Comment est-il nécessaire de traiter la plaie?

Il faut faire attention aux écorchures, aux injections, aux petites plaies, au soi-disant microtraumatisme de la brosse, qui occupent une place importante dans les lésions professionnelles et entraînent souvent de graves conséquences.

En présence d'érosions et de petites injections de plaies zones endommagées lubrifié 5% de solution alcoolique d'iode et de 2% d'une solution éthanolique de vert brillant, traité avec une solution de peroxyde d'hydrogène et d'un bandage stérile appliqué. Les plaies fines et les égratignures peuvent être enduites de colle BF-6, qui désinfecte la plaie et la protège de toute autre contamination. Avant d'appliquer la plaie sur la plaie, vous devez drainer quelques gouttes de sang, surtout après les injections. La peau sale doit être nettoyée avec un morceau de gaze imbibé d'eau de Cologne, d'alcool ou d'essence.

Avec des plaies étendues et profondes, il faut d'abord arrêter de saigner, désinfecter la peau et appliquer un pansement stérile pour immobiliser le membre. La victime doit être envoyée d'urgence à un traitement ambulatoire ou hospitalier.

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Principes généraux de la cicatrisation

Le traitement doit viser une cicatrisation rapide et régulière de la plaie et la restauration de la fonction du membre ou de l'organe.

Dans le traitement des plaies, des méthodes chirurgicales (opérationnelles), chimiques, physiques et biologiques sont utilisées. Le choix de la méthode dépend de la présence d'une plaie fraîche ou infectée (enflammée).

Traitement des plaies fraîches

Dès 1836, A. Charukovsky recommandait «d'égaliser et de rapprocher les bords de la plaie afin que les muscles coupés, les nerfs, les vaisseaux, et surtout la peau, s'emboîtent uniformément les uns aux autres avec des extrémités séparées». De plus, il a recommandé «qu'une blessure meurtrie soit transformée en une coupure et que ce traitement soit rapide».

Friedrich (1898), dans une expérience sur des animaux, a établi le moment optimal pour l'excision de la plaie 6-8 heures après son application. La base de la méthode d'excision de la plaie était le principe «de dépasser l'infection par le biais du couteau du chirurgien».

Les dispositions ci-dessus ont été ultérieurement développées. La méthode de traitement chirurgical (opératoire) a été améliorée. Nécessité d'une dissection étendue de la plaie a été prouvé sutures d'excision et de l'opportunité des tissus non viables, t. E. Le débridement technique.

Distinguer:

1. traitement chirurgical précoce de la plaie dans les 6 premières heures;
2. traitement chirurgical retardé de la plaie - jusqu'à 24 heures;
3. traitement tardif des plaies chez les blessés qui n'ont pas reçu d'antibiotiques après 24 heures et chez ceux qui ont reçu des antibiotiques après 48 heures.

Sous le traitement chirurgical primaire de la plaie, on entend l'exécution de la toilette de la plaie, l'anesthésie et cinq techniques techniques de l'opération elle-même:

1. disséquer la plaie;
2. excision de tissus non viables;
3. l'enlèvement de la blessure du métal libre et d'autres corps étrangers;
4. arrêter le saignement;
5. drainage de la plaie ou suture.

Les blessures de toilettes sont produites pour n'importe quelle blessure. Par gaze de balle humidifié avec de l'éther ou, mieux, d'abord de l'essence a été purifié à partir de la peau autour de la plaie de particules étrangères et de la saleté, de la graisse avec des bords de la plaie yodonatom yodopiron, très souhaitable de traiter la plaie 1-2% de solution de peroxyde d'hydrogène, puis en plaçant un pansement aseptique.

Selon la gravité de la lésion, une anesthésie locale ou générale est réalisée et un traitement chirurgical de la plaie est effectué.

A la fin de l'opération, la question de laisser la plaie ouverte ou sur la possibilité de la suture est décidée.

