de l'onde de choc. En règle générale, le traumatisme a une forme de coin avec beaucoup d'éclats dans la zone de la plaie.

Les athlètes sont plus souvent diagnostiqués avec des blessures au tibia droit, car beaucoup ont un soutien et un jogging. Si la force était dirigée le long de l'axe de l'os, une lésion de la cheville, des condyles tibiaux et des ruptures du ligament croisé se développent.

Les dommages se distinguent en fonction de la direction de la force d'impact sur l'os: spirale, transversale, hélicoïdale, oblique. La pire tendance est longitudinale. Cela est dû à une mauvaise irrigation sanguine du tibia. Une autre blessure grave, c'est une fracture ressemblant à une vis. Ils se produisent avec les mouvements de rotation du tibia avec la fixation du pied. Accompagné de fragments d'os, de fortes ruptures musculaires et cutanées.

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Symptômes fracture ouverte du tibia

Comme toute blessure, les dommages osseux ont des signes caractéristiques. Les symptômes de la fracture ouverte du tibia dépendent de l'emplacement du défaut, de sa cause et d'un certain nombre d'autres facteurs. La première chose à laquelle la victime est confrontée est une douleur intense, un saignement et un gonflement. Quand vous essayez de bouger un membre ou de le palper, il y a un craquement de fragments d'os qui se frottent l'un contre l'autre. Il est impossible de s'appuyer sur sa jambe, ainsi que de commettre un mouvement actif du tibia. À partir de la blessure on observe la présence des éclats de l'os, on observe aussi l'allongement ou le raccourcissement de la jambe.

Les blessures de la jambe inférieure ont un certain nombre de signes similaires avec d'autres blessures des membres inférieurs:

• Troubles anatomiques et fonctionnels.
• Dans la zone de fracture apparaît une mobilité excessive de la jambe.
• Dans l'endroit du traumatisme il y a une douleur et un gonflement sévères, une rupture ou une entorse de la cheville est possible.
• Si la blessure avec un changement, il y a des contusions et des ecchymoses.

Si l'os a endommagé le nerf péronier, le pied pend et ne peut pas être plié. Lorsqu'elle est blessée avec des fragments de vaisseaux sanguins, la peau devient bleue.

Les principaux symptômes d'une fracture ouverte du tibia:

• Saignement grave
• Une plaie ouverte avec des os qui percent les tissus mous et la peau
• Douleur aiguë
• Limitation de la mobilité
• État de choc traumatique
• Vertiges, faiblesse, perte de conscience

Pour diagnostiquer le degré d'endommagement et leur localisation, la victime reçoit une radiographie, une IRM ou un scanner. Si la blessure est tombée sur la diaphyse, il y a un œdème et une cyanose avec douleur intense. Le tibia est fortement déformé, un craquement des os est entendu dans les tissus, le pied est tourné vers l'extérieur. Avec les blessures du tibia sur la jambe il est impossible de s'appuyer, tandis que, comme pour les fractures du péroné, le soutien est possible. Les blessures distales sont caractérisées par une douleur et une enflure sévères, le pied est tourné vers l'extérieur ou vers l'intérieur, un soutien sur le membre est impossible.

Premiers signes

Des lésions pathologiques du péronier ou du tibia peuvent être suspectées, connaissant les premiers signes de fracture. La victime a une jambe plus courte et une déformation du membre. Le raccourcissement est dû au fait que les tissus musculaires entourant l'os cassé tentent de le relier, ainsi le membre est tiré vers le haut. Une autre caractéristique est la douleur et le saignement, qui sont amplifiés lorsqu'on essaie de bouger la jambe ou de la toucher.

Les premiers signes comprennent l'apparition d'un gonflement dans la zone de traumatisme. Il est associé à une hémorragie dans l'articulation. Dans ce cas, la crépitation des fragments osseux et la mobilité accrue du pied sont observées. Il est impossible de s'appuyer sur un membre endommagé et un choc douloureux peut entraîner une perte de conscience.

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Une fracture ouverte du péroné

Le péroné se compose de deux épiphyses, il est mince, long et tubulaire. Les principaux composants de la cheville sont l'extrémité inférieure de l'os (externe, la cheville latérale), qui agit comme le stabilisateur de l'articulation. Il existe plusieurs types de fractures ouvertes du péroné, qui peuvent être formés à différents niveaux. Mais dans la plupart des cas, les lésions se produisent dans la région de la cheville latérale, accompagnées de dislocation et de raccourcissement du pied, rupture de la syndesmose distale.

Le corps de l'os a une forme triangulaire et trois surfaces: latérale, médiale, postérieure. Ils sont divisés entre eux par l'aviron. Les dommages sont transversaux, fragmentaires, en spirale et obliques. Diagnostiquer la pathologie n'est pas difficile, car le traumatisme a une image clinique vivante:

• Un fort sentiment de douleur et de saignement des tissus rompus par les os.
• Puffiness et limitation de mouvement.
• Dommages au nerf péronier (éventuellement avec une fracture du cou et de la tête de l'os).
• La pendaison du pied et l'incapacité de le plier (apparaît lorsque le nerf est complètement rompu).

