Plaies ouvertes

Selon la Classification internationale des maladies (CIM 2010) adoptée par l’OMS, les plaies ouvertes sont classées dans la classe 19 (blessures) et ont les codes CIM 10 S00-S90 et T00-T98.

Ainsi, les plaies ouvertes de plusieurs zones du corps sont désignées T01.1 - T01.9, et une plaie ouverte d'une zone non spécifiée du corps est codée T14.0 - T14.1.

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Causes plaie ouverte

Les plaies ouvertes comprennent des lésions mécaniques du corps présentant différents paramètres morphologiques et une atteinte à l'intégrité de la peau: perforation, coupure, hachage, déchirure, écrasement, contusion, morsure, blessure par balle. Une plaie ouverte peut affecter non seulement la peau et les tissus mous sous-jacents, mais aussi les os, les articulations, les vaisseaux sanguins, les nerfs et certains organes.

En cas de chute par glissement ou frottement sur des surfaces irrégulières, des abrasions se produisent, c'est-à-dire des lésions des couches supérieures de la peau. La pathogénèse d'une plaie ouverte perforante est associée à des lésions traumatiques ponctuelles causées par divers objets pointus et étroits, c'est-à-dire des perforations de la peau, des muqueuses et des tissus mous.

Dans le cas de plaies coupées et hachées, les dommages causés par un objet tranchant dans un plan horizontal (ou à un angle par rapport à certaines parties du corps) sont combinés à des degrés variables de pénétration dans les tissus mous, avec des dommages simultanés aux vaisseaux sanguins et, le plus souvent, une divergence des bords de la coupure (béance).

Les causes d'une plaie ouverte peuvent également être associées à une forte contusion due à une chute, à la chute d'un objet lourd sur différentes parties du corps, ou à un petit objet heurtant une personne, mais se déplaçant à grande vitesse. Une plaie ouverte lacérée peut être causée par une fracture d'un membre, lorsque le tissu sous-cutané et la peau sont lésés par un fragment osseux.

Si les tissus endommagés (notamment le tissu sous-cutané et les fibres musculaires) se détachent complètement des bords de la plaie, on parle alors de plaie ouverte en lambeau. Dans les plaies écrasées, suite à un impact mécanique très fort, les tissus sont partiellement ou totalement détruits, ce qui peut affecter les os, les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Comme le soulignent les chirurgiens, tout dommage traumatique à la peau ouvre l’accès aux effets néfastes de l’environnement externe sur toutes les structures internes de la zone endommagée.

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Symptômes plaie ouverte

Il convient de garder à l’esprit que les symptômes d’une plaie ouverte dépendent de la nature et de la force du facteur dommageable, ainsi que de la taille, de la profondeur et de l’emplacement des dommages.

Les premiers signes d'une plaie ouverte sont la douleur et le saignement. Leur intensité dépend également des facteurs mentionnés ci-dessus: en cas de blessures mineures (égratignures, abrasions), la douleur peut être minime et une faible quantité de sang peut s'échapper des capillaires. En revanche, les blessures par arme blanche, lacération ou par balle s'accompagnent de douleurs très intenses (pouvant aller jusqu'au choc douloureux) et de saignements (souvent internes), qui, en cas de lésion de gros vaisseaux, peuvent entraîner une perte de sang importante et avoir des conséquences irréversibles pour la vie de la victime.

Les symptômes cliniques de la plupart des plaies comprennent la divergence des bords opposés et l'ouverture des tissus internes. Ce signe est plus prononcé en cas de coupure ou de coupure transversale par rapport au fascia et aux fibres musculaires. Des structures plus profondes, notamment des organes internes, peuvent également être endommagées.

L'apparition d'hématomes (pouvant devenir purulents), typiques des plaies contusionnées, écrasées ou mordues, est associée à l'accumulation de sang s'échappant des capillaires endommagés dans l'espace intercellulaire des tissus mous. Les plaies ouvertes pénétrantes par balle se caractérisent par des bords irréguliers avec des éléments de nécrose, la présence d'ecchymoses, ainsi que par la pénétration de sang dans les cavités internes du corps. Parallèlement, les plaies graves entraînent une perte de sang importante, provoquant une chute de la tension artérielle, des étourdissements, une cyanose de la peau et des muqueuses, une altération du pouls et une perte de connaissance.

Si les plaies ne sont pas traitées à temps, l'infection bactérienne du tissu sous-cutané peut entraîner des complications inflammatoires inévitables: hyperémie de la plaie, gonflement, douleur accrue, formation de zones nécrotiques et d'écoulement purulent à odeur putride, augmentation de la température locale et fièvre générale. C'est le tableau typique des plaies purulentes ouvertes.

Complications et conséquences

Parmi les conséquences négatives typiques et fréquentes, les médecins citent la perte temporaire ou permanente de fonctions, par exemple en raison de lésions des tissus du système musculo-squelettique ou d'organes internes affectés; de complications infectieuses (septicémie, gangrène); de déformations dues aux cicatrices qui en résultent.