Les points primaires peuvent être imposés dans les conditions suivantes:

1. absence de contamination visible de la plaie (en particulier de la terre) et de phénomènes inflammatoires avant le traitement chirurgical;
2. la possibilité d'une exérèse radicale des tissus morts et l'élimination des corps étrangers;
3. l'intégrité des vaisseaux principaux et des troncs nerveux;
4. la possibilité de rapprochement des bords de la plaie sans tension;
5. état général satisfaisant du patient;
6. La possibilité de laisser les blessés sous la surveillance d'un chirurgien avant l'enlèvement des points de suture.

Si les coutures primaires ne sont pas appliquées, en l'absence de signes de développement d'infection de la plaie et de foyers de nécrose secondaire, ainsi que d'un état général satisfaisant de la victime, les veines primaires retardées doivent être appliquées 2 à 4 jours après le traitement chirurgical initial.

Dans les cas où la plaie n'a pas été soumise à un traitement chirurgical primaire ou si le traitement était de mauvaise qualité et si la plaie guérit par une tension secondaire, il est parfois utile de recourir à un traitement chirurgical secondaire.

Il y a des premières coutures secondaires, qui se superpose à une blessure granulateur dans une période de 7 à 20 jours, et les coutures secondaires plus tard - ils ont mis sur la cicatrisation des plaies (en termes de 20 jours ou plus tard après la blessure).

Pour la guérison d'une blessure, il est très important qu'elle soit bien drainée. Les drainages sont appliqués:

1. ouvert Des bandes et des tubes en caoutchouc sont utilisés comme drains;
2. fermé - avec des plaies et des cavités scellées hermétiquement à l'aide de systèmes d'aspiration (méthode Riden, Subbotin, etc.);
3. lavage des drains pour une irrigation prolongée de la plaie avec une solution antiseptique faible.

Traitement des plaies infectées

Le traitement local des plaies purulentes doit viser à réduire la douleur, supprimer la microflore, affaiblir le processus inflammatoire, assurer l'écoulement des exsudats inflammatoires. Avec le témoignage, des mesures thérapeutiques générales sont effectuées.

L'utilisation de divers médicaments doit être strictement sélective, en fonction de la phase de l'évolution de la plaie.

V. I. Struchkov recommande:

I. Dans la phase de l'inflammation, assurez-vous:

1. repos au corps malade (immobilisation, pansements rares);
2. l'utilisation d'agents antiseptiques, par voie topique et intramusculaire ou intramusculaire;
3. hyperémie accrue des tissus en appliquant des pansements avec une solution de chlorure de sodium hypertonique (5-10%);
4. activation des réactions immunologiques du corps;
5. la réduction de l'intoxication purulente en créant un bon écoulement de l'exsudat de la plaie et l'effet général sur l'organisme (perfusion de sang et de solutions de remplacement du sang);
6. attitude attentive à la plaie pendant les pansements, car le traumatisme de ses parois brise la barrière protectrice et favorise la percée de l'infection dans l'environnement interne du corps;
7. utilisation d'enzymes protéolytiques.

II. Dans la phase de régénération et épithélialisation, qui se caractérise par la rémission de la réaction inflammatoire, l'atténuation de la virulence de l'infection, diminuent la réponse vasculaire et exsudation, nettoyer des plaies des tissus morts et le développement de la régénération (la croissance de la granulation), des mesures thérapeutiques devraient viser à renforcer ces processus pour protéger les plaies de dommages. Il est nécessaire d'appliquer largement les bandages avec les onguents indifférents, pour mener la thérapeutique réparatrice générale.

Malgré l'utilisation de tous les moyens connus d'effets généraux sur le corps et localement sur la plaie, dans certains cas, il existe des complications locales et générales qui compliquent sérieusement le traitement et même finissent par être mortelles.

Ainsi, le traitement des plaies est un problème plutôt difficile. Le succès de la guérison rapide dépend en grande partie des premiers secours à temps et à part entière et du traitement chirurgical primaire rapide d'une plaie fraîche.

Le traitement des plaies infectées et compliquées nécessite de grands efforts du personnel chirurgical et l'utilisation de toutes les capacités de la méthode opérationnelle, des préparations chimiques et biologiques.