Le plus souvent il y a des dommages à la diaphyse, ce qui est possible avec un impact direct sur la jambe externe, en raison du tour du pied, une chute de la hauteur. Une variété de maladies pathologiques des os provoque leur fragilité, ce qui peut également causer des blessures. La fracture de la diaphyse augmente le risque de léser le nerf du péroné.

Le diagnostic des dommages est basé sur les symptômes. Pour identifier la zone blessée, la victime est envoyée à la radiographie (les images sont faites en deux projections). Si un examen plus approfondi est nécessaire, une tomodensitométrie ou une IRM est réalisée.

Le traitement est long et dépend de la gravité de la blessure. Le principal danger des blessures ouvertes est la possibilité d'infection de la plaie, ce qui compliquera considérablement le processus de récupération. Le risque d'infection augmente pendant la période post-opératoire, lorsque le corps du patient est affaibli. Sans une assistance médicale opportune, une fracture ouverte du péroné peut entraîner l'amputation du membre blessé ou d'une partie de celui-ci.

Considérez les options de traitement pour les blessures:

• Si le dommage s'est produit dans le tiers moyen de l'os, un gypse au milieu de la hanche est placé sur la jambe. En outre, l'immobilisation du genou et de la cheville est effectuée pendant 2-3 semaines.
• Si une fracture dans la moitié supérieure sans endommager le nerf péronier, puis imposer un tuteur de plâtre pendant un mois. Mais pour 2-3 jours, la victime peut marcher, s'appuyant sur une béquille.
• La lésion de la tête péronière avec lésions nerveuses s'accompagne d'une hémorragie sévère et d'ecchymoses. Le patient reçoit un bandage en plâtre au milieu de la cuisse et fixe le pied à angle droit.

Nomination obligatoire des médicaments, des procédures de physiothérapie, un cours de massage et de gymnastique thérapeutique. Après 3-4 semaines, le bandage de gypse est remplacé par une longue queue amovible au genou. Si la thérapie n'a pas donné les résultats escomptés (schéma thérapeutique erroné, co-morbidités graves), le rétablissement complet et la récupération peuvent ne pas se produire. Dans ce cas, la victime perd la capacité de se déplacer normalement.

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Fracture ouverte du tibia

Le tibia est un long os tubulaire, qui explique la plupart des blessures à la jambe. En règle générale, avec sa fracture, déformation et déformation péronière se produit. Une fracture ouverte du tibia est possible avec des blessures à haute énergie, c'est-à-dire des accidents, des chutes de hauteur ou des blessures sportives. Très souvent, la pathologie est associée à des fractures du bassin, des côtes, d'autres membres, des lésions abdominales et thoraciques.

Symptômes:

• Douleur aiguë
• Saignement du lieu de la blessure
• Oedème et déformations du pied
• Crépitation et mobilité des membres pathologiques
• Ecchymoses sur la peau
• À travers la blessure, vous pouvez voir des fragments d'os

Pour confirmer le diagnostic, le tibia est radiographié. Selon les images, le médecin détermine le nombre de fragments, la présence de biais et de dommages à la fibula, la cheville ou les articulations du genou. S'il y a des dommages aux articulations, un scanner supplémentaire est effectué. Si les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, un neurochirurgien, un neurologue et un chirurgien vasculaire doivent être consultés.

Le premier secours consiste à prendre une anesthésie et à immobiliser le membre. La peau autour de la plaie doit être nettoyée des corps étrangers et de la contamination, recouverte d'un pansement stérile. S'il y a un saignement grave, mettez un garrot sur la cuisse. En cas de choc traumatique, des mesures anti-choc sont indiquées.

Le traitement hospitalier peut être opératoire et conservateur, cela dépend de la complexité de la blessure. Si la fracture est sans déplacement, l'immobilisation du membre et le traitement de la plaie sont indiqués. Dans d'autres cas, la traction squelettique est faite. À travers l'os du talon, mettez le rayon et appliquez un pneu. Dans cette position, la jambe est située pendant un mois, après quoi la radiographie de contrôle est faite. Si l'image montre des signes de callosité, alors la traction est enlevée et le plâtre est appliqué pendant 2-3 mois. Il est obligatoire d'utiliser une pharmacothérapie, qui consiste en des analgésiques et des médicaments pour arrêter l'infection d'une plaie ouverte.

Dans les cas particulièrement sévères et avec des fractures de fragmentation, une intervention chirurgicale est réalisée. Le traitement vise à restaurer la position normale des fragments d'os. En outre, les contractures post-traumatiques sont évitées. L'opération est réalisée 7-10 jours après l'admission du patient à l'hôpital. Pendant ce temps, l'œdème diminue et la condition générale est normalisée. Toute la période préopératoire du patient passe sur l'appareil squelettique.

