Fistules inflammatoires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les causes du développement des fistules inflammatoires: une tactique incorrecte de la gestion des patients atteints de maladies purulentes des organes pelviens. Les patients atteints de processus purulent prolongée et récurrente au traitement chirurgical intempestif lors du prochain processus d'activation se produit abcès de perforation (souvent répété) dans des organes creux et (ou) de la paroi abdominale (chez les patients souffrant de complications après les opérations précédentes). La formation de fistules pridatkovovagatales contribue à de multiples ponctions ou kolpotomii chez les patients présentant des formes compliquées d'inflammation purulente.

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Pristatkovo-fistules intestinales

Symptômes

Pour l'état de pré-perforation de l'abcès dans les parties distales de l'intestin, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• douleur persistante, irradiant dans le rectum, le bas du dos, le nombril, les membres inférieurs;
• péristaltisme douloureux;
• selles liquides, parfois avec un mélange de mucus, qui est parfois interprété comme une manifestation de dysbiose sur fond de traitement antibactérien massif;
• ténesme;
• forte douleur et «tension» de la formation purulente dans les études bimanuelles et rectovaginales.

Dans le cas de perforation de l'abcès à l'intestin chez les patients semblent ténesme et une sécrétion excessive de mucus du rectum, puis - malodorante abondante, liquide, pus du rectum, qui est accompagné par l'amélioration de l'état général du patient. Souvent, cela est considéré comme une récupération et le patient est sorti de l'hôpital. Cependant, il faut se rappeler que même en présence d'une fistule, il n'y a pas d'évacuation complète de la formation purulente des appendices utérins. La formation inflammatoire est préservée, fistuleuse, toujours convolutée, rapidement obturée, ce qui conduit à une autre récurrence de l'inflammation.

Une caractéristique de la fistule fonctionnelle est le flux de rémission avec une exacerbation périodique de la réaction inflammatoire et la libération de pus avec des fèces.

Diagnostics

Assurez-vous de tenir la recherche rectovaginal, il est donc nécessaire de déterminer l'infiltrat prolapsus possible ou un abcès du côté du rectum, ainsi que d'évaluer l'état de la membrane muqueuse sur elle (mobile, mobilité réduite, stationnaire) - ces caractéristiques reflètent le fait et l'ampleur de la participation dans le processus inflammatoire de la ligne droite du mur guts. Il convient de noter qu'il est impossible d'établir l'emplacement de perforation palper possible, étant donné que ces perforations se produisent principalement dans le tiers inférieur du côlon sigmoïde et le coin rektosigmoidalnom. En présence de fonctionner fistule intestinale pridatkovo et palpation formation pridatkovogo lors de l'examen rectal a révélé une quantité importante d'impuretés ou de décharge de la chatte.

Les méthodes les plus informatives de diagnostic des fistules annexielles-intestinales sont l'échographie et la tomodensitométrie.

Les signes échographiques suivants peuvent indiquer la menace de formation d'une fistule anexa-intestinale:

1. destruction de la capsule de l'éducation inflammatoire sur le site de l'intestin (en contrastant l'intestin);
2. réduction de l'échogénicité de la fibre dans la zone affectée;
3. la formation tubo-ovarienne est étroitement soudée au tractus intestinal adjacent - la capsule abcédée et la paroi intestinale contrastée ne sont pas déplacées l'une par rapport à l'autre pendant le remplissage et la vidange.

Echopriznaki, suggérant l'existence d'une fistule annexion-intestinale:

1. dans la structure de l'éducation inflammatoire, il y a des zones où la paroi intestinale jouxte la capsule de l'abcès sans frontière nette, et il est impossible de les «diviser» sur l'échogramme même en contraste;
2. réduction de l'échogénicité de la fibre dans la zone affectée;
3. Il y a des bulles de gaz dans la structure du GMWP (une preuve indirecte de communication avec l'intestin ou la présence d'un agent pathogène anaérobie, qui s'accompagne toujours d'une grave destruction des tissus).