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Diagnostics plaie ouverte

Un chirurgien ou un traumatologue peut facilement diagnostiquer une plaie ouverte, et pour l'identifier, il suffit de procéder à un examen externe des dommages et d'évaluer leur étendue.

En cas d'accident, une plaie ouverte nécessite des soins médicaux urgents. Il s'agit tout d'abord d'arrêter le saignement en comprimant le vaisseau endommagé et de prendre des mesures contre le choc douloureux. Le médecin doit ensuite déterminer la cause de la plaie et déterminer s'il existe des lésions plus profondes. Le volume de sang perdu et l'état général de la victime constituent des indicateurs diagnostiques tout aussi importants.

Le diagnostic instrumental utilisant la radiographie est effectué pour les plaies ouvertes par écrasement et par balle - pour identifier la présence d'objets étrangers, de balles ou d'éclats d'obus et pour déterminer la zone et l'étendue des dommages, ainsi que dans les cas complexes de perforations et de coupures profondes (lorsqu'il est très difficile d'évaluer visuellement la profondeur des dommages aux tissus).

En plus d'un test sanguin général, s'il existe une menace ou un début d'inflammation purulente (avant d'utiliser des antibiotiques), des tests peuvent être nécessaires - hémoculture bactériologique et examen biochimique de l'écoulement de la plaie pour déterminer l'agent pathogène causal de l'infection (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, espèces d'Enterococcus, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Bien que dans la pratique clinique, pour supprimer le processus infectieux invasif, on utilise simplement des injections d'antibiotiques à large spectre antimicrobien (céphalosporines de dernière génération en association avec des médicaments semi-synthétiques du groupe des pénicillines).

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Traitement plaie ouverte

Le traitement des plaies ouvertes (coup de couteau profond, plaie écrasée, plaie lacérée, blessure par balle, plaie au scalpel) est assuré par un médecin. Un sérum antitétanique est obligatoire, et en cas de morsure animale, une immunoglobuline antirabique (contre la rage).

Dans de nombreux cas, l'excision des tissus lésés est pratiquée et la plaie est suturée, en l'absence d'inflammation. Cependant, son développement est souvent inévitable; les chirurgiens doivent alors retirer les points de suture et installer un drainage pour drainer l'exsudat accumulé dans la cavité de la plaie, ou recourir à un drainage osmotique, c'est-à-dire à l'application quotidienne de pansements imbibés de solutions de chlorure de sodium, de sulfate de magnésium ou de glucose.

Les médicaments suivants sont utilisés pour combattre l’infection et l’inflammation, ainsi que pour activer les processus de granulation:

• Solutions antiseptiques Iodinol, Roccal, Baliz-2, Bétadine, Décaméthoxine, Miramistin, Tsigerol;
• Sprays analgésiques, anti-inflammatoires et cicatrisants pour plaies ouvertes Olazol (avec anesthésique, chloramphénicol et huile d'argousier), Vinisol (avec vinyline et linétol), Hyposol (avec nipazole, méthyluracile et huile d'argousier), Levovinizol (avec chloramphénicol).
• Pommades (y compris sous pansements): Biopin, Dioxidin, Levosin ou Levonorcin (avec chloramphénicol et sulfadiméthoxine), Triasept ou Baneocin (avec bacitracine et néomycine), Streptonitol (avec streptocide), Oflokain ou Oflomelid (avec ofloxacine et lidocaïne), Acétate de sulfamyle, Méthyluracile, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, liniment Vishnevsky, émulsion de synthomycine, etc.

Pour accélérer la cicatrisation des coupures, écorchures et autres lésions superficielles de l'épiderme, Feniran, un gel colloïdal pour plaies ouvertes, est indiqué. Comme indiqué dans la notice, ce produit peut être utilisé sur les plaies sèches et humides: une fois par jour, suivi de l'application d'un pansement stérile ou de la pose d'un pansement.

Si la formation du tissu de granulation dans la plaie est lente, vous pouvez utiliser Kolotsil, une éponge spéciale à base de collagénase contenant des antiseptiques (furaciline et acide borique), de novocaïne (pour l'anesthésie locale) et d'acide chondroïtine sulfurique sous forme d'honsuride (pour stimuler l'épithélialisation de la plaie). Une plaque stérile est appliquée sur la plaie et fixée avec un pansement ou un sparadrap (il est recommandé de changer le pansement tous les 2 à 3 jours). L'éponge se dissout progressivement et la plaie sous-jacente, grâce à la granulation, cicatrise.

Traitement des plaies ouvertes

La première étape, indispensable pour une guérison optimale, est l'arrêt immédiat du saignement, quelle que soit son intensité, par la méthode la plus efficace: pose d'un garrot, compression des vaisseaux sanguins avec les doigts ou application d'un pansement compressif. La deuxième étape consiste à traiter rapidement les plaies ouvertes conformément aux règles d'antisepsie. Enfin, troisième condition obligatoire: dans les cas graves, l'intervention d'un médecin est indispensable, et dans les situations critiques, l'intervention d'un personnel médical d'urgence est indispensable.