Pendant l'opération, le médecin choisit la méthode d'ostéosynthèse, en se concentrant sur la nature et le niveau de la fracture. A cet effet, différentes structures métalliques sont utilisées: tiges de verrouillage, goupilles, plaques. Très souvent, l'ostéosynthèse extra-osseuse est utilisée par l'appareil d'Ilizarov. La période d'adhésion du tibia avec une fracture non compliquée prend 3-4 mois. Avec un traumatisme comminué, le traitement peut durer six mois ou plus. Pendant toute la durée de la thérapie, la physiothérapie et l'exercice physique sont effectués. Après l'adhésion de l'os du patient, un cours de rééducation est attendu.

Fracture ouverte du tibia avec déplacement

Le choc direct dans le sens transversal est la cause principale des fractures avec déplacement. En raison de la blessure, des fragments d'os sont formés, qui se déplacent dans des directions différentes. Leur déplacement peut être périphérique, angulaire, latéral, des fragments peuvent se coincer et aller l'un pour l'autre.

Une fracture ouverte du tibia avec déplacement est caractérisée par les symptômes suivants:

• Douleur et craquement quand vous vous blessez.
• A la place de la lésion, des ecchymoses et des gonflements avec des troubles marqués de la fonction motrice du pied sont formés.
• En raison du déplacement des fragments, les tissus mous et la peau sont déchirés.
• Sur le site du mouvement des fragments, une dépression ou une dépression est formée.
• Le membre blessé est plus court que le membre sain.
• Le mouvement du tibia est effectué dans une direction non naturelle.

Très souvent, de tels traumatismes provoquent un choc traumatique. Le traitement commence par la comparaison des os déplacés. Ceci est nécessaire pour donner au membre une forme régulière et sa fusion normale. La procédure est effectuée manuellement ou à l'aide d'outils spéciaux. Pour que la victime ne souffre pas, il est installé sur le dos et anesthésié. Après cela, le patient est pris pour la cuisse, et le deuxième médecin saisit la jambe, tenant le talon et l'arrière du pied. Dans cette position, les médecins étirent lentement le membre et déterminent la position des fragments déplacés.

Après le repositionnement, le médecin vérifie la longueur de la jambe endommagée avec une jambe saine. Si leurs paramètres convergent, alors traiter la plaie ouverte et immobiliser le tibia. Après 10 jours, le patient doit subir une radiographie de contrôle. Ceci est nécessaire pour confirmer la fusion normale. Si le repositionnement ne peut être effectué, des structures métalliques sont utilisées pour fixer les déplacements.

Fracture de tibia ouverte éclatée

La violation de l'intégrité de l'os avec plus de trois fragments et la rupture des tissus mous est une fracture ouverte éclatante du tibia. Il est considéré comme l'une des lésions complexes, car il comporte le risque d'interposition des tissus mous, de compression des nerfs et des vaisseaux. Avec un grand nombre de fragments pendant le repositionnement, des difficultés apparaissent, puisque les fragments ne peuvent pas être comparés.

Les symptômes d'une blessure à la jambe ouverte comminutive:

• Douleur et saignement
• Puffiness
• Hématomes
• Déformation de la jambe et mobilité pathologique

Pour le diagnostic, une radiographie est effectuée. Le traitement commence par la création de conditions pour la fusion des fragments et la restauration ultérieure du fonctionnement du membre. Au premier stade, les fragments d'os sont déplacés et fixés pour éviter des changements répétés. La méthode de traitement dépend de la nature et de l'emplacement de la blessure, de sa gravité, de la santé générale de la victime, de la présence de lésions et de maladies concomitantes.

Avec un grand nombre de fragments, le traitement est effectué par une restauration chirurgicale de la surface. Pour cela, différentes méthodes sont utilisées: appareil d'Ilizarov, ostéosynthèse avec vis, plaques et goupilles. Dans les lésions intraarticulaires complexes multi-lobulaires avec déplacement, l'opération est une indication absolue. Dans certains cas, avec des dommages au tibia et au péroné, l'opération est effectuée seulement sur le premier. Quand il est restauré, la fusion du second os se produira d'elle-même.

La durée de l'immobilisation dépend de la gravité de la blessure, mais en règle générale, il s'agit de 3-5 mois. La réhabilitation pour la restauration du fonctionnement normal de la jambe et de ses fonctions motrices prend 3-4 mois. Le patient attend une thérapie physique, des massages, une gymnastique spéciale.

Fracture ouverte du tiers inférieur de la jambe

Le plus souvent, les fractures des jambes tombent sur le tiers inférieur du tibia. Si le mécanisme d'une blessure directe (bosses dirigées, accidents de voiture), alors il y a une fracture transversale d'un ou deux os. Avec des blessures indirectes (coudure, rotation du tibia avec un pied fixe), une forme hélicoïdale se produit, c'est-à-dire des dommages obliques.