Dans un certain nombre de cas, le cours fistuleux est directement visualisé: la structure écho-négative de la forme «alambiquée» avec des murs denses ehopozitivnye provenant directement de l'abcès.

La tomodensitométrie nous permet de clarifier la localisation des fistules d'étiologie inflammatoire, le stade de leur formation, de déterminer le degré d'implication dans le processus des organes pelviens, ainsi que la profondeur des changements destructifs et inflammatoires qui s'y produisent.

Les signes suivants de CT peuvent parler de la menace de perforation des abcès pelviens dans les parties distales de l'intestin ou de la formation de la fistule annexion-intestinale:

• dans la structure de la formation tubo-ovarienne, il y a des zones où la paroi intestinale jouxte la capsule sans frontière nette;
• pour diviser par CT une limite de la paroi intestinale et la formation est impossible, il y a une forte infiltration de fibres dans la zone touchée; il y a une augmentation de l'image dans la paroi intestinale, correspondant à la densité des détritus, ce qui indique indirectement la destruction de la paroi de la membrane muqueuse.

L'informativité de la méthode CT dans le diagnostic de la fistule annexecto-intestinale est de 93,75%.

Une augmentation de l'efficacité du diagnostic des fistules génitales est facilitée par la fistulographie en TDM. L'introduction de la préparation de contraste dans le processus d'endoscopie (coloscopie, cystoscopie) permet de clarifier la nature de la fistule génitale ou de la fistule (son évolution, étendue) chez tous les patients.

La coloscopie est indiquée chez les patients présentant des signes cliniques de pré-perforation et de perforation dans les parties distales de l'intestin, ainsi que l'obtention de données similaires en échographie avec un contraste supplémentaire du rectum ou de la TDM.

Avec la menace de perforation d'un abcès dans la paroi intestinale, ainsi que la muqueuse intestinale incomplète fistules dans un endroit abcès forme gonflée, aplati, élargi ses navires, en essayant de compenser inactive ou immobile. Avec une fistule fonctionnant sur la muqueuse altérée, une fistule est définie comme une rétraction en forme d'entonnoir avec du pus déchargé de celle-ci.

Une coloration préliminaire de la muqueuse intestinale avec du bleu de méthylène (avec lavement) facilite l'identification d'un site muqueux altéré.

Diagnostic différentiel

Le plus souvent, les formations tubo-ovariennes purulentes, compliquées par la fistule, doivent être différenciées de la maladie de Crohn et des néoplasmes malins de l'intestin.

La maladie de Crohn, ou entérocolite granulomateuse, est une maladie intestinale inflammatoire chronique non spécifique avec une localisation prédominante du processus dans l'iléon terminal. Le processus pathologique commence dans la couche sous-muqueuse de l'intestin, procédant successivement aux couches musculaires et séreuses. L'œdème inflammatoire de la paroi intestinale se développe, des granulomes se forment. La lumière de l'intestin se rétrécit, et souvent des fistules se forment, principalement avec les ovaires, la trompe de Fallope, la vessie. Tout ceci peut causer une infection secondaire et endommager les appendices de l'utérus.

Le cours de la maladie est ondulante. Selon l'endoscopie, on distingue trois phases: infiltrante, phase de fissure, phase de cicatrisation, ou rémission. Une phase se transforme en une autre paresseuse, le cours de la maladie elle-même est "couvant". Dans certains cas, le processus s'atténue ou même s'arrête à un site de l'intestin et survient dans les régions distales distales. Dimensions affectées segments intestinaux varient entre 6-18 cm. Répandu maladie clinique modérée des douleurs abdominales et de gauche hypogastre, fréquentes, mais des selles molles confortables qui ne contiennent pas de mucus et de pus impuretés, même au milieu de la maladie. Toujours observée pendant la fièvre prolongée avec une température corporelle lieu à 38-38,5 ° C, fatigue, pâleur de la peau, perte de poids, parfois urgence de déféquer, et des troubles de toutes sortes d'échanges, en particulier des protéines. La palpation de l'abdomen est douloureux et parfois par la formation de tumeurs de la paroi abdominale est déterminée, est un infiltrat inflammatoire ou d'un conglomérat épaissies anses intestinales.

