Plaies postnatales infectées

Les plaies infectées du post-partum peuvent se manifester de différentes manières. Les signes cliniques d'infection des plaies cicatrisées par première intention comprennent:

1. plaintes:

• pour une douleur intense, souvent pulsatile, au niveau de la plaie;
• pour une augmentation de la température corporelle - subfébrile ou jusqu'à 38-39 °C;

2. changements locaux:

• hyperémie autour de la plaie sans dynamique positive;
• l'apparition d'un œdème tissulaire, qui augmente progressivement;
• la palpation révèle une infiltration tissulaire, qui augmente souvent; le développement d'infiltrats profonds est possible (fasciite nécrosante, qui peut s'étendre aux fesses, à la paroi abdominale antérieure, souvent avec une issue fatale);
• l'exsudat séreux se transforme rapidement en purulent.

Signes cliniques de développement d’une infection dans les plaies cicatrisant par seconde intention:

• gonflement progressif et infiltration tissulaire autour de la plaie;
• l'apparition d'infiltrats douloureux denses sans contours nets;
• signes de lymphangite et de lymphadénite;
• la surface de la plaie est recouverte d'un revêtement continu de fibrine purulente;
• ralentissement ou arrêt de l’épithélialisation;
• les granulations deviennent pâles ou bleuâtres, leur saignement diminue fortement;
• la quantité d'exsudat augmente, sa nature dépend de l'agent pathogène.

Le type d’agent pathogène détermine également l’évolution clinique de l’infection de la plaie:

• l'infection staphylococcique se caractérise par le développement rapide d'un processus local avec des manifestations prononcées de fièvre purulente-résorptive;
• l'infection streptococcique a tendance à se propager de manière diffuse sous forme de phlegmon avec des signes locaux faiblement exprimés;
• Pseudomonas aeruginosa se caractérise par une évolution lente et prolongée du processus local après un début aigu, avec des manifestations prononcées d'intoxication générale.

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Comment reconnaître les plaies post-partum infectées?

L'examen bactériologique de l'exsudat est réalisé pour déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. Le matériel doit être prélevé avant le début de l'antibiothérapie. Il peut s'agir d'exsudats, de fragments de tissus et d'écouvillons. Le matériel est prélevé à l'aide d'instruments stériles et placé dans des tubes ou des flacons stériles contenant un milieu standard. L'ensemencement doit être effectué dans les deux heures suivant le prélèvement. Parallèlement au prélèvement du matériel pour l'examen bactériologique, il est nécessaire de réaliser au moins deux frottis colorés selon la méthode de Gram afin d'obtenir un diagnostic rapide approximatif.

Des méthodes accélérées d'identification des agents pathogènes des plaies infectées peuvent être utilisées grâce à des systèmes multimicrotests. La durée de la méthode est de 4 à 6 heures.

En l'absence de croissance microbienne dans le matériel clinique, les causes suivantes doivent être exclues:

• la présence de concentrations élevées de médicaments antibactériens locaux ou systémiques dans le matériel soumis;
• violation des conditions de stockage et de transport des échantillons;
• erreurs méthodologiques au laboratoire de bactériologie;
• contrôle efficace du processus infectieux des plaies avec des médicaments antibactériens;
• présence d'une infection anaérobie.

Traitement des plaies infectées post-partum

Dans la plupart des cas, un traitement local est suffisant. Le traitement comprend des méthodes chirurgicales, pharmacologiques et physiothérapeutiques.

Traitement chirurgical de la plaie

Le traitement primaire de la saumure est réalisé selon les indications primaires. Un traitement chirurgical primaire répété de la plaie est réalisé si la première intervention chirurgicale n'était pas radicale pour une raison ou une autre et qu'une nouvelle intervention était nécessaire avant même l'apparition de complications infectieuses.

Le traitement chirurgical d’une plaie comprend les étapes suivantes:

• élimination des tissus non viables de la plaie, qui constituent le substrat de la nécrose primaire;
• ablation des hématomes (surtout profonds);
• arrêt définitif du saignement;
• restauration des tissus endommagés.

Le traitement secondaire des plaies est réalisé pour des indications secondaires, généralement en cas de complications purulentes et inflammatoires. En cas d'infection sévère, le traitement secondaire des plaies peut être répété plusieurs fois. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical secondaire des plaies comprend:

• élimination de la source d’altération infectieuse et inflammatoire;
• large ouverture des poches, nage;
• drainage complet avec évacuation des exsudats;
• utilisation d'antiseptiques locaux.

Les méthodes pharmacologiques sont la prophylaxie antibiotique et l’antibiothérapie.

L'antibioprophylaxie consiste en l'administration systémique d'un médicament antibactérien en cas de contamination microbienne de la plaie ou d'infection postopératoire, ainsi qu'en présence de signes de contamination, à condition que le traitement principal soit chirurgical. L'antibioprophylaxie est prescrite en cas de risque d'infection des plaies massives du périnée, du vagin et de la laparotomie lors d'une césarienne.

Principes de la prophylaxie antibactérienne:

• en cas de césarienne sans complications, elle est réalisée après l'extraction de l'enfant par une seule administration intraveineuse d'un antibiotique à dose quotidienne moyenne, en tenant compte des résultats de résistance aux antibiotiques des souches hospitalières identifiées;
• si des complications surviennent pendant l’intervention chirurgicale ou si des signes d’inflammation sont détectés, ce même médicament peut également être utilisé pour l’antibiothérapie;
• l’administration continue d’antibiotiques pendant 24 heures après la fin de l’intervention chirurgicale n’augmente pas l’efficacité de la prévention de l’infection des plaies;
• L'administration préventive prématurée d'antibiotiques avant une intervention chirurgicale est inappropriée, car elle entraîne une perturbation de la biocénose du tube digestif et une colonisation de ses parties supérieures. L'antibiothérapie consiste à utiliser des antibiotiques à long terme en cas de processus inflammatoire. Elle peut être:
• empirique - basé sur l'utilisation de médicaments à large spectre actifs contre les agents pathogènes potentiels;
• ciblé - les médicaments sont utilisés conformément aux résultats des diagnostics microbiologiques.

L'utilisation locale d'antiseptiques est essentielle. Pour nettoyer la plaie, vous pouvez utiliser une solution de chlorure de sodium à 10 %, une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution de chlorhexidine à 0,02 %, etc. Pour une cicatrisation plus rapide, vous pouvez utiliser des compresses imprégnées de lévomékol, de lévosine, de synthomycine ou de pommade au solcoséryl, etc.

Les procédures physiothérapeutiques pendant la période de convalescence comprennent la thérapie d’induction UHF, l’irradiation ultraviolette et l’électrophorèse avec des médicaments.

La prévention de l'infection des plaies consiste en une gestion rationnelle du travail et de la période post-partum, le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.