Une fracture ouverte du tiers inférieur du tibia est très dangereuse, car elle a une position passive du membre. Dans les cas particulièrement graves, il est si prononcé que la surface du pied peut être placée sur n'importe quel plan. Lorsque la palpation apparaît une douleur sévère, les déviations latérales de la jambe inférieure sont déterminées. Si les deux os sont brisés, il y a crépitation et mobilité des fragments.

Pour déterminer avec précision la position du défaut, des rayons X sont effectués. Le traitement dépend de la gravité de la fracture, de la présence de déplacement, de l'état des tissus mous. La plaie ouverte est nettoyée et désinfectée, les fragments sont enlevés chirurgicalement. Pour les réparer, utilisez des aiguilles à tricoter, des boulons ou des plaques. Pour 1-1,5 mois, un gypse en forme de V est appliqué, mais avant cela, utilisez le bus Belera et le système de tension squelettique, afin de guérir la plaie et les poches sont descendues. Les dommages dans le tiers inférieur du tibia se développent lentement, contrairement aux blessures dans les zones sus-jacentes. La restauration complète du membre prend 4-5 mois.

Double fracture de la tige ouverte

En fréquence parmi les doubles lésions des os tubulaires, une double fracture ouverte du tibia prend la première place. Le mécanisme de son origine est direct dans la plupart des cas, mais s'accompagne de dommages importants aux tissus environnants. Le fragment d'os intermédiaire entre dans l'approvisionnement en sang principal, déformant l'artère. Il doit être désactivé de la circulation sanguine, car cela entraîne une consolidation lente et des cas fréquents de non-admission. La durée d'immobilisation est prolongée et peut atteindre 4-6 mois.

Selon les caractéristiques de déplacement, il existe quatre types de blessures à double tibia:

• Sans biais
• Avec décalage au niveau de la lésion distale
• Avec déplacement au niveau de la lésion proximale
• Avec le déplacement du fragment intermédiaire

Toutes ces espèces ont un tableau clinique typique avec des signes plus ou moins prononcés de rupture et de saignement des tissus mous. Le diagnostic est effectué en utilisant la radiographie dans différentes projections. Le traitement dépend de la nature de la blessure:

• Lorsqu'elle est déplacée, l'immobilisation est effectuée avec une bande coulée circulaire, enveloppant l'articulation du genou pendant 4-5 mois.
• S'il y a un décalage au niveau de la fracture distale, le repositionnement avec traction squelettique dans les 1,5-2 mois est montré. Ceci est nécessaire pour éliminer le déplacement le long de la longueur. Après l'extension du membre, du gypse circulaire est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse pendant 3,5 à 4 mois.
• Lorsque le fragment intermédiaire est déplacé ou au niveau de la fracture proximale, un repositionnement ouvert est effectué. En raison de l'insuffisance de l'apport sanguin, l'intervention chirurgicale doit être avec un traumatisme minimal. A cet effet, des appareils d'ostéosynthèse ou d'ostéosynthèse avec un fixateur à tige sont utilisés. La durée de consolidation des blessures de cette nature est 2 fois plus longue que la période de fusion des fractures simples. La restauration complète du membre vient dans 7-10 mois.

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Complications et conséquences

L'effet thérapeutique le plus difficile est celui des fractures ouvertes. Ceci est associé au risque de déplacements possibles, de fragments, de ruptures de vaisseaux sanguins et de nerfs. Toutes les conséquences et les complications sont divisées en trois grands groupes, selon leur apparition.

1. Direct - observé pendant la blessure.
2. Early - apparaître quelques jours après la fracture.
3. Late - apparaissent après une longue période après les dommages.

Direct	Tôt	Tard
Système
Choc hypovolémique	Choc hypovolémique Embolie graisseuse Thrombose veineuse profonde Septicémie Infection	Fusion osseuse incorrecte Nesrastanie Fusion croisée
Local
Dommages aux gros vaisseaux sanguins Dommages aux muscles, aux tendons, aux articulations	Infection Syndrome de compression traumatique	Nécrose aseptique Raccourcissement et raideur des articulations Ostéomyélite Contraception ischémique L'arthrose Dudrophy Zoudeka

Avec des fractures ouvertes de la partie inférieure de la jambe, les blessés peuvent faire face à de telles conséquences et complications:

• Dommages aux nerfs et aux vaisseaux - la déformation d'une grosse artère peut entraîner l'amputation de tout le membre, qui est sous la fracture. Il peut y avoir des anomalies dans la démarche et le mouvement du pied.
• Infection - une plaie ouverte provoque une suppuration, des dommages purulents aux extrémités des fragments d'os, leur raccourcissement et une cicatrisation lente. L'infection est possible après la chirurgie.
• En cas de traitement chirurgical intempestif ou incorrect, on observe une déformation du membre.
• Embolie graisseuse - les particules de tissu adipeux qui sont entrées dans les vaisseaux peuvent migrer avec le flux sanguin, perturbant l'apport sanguin dans différents organes.
• La formation d'une fausse articulation est possible s'il y a des tissus étranglés entre les éclats de la faux qui ne coalescent pas, mais il reste une mobilité entre eux.
• Des complications surviennent après l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov - infection dans les sites des rayons, endommagement des tendons, des vaisseaux et des nerfs, courbure du membre, fusion incorrecte des débris due à une fixation insuffisante.

