Comment traiter la plaie?

Il faut faire attention aux écorchures, aux piqûres, aux petites plaies, dites microtraumatismes de la main, qui occupent une place importante dans les accidents du travail et entraînent souvent de graves conséquences.

En cas d'abrasions, de piqûres et de petites plaies, les zones endommagées sont lubrifiées avec une solution alcoolique d'iode à 5 % ou une solution alcoolique de vert brillant à 2 %, traitées avec une solution de peroxyde d'hydrogène et un pansement stérile est appliqué. Les petites plaies et égratignures peuvent être lubrifiées avec de la colle BF-6, qui désinfecte la plaie et la protège de toute contamination ultérieure. Avant d'appliquer les produits mentionnés ci-dessus, il est conseillé de laisser s'écouler quelques gouttes de sang, surtout après une piqûre. La peau contaminée doit être nettoyée avec une compresse de gaze imbibée d'eau de Cologne, d'alcool ou d'essence.

En cas de plaies étendues et profondes, il est nécessaire d'arrêter le saignement, de désinfecter la peau, d'appliquer un pansement stérile et d'immobiliser le membre. La victime doit être immédiatement prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation.

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Principes généraux du traitement des plaies

Le traitement doit viser une cicatrisation rapide et en douceur de la plaie et la restauration de la fonction du membre ou de l’organe.

Le traitement des plaies fait appel à des méthodes chirurgicales (opératoires), chimiques, physiques et biologiques. Le choix de la méthode dépend de la présence d'une plaie récente ou infectée (enflammée).

Traitement des plaies fraîches

Dès 1836, A. Charukovsky recommandait « d'égaliser et de rapprocher les bords de la plaie afin que les muscles, les nerfs, les vaisseaux et surtout la peau coupés soient uniformément adjacents les uns aux autres, leurs extrémités étant séparées ». Il recommandait ensuite de « transformer une plaie contusionnée en plaie coupée et de la traiter rapidement par une technique connective ».

Lors d'une expérience animale, Friedrich (1898) a établi que le délai optimal pour l'excision d'une plaie était de 6 à 8 heures après son infliction. Cette méthode reposait sur le principe de « prévenir l'infection grâce au bistouri du chirurgien ».

Les dispositions ci-dessus ont été ultérieurement perfectionnées. La méthode de traitement chirurgical a été améliorée. La nécessité d'une dissection large de la plaie, l'excision des tissus non viables et l'opportunité de la suture ont été démontrées, ce qui a permis de développer une méthode de traitement chirurgical de la plaie.

Une distinction est faite entre:

1. traitement chirurgical précoce de la plaie dans les 6 premières heures;
2. traitement chirurgical retardé de la plaie - jusqu'à 24 heures;
3. traitement tardif des plaies effectué chez les patients blessés qui n'ont pas reçu d'antibiotiques après 24 heures, et chez ceux qui ont reçu des antibiotiques - après 48 heures.

Le traitement chirurgical primaire d'une plaie comprend le nettoyage de la plaie, le soulagement de la douleur et cinq techniques pour l'opération elle-même:

1. dissection de plaies;
2. excision de tissu non viable;
3. retrait de métal détaché et d’autres corps étrangers de la plaie;
4. arrêter le saignement;
5. drainage ou suture de la plaie.

La toilette de la plaie est effectuée pour toute blessure. À l'aide d'une compresse de gaze imbibée d'éther ou, mieux encore, d'essence, nettoyez d'abord la peau autour de la plaie des impuretés et des corps étrangers, lubrifiez les bords de la plaie avec de l'iodonate ou de l'iodopyrone. Il est conseillé de traiter la plaie elle-même avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 1-2 %, puis d'appliquer un pansement aseptique.

Selon la gravité de la blessure, une anesthésie locale ou générale est administrée et un traitement chirurgical de la plaie est effectué.

À la fin de l'opération, une décision est prise de laisser la plaie ouverte ou d'appliquer des points de suture.

