Blessures post-partum infectées

Les plaies postnatales infectées peuvent se manifester de différentes manières. Les signes cliniques de l'infection dans les blessures cicatrisant avec la tension primaire:

1. Plaintes

• sur une douleur intense et souvent lancinante dans le site de la plaie;
• pour augmenter la température du corps - subfébrile ou à 38-39 ° C;

2. changements locaux:

• hyperémie autour de la plaie sans dynamique positive;
• l'apparition d'un gonflement du tissu, qui augmente progressivement;
• quand la palpation est déterminée par l'infiltration du tissu, qui augmente souvent; peut se produire des infiltrats profonds (fasciite nécrosante, qui peut se propager aux fesses, paroi abdominale antérieure, souvent avec une issue fatale);
• L'exsudat séreux passe rapidement en purulent.

Les signes cliniques de l'infection dans les plaies cicatrisant avec la tension secondaire:

• Œdème progressif et infiltration tissulaire autour de la plaie;
• l'apparition d'infiltrats douloureux denses sans contours nets;
• des signes de lymphangite et de lymphadénite;
• la surface de la plaie est recouverte d'un enrobage fibrineux-purulent continu;
• décélération ou cessation de l'épithélialisation;
• les granulations deviennent pâles ou cyanosées, leur saignement diminue brusquement;
• la quantité d'exsudat augmente, son caractère dépend de l'agent pathogène.

Le type d'agent pathogène détermine également l'évolution clinique de l'infection de la plaie:

• L'infection staphylococcique est caractérisée par le développement rapide du processus local avec des manifestations prononcées de fièvre purulente-résorptive;
• L'infection streptococcique a tendance à diffuser la propagation sous la forme de phlegmon avec des symptômes locaux modérément exprimés;
• pour Pseudomonas aeruginosa caractérisé par un cours langoureux, prolongé de processus local après l'apparition aiguë, avec des manifestations sévères d'intoxication générale.

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Comment reconnaître les plaies postnatales infectées?

L'étude bactériologique de l'exsudat est réalisée afin de déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. L'échantillonnage du matériel doit être effectué au début de l'antibiothérapie. Le matériel de recherche peut être de l'exsudat, des morceaux de tissus, des lavages d'une plaie. Le matériel est recueilli avec des outils stériles et mis! Dans des tubes à essai stériles ou des flacons avec un milieu standard. Le semis du matériel doit être effectué pendant 2 heures après l'échantillonnage. Simultanément à la prise du matériel pour l'examen bactériologique, il est nécessaire de faire au moins deux frottis colorés selon Gram, dans le but d'un diagnostic rapide indicatif.

Des méthodes accélérées d'identification de l'agent causal de l'infection de la plaie à l'aide de systèmes multimicrotest peuvent être utilisées. La durée de la procédure est de 4-6 heures,

En l'absence de croissance microbienne dans le matériel clinique, les raisons suivantes doivent être exclues:

• présence dans le matériel affiché de fortes concentrations de médicaments antibactériens locaux ou systémiques;
• violation du régime de stockage et de transport des échantillons;
• Erreurs méthodologiques dans le baklaboratoire;
• contrôle efficace du processus de plaie infectieuse avec des médicaments antibactériens;
• présence d'une infection anaérobie.

Traitement des plaies post-partum infectées

Dans la plupart des cas, le traitement local est suffisant. Le traitement comprend des méthodes chirurgicales, pharmacologiques et de physiothérapie.

Traitement chirurgical de la plaie

Le traitement primaire de la saumure est effectué selon les indications primaires. Un traitement chirurgical primaire répété de la plaie est effectué si la première intervention chirurgicale, pour une raison quelconque, n'est pas radicale et qu'une intervention répétée est nécessaire avant même l'apparition de complications infectieuses dans la plaie.

Le traitement chirurgical de la plaie comprend les étapes suivantes:

• l'élimination des tissus non viables de la plaie, qui sont le substrat de la nécrose primaire;
• l'élimination des hématomes (particulièrement situés en profondeur);
• arrêt final du saignement;
• restauration des tissus endommagés.

Le traitement secondaire de la plaie est effectué sur des indications secondaires, habituellement en rapport avec des complications purulentes-inflammatoires de la plaie. Un traitement secondaire répété de la plaie avec des formes graves d'infection de la plaie peut être répété plusieurs fois. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical secondaire de la plaie comprend:

• l'élimination du foyer d'infection-altération inflammatoire;
• large ouverture des poches, nage;
• drainage complet avec assurer l'écoulement de l'exsudat;
• utilisation d'antiseptiques locaux.

Les méthodes pharmacologiques sont l'antibioprophylaxie et l'antibiothérapie.

La prophylaxie antibiotique est un rendez-vous systémique d'un médicament antibactérien au moment de la contamination microbienne de la plaie ou du développement d'une infection postopératoire de la plaie, ainsi qu'en présence de signes de contamination, à condition que le traitement primaire soit chirurgical. La prophylaxie antibiotique est prescrite au risque d'infection de plaies massives de la plaie périnéale, vaginale et laparotomique à la césarienne.

Principes de la prophylaxie antibactérienne:

• lors d'une césarienne sans complications, on passe après l'extraction de l'enfant par introduction intraveineuse jetable d'un antibiotique à dose journalière moyenne compte tenu des résultats de résistance aux antibiotiques des souches hospitalières révélées;
• En cas de complications au cours de l'opération ou de détection des signes du processus inflammatoire, le même médicament peut également être utilisé pour une antibiothérapie;
• la poursuite de l'introduction d'un antibiotique dans les 24 heures suivant la fin de l'opération ne conduit pas à une augmentation de l'efficacité de la prévention de l'infection de la plaie;
• la prescription d'antibiotiques prématurés préventifs avant la chirurgie est inopportune, car elle entraîne une perturbation de la biocénose du tube digestif et la colonisation de ses divisions supérieures. L'antibiothérapie est l'utilisation d'antibiotiques pour un traitement prolongé en cas de processus inflammatoire. La thérapie antibiotique peut être:
• empirique - basée sur l'utilisation de médicaments à large spectre, actifs contre les pathogènes potentiels;
• utile - médicaments sont utilisés en fonction des résultats du diagnostic microbiologique.

D'une grande importance est l'utilisation locale des antiseptiques. Pour nettoyer la plaie peut être appliquée à 10% de solution de chlorure de sodium, solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, 0,02% d'une solution de chlorhexidine, et d'autres. Pour obtenir une guérison plus rapide est possible d'utiliser des joints d'étanchéité avec levomikolevoy ou levosinovoy ou sintomitsinovoy ou d'une pommade solkoserilovoy et al.

Procédures physiothérapeutiques dans la période de convalescence comprennent UHF-inductothérapie, l'irradiation ultraviolette, l'électrophorèse avec des préparations médicinales.

Prévention de l'infection de la plaie est la gestion rationnelle de l'accouchement et la période post-partum, l'observation des règles de l'asepsie et des antiseptiques.