Des blessures particulièrement graves, ainsi qu'un traitement intempestif ou incorrect, peuvent entraîner l'amputation d'un membre. Dans ce cas, les facteurs déterminants sont: l'étendue des dommages, le degré de violation de l'approvisionnement en sang au tibia et au pied, le volume de la peau endommagée. Plus une décision est prise sur la méthode de traitement ou d'amputation, plus le risque de développer une gangrène est élevé.

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Diagnostics fracture ouverte du tibia

Si la suspicion d'une fracture est très importante pour diagnostiquer correctement, car le traitement correct dépend du traitement ultérieur et de la récupération. Le diagnostic d'une fracture ouverte du tibia repose sur des signes caractéristiques d'un traumatisme pathologique. La victime est examinée par un traumatologue ou un chirurgien, en utilisant des méthodes cliniques et instrumentales.

• L'examen d'un patient et l'anamnèse
• Comparaison des membres endommagés avec intacts
• Palpation et percussion
• Évaluation du volume de mobilité articulaire
• Vérification de la circulation sanguine
• Détermination de la sensibilité et de la force musculaire

Avec une inspection visuelle, une fracture ouverte ne peut pas être confondue avec d'autres blessures. Puisque les fragments d'un os dépassent d'une plaie ouverte, il y a saignement, gonflement, crépitation. La jambe n'effectue pas la fonction de soutien. Le mécanisme de la lésion peut être direct et indirect, dont dépend la nature de la fracture: transversale, oblique, broyée, hélicoïdale, avec déplacement, double. Pour clarifier le diagnostic, des études supplémentaires sont en cours.

Diagnostic instrumental

Pour déterminer le degré de lésion traumatique, une attention particulière est accordée aux diagnostics instrumentaux. En cas de suspicion de blessures au tibia, la radiographie est indiquée. La photo est prise dans deux projections. Pour clarifier la gravité de la fracture de compression, une tomodensitométrie est réalisée. Il s'agit d'une étude radiologique spéciale, qui fournit des informations complètes sur la nature de la blessure et la présence de blessures supplémentaires.

En plus des rayons X et CT, l'imagerie par résonance magnétique et d'autres méthodes qui visualisent la zone de la lésion peuvent être utilisés. En règle générale, plusieurs méthodes sont utilisées simultanément pendant le diagnostic. Cela est dû à la forte incidence de lésions intra-articulaires avec des fractures ouvertes du tibia. La destruction des articulations des plaques sous-chondrales resserre le processus de traitement et aggrave le pronostic pour une guérison complète. Les données obtenues à la suite d'un diagnostic complexe permettent de déterminer les tactiques de traitement et d'éviter d'éventuelles erreurs.

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Diagnostic différentiel

La ligne de fracture est une preuve radiographique caractéristique, de sorte que le diagnostic différentiel est effectué dans de rares cas et présente des difficultés. Cela est dû au fait que des images pathologiques et saines de tissus simulent dans certains cas des lignes de fracture, des fissures ou des fragments d'os.

• Un diagnostic erroné peut être posé en présence de lignées épiphysaires. Dans ce cas, l'ossification est possible dans de nombreuses variantes, ce qui complique l'interprétation de la nature des lignes d'ombre. Pour ce faire, une radiographie de contrôle d'un membre sain est effectuée, sur laquelle il peut également y avoir des lignes simulant une fracture.
• La pseudoépiphyse est une autre raison du diagnostic différentiel. D'une grande importance sont les os supplémentaires. La caractéristique distinctive de la pathologie sont les contours des tissus. Avec des fractures, elles sont finement dentées et irrégulières, la pointe supplémentaire est arrondie et présente des contours lisses.

La présence d'une plaie ouverte avec des tissus déchirés et des fragments d'os protubérants provenant de celle-ci entraîne extrêmement rarement des difficultés de diagnostic ou nécessite une différenciation. Par conséquent, le diagnostic est basé sur des données de rayons X et CT.

Traitement fracture ouverte du tibia

Différents types de fractures de tibia nécessitent des thérapies différentes. Le traitement consiste en un ensemble de procédures visant à la fusion normale des os endommagés et à la cicatrisation d'une plaie ouverte.

Algorithme de traitement:

• Comparaison des fragments d'os pour lui donner une position normale. Ceci est nécessaire pour une fusion correcte. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, manuellement ou à l'aide d'un système de squelette pendant la chirurgie.
• Traitement d'une plaie ouverte avec l'introduction obligatoire de plusieurs systèmes de drainage. La plaie est fixée avec une suture rare. Si la rupture de la peau n'est pas formée immédiatement, mais à cause de la perforation des fragments d'os et est secondaire, elle est traitée avec des agents antibactériens et des points de suture sans drainage. Si une fracture ouverte s'accompagne de dommages importants à la peau, une greffe est nécessaire.
• Fixation de fragments d'os à l'aide de rayons, boulons, boucles latérales, divers appareils (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilisation du tibia avec l'application de longi, l'installation d'un appareil de compression-distraction pendant plusieurs semaines ou mois. Ceci est nécessaire pour que la fracture grandisse ensemble.