En cas d'égratignure, il suffit de la lubrifier avec du vert brillant, mais en cas d'abrasion contaminée ou de toute autre plaie ouverte, un lavage préalable est nécessaire. Avec quoi laver une plaie ouverte? Les professionnels de santé recommandent d'utiliser du peroxyde d'hydrogène (solution à 3 %), des solutions de furaciline ou de furocine, une solution diluée de permanganate de potassium (manganèse) ou une solution à 0,5 % de bigluconate de chlorhexidine. Vous pouvez également utiliser des agents antibactériens liquides tels que Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) ou Octenisept. Ensuite, à l'aide d'une serviette stérile (ou d'un pansement stérile), séchez la plaie et lubrifiez ses bords avec une solution alcoolisée iodée.

Un pansement bactéricide n'est appliqué sur une plaie ouverte qu'en cas de lésion mineure, après traitement antiseptique. Si la plaie est étendue, une serviette imbibée d'un antiseptique liquide (sans alcool éthylique) est appliquée dessus, puis une serviette sèche est placée par-dessus, fixée avec un pansement adhésif, un filet tricoté ou une gaze classique. Les plaies profondes sont tamponnées.

Il est important de garder à l'esprit que les pansements appliqués sur les plaies ouvertes doivent protéger contre les blessures et les infections. Par conséquent, la partie du corps sur laquelle le pansement est appliqué doit être maintenue dans la position la plus physiologique possible; les bandages serrés sont proscrits; tous les matériaux de pansement doivent être stériles et la personne qui applique le pansement doit avoir les mains propres.

Il n'est pas non plus recommandé de retirer indépendamment de la plaie tout ce qui est profondément incrusté dans les tissus endommagés: cela doit être fait par un médecin lors du traitement chirurgical de la zone blessée.

Traitement traditionnel des plaies ouvertes

Il est clair que le traitement populaire dans cette situation n’est pas toujours possible, bien que les propriétés anti-inflammatoires et régénératrices de la propolis, de l’aloès ou de l’huile de sapin ne fassent aucun doute.

On décrit une méthode de traitement de plaies purulentes utilisant un mélange de charbon de bois et d'alun, ainsi qu'une émulsion de térébenthine (50 à 60 ml de térébenthine pure pour 500 ml d'eau bouillie).

En cas de plaie ouverte, le traitement à base de plantes consiste à appliquer des compresses avec des décoctions et des infusions de racines de consoude (pied d'alouette) ou de calamus, de millepertuis, d'achillée millefeuille, de reine des prés, de mélilot blanc, d'orchidée, d'écorce de chêne, de feuilles de plantain, de framboisiers, de bouleaux et d'aulne, ainsi que de fleurs de camomille et de calendula.

Il existe d'ailleurs une pommade et un gel à base de consoude, contenant de l'allantoïne (favorisant la prolifération des fibroblastes et la synthèse de la matrice extracellulaire). L'utilisation de cette pommade peut accélérer considérablement la cicatrisation des plaies.

Le millepertuis est la matière première du médicament antibactérien Imanin (sous forme de poudre pour sécher les plaies humides). En mélangeant cette poudre avec de la vaseline et de la lanoline, on obtient une pommade antiseptique (à conserver à +12-15 °C dans un pot hermétiquement fermé).

Pour le traitement des plaies ouvertes, l'homéopathie propose:

• le médicament Hepar sulfuris (à base de calcium et de soufre) - réduit l'intensité de la suppuration;
• Lachesis (à base de venin de serpent à sonnettes) - empêche le développement de la nécrose;
• Staphysagria, un remède fabriqué à partir de la plante de la famille des renoncules Delphinium staphisagria, est prescrit si la plaie est coupée;
• Remède Ledum issu du romarin sauvage des marais – pour une meilleure cicatrisation des plaies perforantes;
• Préparation d'arnica (à base de la plante d'arnica de montagne) - stimule la circulation sanguine dans les capillaires;
• Silicea terra, une préparation à base de silicium, aide au processus de cicatrisation.

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La prévention

Dans ce cas, seule la prévention des complications est possible, qui consiste à suivre les principes de l'antisepsie, à utiliser des médicaments appropriés lorsque l'inflammation et la suppuration se développent, ainsi qu'à prendre soin de la plaie à toutes les étapes de son traitement.

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Prévoir

Les conséquences des plaies ouvertes et leur pronostic dépendent presque des mêmes facteurs que le succès de leur traitement.

Et n'oublions pas qu'une plaie ouverte, selon sa localisation et sa profondeur, peut être mortelle. Selon les statistiques, les blessures accidentelles, qu'elles soient ouvertes ou fermées, représentent plus de 6 % des décès dans le monde.