Les sutures primaires peuvent être appliquées si les conditions suivantes sont remplies:

1. absence de contamination visible de la plaie (notamment par de la terre) et de phénomènes inflammatoires avant le traitement chirurgical;
2. la possibilité d’excision radicale des tissus morts et d’élimination des corps étrangers;
3. intégrité des principaux vaisseaux et troncs nerveux;
4. la capacité de rapprocher les bords de la plaie sans tension;
5. état général satisfaisant du patient;
6. la possibilité de laisser la personne blessée sous la surveillance d'un chirurgien jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.

Si des sutures primaires n'ont pas été utilisées, alors en l'absence de signes de développement d'une infection de la plaie et de foyers de nécrose secondaire, ainsi que de l'état général satisfaisant de la victime, des sutures primaires différées doivent être appliquées 2 à 4 jours après le traitement chirurgical primaire.

Dans les cas où la plaie n'a pas subi de traitement chirurgical primaire ou si le traitement a été de mauvaise qualité et que la plaie cicatrise par seconde intention, il est parfois utile de recourir à un traitement chirurgical secondaire.

On distingue les sutures secondaires précoces, qui sont appliquées sur une plaie granuleuse dans les 7 à 20 jours, et les sutures secondaires tardives, qui sont appliquées sur une plaie cicatricielle (dans les 20 jours ou plus après la blessure).

Un bon drainage est essentiel à la cicatrisation des plaies. Les drainages suivants sont utilisés:

1. ouvert. Des bandes et des tubes en caoutchouc sont utilisés comme drains;
2. fermé - pour les plaies et cavités hermétiquement fermées à l'aide de systèmes d'aspiration (méthode Riden, Subbotin, etc.);
3. drains d'irrigation pour l'irrigation à long terme de la plaie avec une solution antiseptique faible.

Traitement des plaies infectées

Le traitement local des plaies purulentes doit viser à réduire la douleur, à supprimer la microflore, à affaiblir le processus inflammatoire et à assurer l'évacuation de l'exsudat inflammatoire. Des mesures thérapeutiques générales sont prises si nécessaire.

L’utilisation de divers agents thérapeutiques doit être strictement sélective en fonction de la phase du processus de cicatrisation de la plaie.

VI Struchkov recommande:

I. En phase inflammatoire, veiller à:

1. repos de l'organe malade (immobilisation, pansements rares);
2. l’utilisation d’agents antiseptiques, à la fois locaux et internes ou intramusculaires;
3. augmentation de l'hyperémie tissulaire par application de pansements avec une solution hypertonique de chlorure de sodium (5-10 %);
4. activation des réponses immunologiques du corps;
5. réduction de l'intoxication purulente en créant un bon écoulement de l'exsudat de la plaie et un effet général sur le corps (perfusion de sang et de solutions de substitution sanguine);
6. manipulation prudente de la plaie lors des pansements, car une lésion de ses parois perturbe la barrière protectrice et favorise la pénétration de l'infection dans l'environnement interne du corps;
7. utilisation d'enzymes protéolytiques.

II. Durant la phase de régénération et d'épithélialisation, caractérisée par une diminution de la réaction inflammatoire, une diminution de la virulence de l'infection, une réduction de la réaction vasculaire et de l'exsudation, un nettoyage de la plaie des tissus nécrosés et le développement des processus de régénération (croissance des granulations), les mesures thérapeutiques doivent viser à renforcer ces processus et à protéger la plaie des lésions. Il est nécessaire d'utiliser largement des pansements avec des onguents neutres et de pratiquer une thérapie de renforcement général.

Malgré l'utilisation de tous les moyens connus d'action générale sur le corps et d'action locale sur la plaie, dans un certain nombre de cas, des complications locales et générales surviennent, compliquant sérieusement le traitement et aboutissant même à la mort.

Le traitement des plaies apparaît donc comme un problème complexe. La réussite d'une cicatrisation rapide dépend en grande partie d'une prise en charge préhospitalière rapide et complète, ainsi que d'un traitement chirurgical primaire rapide d'une plaie récente.

Le traitement des plaies infectées et compliquées nécessite de grands efforts de la part du personnel chirurgical et l'utilisation de toutes les possibilités des méthodes chirurgicales, des préparations chimiques et biologiques.