Pour chaque cas spécifique, différentes méthodes et matériaux sont utilisés. Si certaines méthodes étaient inefficaces, elles sont remplacées par d'autres. La durée du traitement est de 4 mois.

Premiers soins avec une fracture ouverte du tibia

Une fracture ouverte est une blessure grave, dans laquelle l'intégrité de l'os et des tissus environnants est altérée. Il est très important de fournir une assistance en temps opportun, avertissant des complications possibles. Le traumatisme peut être accompagné de tels dangers:

• Choc traumatique - une plaie ouverte provoque une douleur intense, ce qui peut provoquer une perte temporaire de conscience.
• Saignement grave - une tâche importante consiste à arrêter le saignement. Depuis la perte de sang sévère, c'est une menace pour la vie.

Si vous soupçonnez une blessure osseuse, vous devez appeler une ambulance, ce qui amènera la personne blessée au traumatisme et prodiguera des soins médicaux professionnels. Mais avant l'arrivée des médecins afin de minimiser ou de prévenir complètement toutes sortes de complications, les premiers secours sont montrés. Lorsque la fracture de la partie inférieure de la jambe est ouverte, les mesures suivantes sont recommandées:

1. Pour réparer une jambe endommagée. À ces fins, tous les matériaux pratiques (planches, raccords, branches d'arbres) feront l'affaire. Pour eux, vous devez rattacher le membre avec un bandage ou un long morceau de tissu. Si possible, il est préférable de faire le pneu sous la forme de la lettre G, cela permettra de fixer le genou et le pied. Si vous n'avez pas de matériel à portée de main, alors la jambe blessée sera pribinthovuyut à l'endommagée.
2. Enlevez toujours vos chaussures. Un traumatisme pathologique provoque un gonflement, les chaussures peuvent provoquer des saignements dans le membre. Des chaussures serrées apporteront encore plus de sensations douloureuses. Si la victime ne défait pas, plus tard cela sera difficile.
3. Donner un anesthésique Cela aidera à surmonter le choc de la douleur. Pour ce faire, tous les médicaments qui sont disponibles (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) feront l'affaire. Si possible, il est préférable de faire une injection intramusculaire (Novocaine, Lidocaïne), le plus proche du point tournant sera l'injection, l'effet analgésique mieux. À l'arrivée des médecins, il est nécessaire de signaler quelles préparations ont été utilisées et à quel dosage.
4. Arrêtez le saignement. Les fractures ouvertes sont très souvent accompagnées de pertes sanguines sévères. Afin d'évaluer le degré de dommage, vous devez couper des vêtements qui couvrent la jambe blessée. Lors de la rupture de gros vaisseaux, le sang s'écoule par un fort courant. Pour l'arrêter sur la plaie, il faut appliquer un tampon de coton et un pansement, et un pansement au-dessus. Le garrot n'est pas recommandé, car les muscles qui s'y trouvent seront tendus et si la fracture est broyée, les fragments seront déplacés davantage. Il y a aussi un risque de dommages à d'autres navires. Si le sang coule lentement, le tampon n'est pas appliqué, mais le traitement antiseptique de la plaie est effectué. Comme antiseptique, vous pouvez utiliser: iode, zelenok, peroxyde d'hydrogène et tout liquide à base d'alcool. Il est nécessaire de traiter seulement les bords de la plaie, il est impossible de verser l'antiseptique à l'intérieur.

Ce sont les règles de base qui doivent être suivies lors de la prestation des premiers soins. De plus, un froid ou une serviette humidifiée avec de l'eau peut être appliqué sur le site de la lésion. Il est très important d'éviter les mouvements et les tentatives de se tenir debout. Cela entraînera encore plus de traumatismes, de déplacement de fragments, de dommages aux nerfs et aux vaisseaux. En outre, vous ne pouvez rien faire, cela peut être fait par un traumatologue et seulement après la radiographie.

Traitement opératoire

Shin blessure peut se produire dans différents endroits, de sorte qu'une combinaison de différentes techniques est utilisée pour le traitement. Le traitement opératoire est le plus difficile, car les résultats de ses résultats dépendent de l'exactitude de l'épissage osseux et de la récupération ultérieure. Les principales indications de l'opération:

• La comparaison des os est impossible sans ouverture supplémentaire de la plaie.
• Double fracture du tibia avec un déplacement important des fragments.
• Le serrement des nerfs et des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os.
• Interprétation des tissus

Si les deux os sont endommagés, l'opération est effectuée uniquement sur le tibia, car dans le processus de sa récupération, la fusion péronière se développe indépendamment. La correction chirurgicale des fragments n'est possible qu'avec leur fixation supplémentaire.