L'examen radiologique montre un rétrécissement de la zone affectée de l'intestin (symptôme du «cordon»), un épaississement des plis de la muqueuse, un lissage de son relief. La zone affectée de l'intestin prend la forme d'un tube rigide. Le relief de la muqueuse comme un pavement est typique pour les patients atteints d'une maladie de Crohn sévère et prolongée. La lumière intestinale dans ces cas est déformée en raison des formations polypoïdes, du processus destructif, des fissures profondes et larges.

Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est une mesure extrême, donne un pourcentage élevé de complications et de décès. À cet égard, pour l'exclusion de la maladie de Crohn, un examen endoscopique avec biopsie obligatoire est nécessaire. Pour le diagnostic différentiel, l'absence de contenu purulent dans le matériau obtenu avec la formation de ponction est importante.

Des difficultés significatives apparaissent dans le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires des appendices utérins et du cancer du côlon sigmoïde. L'incidence du cancer du côlon sigmoïde, qui se présente sous la forme d'une formation inflammatoire des appendices, selon nos données, est de 0,7%. Processus malin dans le côlon sigmoïde se déroule principalement avec endophyte, infiltrant la croissance, le plus souvent c'est un cancer squirrhous. Au moment du diagnostic différentiel avec la formation tumorale des appendices utérins, le cancer du côlon sigmoïde atteint en général déjà le stade II, et parfois le stade III, c'est-à-dire. La tumeur existante est assez grande.

Dans les cancers du côlon sigmoïde, la douleur peut être associée à une obstruction partielle ou à un dysfonctionnement intestinal. Aux premiers stades, le dysfonctionnement n'est pas dû à une obstruction mécanique, mais aux phénomènes spastiques associés à l'inflammation du mésentère et causés par ces réflexes pathologiques.

La fièvre du cancer du côlon sigmoïde avec la température à long terme passe à 38-39 ° C est le plus souvent causée par une ulcération de la muqueuse intestinale, la dégradation des tissus et la nécrose dans ce département. Dans les lésions malignes du côlon sigmoïde, des écoulements pathologiques sous la forme de mucus, parfois avec un mélange de pus, se produisent assez souvent. Caractéristique est l'accumulation de selles avec décharge abondante ultérieure et l'émergence d'un tabouret liquide.

Lorsqu'on regarde dans la région iléale gauche, une formation analogue à une tumeur, immobile, douloureuse, est définie sans frontières et contours clairs, dont les dimensions peuvent varier, mais ne dépassent généralement pas 10 cm de diamètre. La principale méthode de diagnostic du cancer sigmoïde est à ce jour l'examen radiographique de l'intestin - l'irrigoscopie.

Signes radiologiques directs de la tumeur maligne sont sigmoïde bord ou d'un défaut de remplissage central, un rétrécissement de la lumière intestinale, en changeant l'ombre supplémentaire du relief de la muqueuse dans la lumière intestinale. Des signes indirects comprennent les spasmes de l'intestin et manquent haustration dans une zone limitée, étendant au-dessus et en dessous du tube digestif du segment concerné, l'évacuation incomplète après l'agent de contraste de défécation.

Une grande importance dans le diagnostic correct du cancer du côlon sigmoïde est acquise par la rhumatoscopie et la fibrocolonoscopie. La biopsie est la dernière étape de l'examen du patient. Bien sûr, une réponse positive, indiquant un processus malin, est définitive dans le diagnostic. Cependant, les données négatives de biopsie, en particulier avec la croissance infiltrative de la tumeur, ne peuvent pas être une raison suffisante pour exclure le cancer sigma.

Traitement

Les patients atteints de fistules pridatkovo-intestinaux, bien sûr, montre l'opération, qui, selon nous, devrait toujours être prévu, car elle, en plus de la préparation traditionnelle, et exige spéciale du côlon (il y a toujours la possibilité d'une intervention sur le gros intestin correspondant). La préparation consiste en la mise en place d'un régime sans laitier et de lavements (matin et soir) pendant 3 jours.