Il y a une certaine séquence d'opération, considérez-le:

• Comparaison des fragments d'os. La procédure est réalisée par le chirurgien sous anesthésie locale. Pour cela, la traction squelettique est utilisée.

• Les fragments d'os sont fixés à l'aide du dispositif le plus approprié.

• Le membre opéré doit être immobilisé avec un appareil spécial ou un pansement en plâtre.

Les principaux types de traitement chirurgical des os tibial et fibulaire de la jambe inférieure:

Type de fixation	Caractéristiques	Durée du traitement et de la récupération
Rods	Une tige d'acier pointue est insérée dans le canal rachidien. Pour accéder à l'os dans la peau faire une coupe. La partie tranchante du noyau va dans l'os, et la partie terne reste sous la peau. Cela l'enlèvera après l'adhésion de la blessure.	Après la chirurgie, la jambe ne doit pas dépasser 25% de la masse corporelle. Après 2 semaines, vous pouvez commencer à sortir du lit et bouger avec des béquilles. Après 3-4 semaines, vous pouvez essayer de vous tenir debout sur vos pieds. Tous les 2 mois, ils font des radiographies de contrôle. Les tiges, les vis et les plaques sont retirées 1 à 2 ans après la blessure.
Vis	A l'aide de vis spéciales en acier chirurgical, les fragments sont fixés les uns aux autres.
Plaques	Les plaques d'acier avec des trous se fixent aux os avec des vis. Cette méthode n'est pas utilisée pour traiter les enfants, car elle peut causer des dommages au périoste et une altération de la croissance osseuse.
L'appareil d'Ilizarov	L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale (en fonction de l'âge de la victime). À travers les os étirent des rayons métalliques formant une structure de tiges, de boulons et d'écrous. Le médecin serre les écrous, en ajustant le degré de tension pour l'adhésion.	La charge sur la jambe est autorisée dans les premiers stades, puisque le dispositif maintient l'os solidement. La récupération complète est possible dans 3-4 mois.

Pendant le traitement chirurgical, l'avantage est donné à une méthode moins traumatisante. Cela permettra d'épisser correctement les os et affectera favorablement le processus de récupération. Pour que la jambe fonctionne normalement et assume le poids dans le futur, les os du tibia devraient bien se développer ensemble. Si le processus de traitement était mauvais ou violé, cela entraînerait un handicap de la victime et une incapacité.

Traitement en deux temps des fractures ouvertes de la partie inférieure de la jambe

Pour éliminer les dommages aux membres, une approche thérapeutique intégrée est nécessaire. Le traitement en deux temps des fractures ouvertes des os du tibia consiste en une ostéosynthèse par fixation externe de l'appareil de la tige, suivi par le gypse et le traitement d'une plaie ouverte, pour laquelle l'autoplastic est nécessaire dans la plupart des cas.

1. L'ostéosynthèse est une intervention chirurgicale dont l'essentiel est la fixation de fragments osseux de structures différentes. Cette procédure vous permet de combiner tous les fragments dans la bonne position, en préservant le fonctionnement et la mobilité de la zone endommagée après la cicatrisation.

Il existe plusieurs types d'ostéosynthèse:

• Extérieur (transosseux) - Je fixe l'endroit des dommages avec des aiguilles à tricoter sans appliquer de gypse.
• Immersion - le loquet est inséré dans la zone affectée, aucune application de gypse n'est requise.
• Trans-limb - tiges ou d'autres fixateurs sont tirés à travers l'os, c'est à travers la lésion.
• Intraosseous - une denticule ou une tige pointue est immergée dans l'os, qui est là jusqu'à la fusion complète. Nécessite une immobilisation complète du membre.
• Cumulative - chirurgie interne, les verrous sont placés autour ou à proximité de la blessure.

L'ostéosynthèse est l'indication principale avec des fractures ouvertes. Toute la procédure est sous anesthésie, donc la victime ne ressent pas de douleur. Avec le bon fonctionnement, l'adhésion se produit dans les 3-4 mois.

2. Autoplastie de la peau endommagée - transplantation ou transposition de ses propres tissus. Les volets utilisés lors de l'opération sont divisés en simples et complexes. Sur la présence ou l'absence de l'approvisionnement en sang dans le lieu de la blessure dépend de l'option de la transplantation. Les lambeaux simples se distinguent par l'appartenance des tissus: peau, aponévrotique, musculaire, tendineux, osseux, gras, vasculaire et autres. Ils sont nécroduits par des greffes. Leur prise de greffe dépend de la diffusion des nutriments.

Pour l'autoplastie à l'aide de simples lambeaux fasciaux, il y a une petite épaisseur avec préservation de la peau sur le site donneur. Cette variante de la transplantation est limitée à un petit volume de tissus. À l'avenir, le plastique dermatomy est utilisé pour fermer le fascia transplanté. Cette méthode est excellente pour traiter les fractures ouvertes du tibia avec des défauts de la peau.

Réhabilitation

Pendant le traitement d'une fracture ouverte du tibia, et après son adhésion, le patient devrait avoir une longue période de récupération. La réadaptation consiste en un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions d'un membre endommagé. Ses principaux objectifs sont:

• Élimination de l'atrophie musculaire, des poches et autres phénomènes stagnants dans les tissus mous
• Restauration de l'élasticité et de la tonicité des muscles du mollet
• Normalisation de l'approvisionnement en sang
• Développement de la mobilité de la cheville et de l'articulation du genou

La réadaptation comprend les étapes suivantes:

1. Dans la première étape, on prescrit à la personne affectée des massages et des frottements des tibias avec les mains en utilisant des crèmes et des onguents, qui comprennent des substances qui accélèrent la réparation des tissus (Chondroxyde, Collagène Plus). En plus du massage montre les séances de magnétothérapie. Pendant cette période, le membre malade ne peut pas être chargé d'exercices, car cela provoque une douleur intense. Vous pouvez essayer de bouger le pied, plier la jambe dans l'articulation du genou, tendre et détendre les muscles du mollet. Cette phase de réhabilitation dure jusqu'au retrait du dispositif, de l'os de fixation ou du pansement en plâtre.
2. La deuxième étape vise à restaurer les fonctions des membres. Pour ce faire, appliquez des massages, des frottements, des plateaux spéciaux et des exercices. Le complexe consiste en de tels exercices:

• Makhi pied d'une position debout sur les côtés, avant et arrière
• Marcher au rythme le plus accessible
• Soulever les chaussettes des orteils de la position assise et debout
• Mouvements de rotation du pied dans différentes directions

Les exercices sont effectués dans différentes variations, mais sur une base régulière, c'est-à-dire tous les jours. La deuxième étape commence juste après la première et sa durée est de 2-3 mois.

3. À ce stade, le patient est prescrit un cours de thérapie physique pour renforcer les muscles. Le succès de la réhabilitation dépend d'une bonne nutrition. Le régime devrait être des produits contenant de grandes quantités de calcium et de silicium (lait, fromage, noix, haricots, choux, pain de cassis et de son), les vitamines C, D, E. Cela permettra d'accélérer la guérison et améliorer la santé globale. Cette étape dure 1-2 mois après l'achèvement de la précédente.

Une attention particulière devrait être accordée à la physiothérapie. Dans la première semaine après une blessure, de telles procédures sont recommandées:

• L'irradiation UV - prévient l'infection d'une plaie ouverte, car elle détruit les bactéries pathogènes.
• Courants d'interférence - dissoudre les contusions, enlever les poches et les sensations douloureuses.
• Électrophorèse au brome - utilisé pour la douleur sévère.

À l'avenir, pendant le mois, les procédures de physiothérapie suivantes sont effectuées:

• Massage et irradiation aux ultraviolets.
• UHF - renforce l'immunité locale, améliore le flux sanguin, restaure la structure osseuse normale.
• Les courants d'interférence - sont utilisés pour normaliser le métabolisme et accélérer l'adhésion osseuse.

Les techniques de rééducation décrites ci-dessus sont utilisées jusqu'à la restauration complète du membre sous la supervision d'un chirurgien ou d'un spécialiste des traumatismes.

La prévention

Prévention de la fracture des os de la jambe est basée sur la prévention des blessures, ce qui peut provoquer. La prévention consiste en de telles activités:

1. Gymnastique médicale - chaque jour, vous devez effectuer un certain nombre d'exercices physiques avec une charge sélectionnée. Il aide à restaurer et maintenir la structure musculaire, normaliser la circulation sanguine, éliminer l'inflammation et prévenir l'atrophie des muscles.
2. La physiothérapie est nécessaire pour réduire l'inflammation, accélérer la guérison et restaurer la structure des tissus. Aide à améliorer l'apport sanguin et le métabolisme.
3. Massage - les procédures quotidiennes de massage et les massages aident à prévenir la raideur articulaire, la dystrophie des muscles des jambes, l'apparition de cicatrices dans les tissus mous.
4. Alimentation - la nutrition thérapeutique et préventive devrait se composer d'aliments riches en vitamines et minéraux, en particulier le calcium, le fer, le magnésium.

La prévention vise à prévenir les complications après un traumatisme. Après la fusion complète des os, le médecin prescrit les recommandations du patient pour le développement de la mobilité des jambes et la restauration de son fonctionnement normal.

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Prévoir

Une fracture ouverte du tibia est considérée comme l'atteinte la plus grave. Le pronostic du rétablissement dépend en grande partie de la rapidité et de l'exactitude des soins médicaux fournis. La qualité du traitement antiseptique et antibactérien primaire est d'une grande importance. Depuis son absence peut provoquer une infection de la plaie. En outre, l'immobilisation correcte de la jambe blessée, la technique de fixation des fragments d'os et la cicatrisation de la plaie ouverte sont importantes. La procrastination à n'importe quel stade de la thérapie peut causer l'amputation des membres, ce qui rend impossible la prévision d'une guérison complète.

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