Caractéristiques de l'intervention chirurgicale:

• L'optimum est la performance du stade intestinal avant le gynécologique. La phase Intestinal - les plus critiques en raison du risque élevé de fuite anastomotique, ou des joints dans des conditions de processus purulente, et par conséquent, la péritonite et l'obstruction intestinale, il est donc nécessaire d'effectuer très bien. La séparation de l'intestin de la capsule de l'abcès devrait être effectuée d'une manière prédominante aiguë. Préalablement, il est nécessaire d'isoler la cavité abdominale avec des serviettes, car le contenu de l'abcès, en règle générale, se écoulent dans la cavité du petit bassin. Une condition importante est une excision radicale du tissu nécrotique autour de la fistule, mais il est complètement impossible de les enlever en raison de la propagation de la zone d'infiltration. Dans le cas de (portion de la couche muqueuse intacte et musculaire intestinale) pridatkovo-entérique fistules incomplètes où les conditions de sutures Vicryl individu séro-musculaire défauts fermés 000 à la pointe atraumatique. Si cela n'est pas possible (coupe de tissu), il est possible d'amener le tube pour l'ADF dans la zone de destruction à l'avenir.
• Dans le cas où il y a une fistule complète et infiltration avec la région de formation d'abcès est inférieure à 5 cm et est situé sur la même paroi que la fistule, ne se prolongeant pas à l'autre paroi en forme d'anneau, il est nécessaire de faire une résection des parties de l'intestin avec la fistule. A la fin de l'opération, une intubation transanale du gros intestin est réalisée avec le tube au dessus de la zone d'anastomose.
• Si l'étendue de la lésion est plus grande ou si elle est annulaire, il est conseillé d'effectuer une résection intestinale avec une application d'anastomose. A la fin de l'intervention, une intubation transanale du gros intestin est également réalisée, le tube étant placé derrière la zone d'anastomose.
• La colostomie temporaire est imposée dans les cas extrêmes - avec des dommages intestinaux purulents-destructifs étendus (le risque d'insuffisance de sutures et de péritonite), ainsi que dans l'état grave du patient.
• L'intestin doit être cousu selon toutes les règles de la chirurgie par un matériel de suture synthétique non résorbable ou absorbant longtemps (capron fin, vicryl, polysorb) en 2 étages. N'utilisez pas de catgut. Les filaments doivent être fins - N ° 00 ou 000, ils doivent être appliqués à l'aide d'une aiguille circulaire atraumatique:
  • 1er rang - sutures cutanéo-muqueuses avec immersion des ganglions dans la lumière de l'intestin;
  • La deuxième rangée est des sutures séreuses-musculaires.

Si les conditions le permettent (fistule localisation dans la paroi du rectum ou du service rektosigmoidalnom), pour une protection supplémentaire de la paroi intestinale et la prévention de l'intestin péritoine zone de péritonite ci-dessus fistule ou anastomose est fixée à la paroi arrière du vagin.

• les parties génitales de révision nécessaires pour déterminer la portée de l'intervention sur eux, avec une attention particulière devrait être accordée à l'évaluation du degré d'implication dans le processus inflammatoire est destructeur de l'utérus et des appendices des deux côtés. Le volume de l'étape gynécologique est choisi strictement individuellement. Chez les patients présentant une fistule, nous n'avons réussi à effectuer des opérations d'organosaving que dans 31,8% des cas. La majorité des patients avaient plusieurs abcès exprimé des changements infiltrant parametrium et tissus pelviens, la paroi intestinale, la fistule porteuse, l'implication de l'utérus du processus purulent, se traduit par un risque élevé de complications septiques graves ou la récidive de la maladie, ce qui nécessitait d'effectuer une hystérectomie (nous avons toujours essayé de sauver une partie de l'ovaire).

Pridatkov-fistules kystiques

Avec la menace de perforation de l'abcès dans la vessie, les symptômes cliniques suivants apparaissent systématiquement chez les patients:

• augmentation de la fréquence de la miction;
• rezi avec la miction, qui sont suivies de fortes douleurs après chaque miction, augmentant progressivement; les douleurs deviennent permanentes, acquièrent un caractère coupant insupportable;
• la leucocytémie et la protéinurie augmentent, l'urine devient trouble.

L'apparition d'une décharge purulente abondante de l'urètre témoigne de la dissection de l'abcès dans la vessie.

Le danger de développer la complication décrite est très grand. La gravité de celui-ci dépend de la nature de l'ulcère microflore pridatkovogo, la gravité et la durée de pelvioperitonita aiguë et une intoxication liée, la fonction d'origine des reins et des changements des voies urinaires.

Il convient de souligner que dans le cadre de la menace directe d'urosepsis, le retard dans l'opération dans ces cas est inacceptable, malgré ses difficultés techniques et un contexte défavorable.

Les méthodes les plus informatives de diagnostic des fistules kystiques annexées sont également l'échographie et la tomodensitométrie.

Il convient de souligner que l'échographie (y compris transvaginale) doit être effectuée avec une vessie bien remplie pour détecter un abcès de l'espace vésico-urétéral. Ces conditions sont nécessaires pour délimiter clairement les contours de l'abcès, détecter un défaut dans sa paroi antérieure et évaluer les caractéristiques structurelles de la paroi postérieure de la vessie.

Signes échographiques de perforation des abcès pelviens dans la vessie:

1. Il existe une localisation «proche» atypique de l'abcès et de la vessie (abcès de la région du moignon cervical, du couvert vaginal ou de la grande taille de l'abcès - plus de 15 cm).
2. L'échogénicité de la fibre pré-tuberculeuse est fortement réduite, il y a des cavités avec une forte teneur hétérogène.
3. La caractéristique principale est la destruction de la zone de la capsule de la formation immédiatement adjacente à la paroi postérieure de la vessie, par exemple E. Il n'y a pas de limite nette entre la paroi postérieure de la vessie et la formation purulente. Le contour intérieur de la vessie est déformée, sa structure de paroi est hétérogène (épaissie comprend de multiples inclusions de ehonegativnoe), le contenu de la vessie peut être déterminée par l'écho-positif suspension hétérogène en diverses quantités (accumulation d'exsudat purulent).

Dans un certain nombre de cas, l'infiltrat de la fibre pré-tuberculeuse contient des structures fusiformes qui sont formées, similaires à celles décrites précédemment.

Lorsqu'il y a une menace de perforation du MMWP dans la vessie ou la formation de la vessie annexielle-urinaire, les signes CT sont du caractère suivant:

• il y a une forte infiltration de fibres paravezical;
• il y a déformation des contours de la vessie avec un infiltrat inflammatoire;
• la formation jouxte la vessie et a des contours nets, à l'exception de la zone d'adhérence de l'abcès et de la paroi de la vessie. L'informativité de la méthode CT révélant les abcès de la fibre de la bile tardive, selon nos données, était de 100%.

Lors de la réalisation de la cystoscopie, il existe une image caractéristique: la déformation de la paroi de la vessie et l'œdème bulleux avec des zones d'hémorragie. Habituellement, à l'endroit de l'œdème bulleux, une perforation de la formation purulente a lieu. En règle générale, une percée de l'abcès se produit dans la région de la pointe de la vessie à droite ou à gauche de la ligne médiane.

Caractéristiques de l'intervention chirurgicale chez les patients présentant des fistules annexielles-pleurales:

1. Dans l'opération sur les fistules génitales vésicovirales de l'étiologie inflammatoire, seul l'accès péritonéal doit être utilisé.
2. Après la restauration des interrelations anatomiques normales des organes pelviens, deux étapes consécutives de l'opération sont effectuées - gynécologiques et urologiques.
3. Lorsqu'il est combiné fistule vésico-génitale avec la première étape gastro-génitale de l'opération commence par la sélection et la couture intestinale fistule, puis produire une intervention adéquate sur les organes génitaux, et à tout le moins - à la vessie et de l'uretère.
4. L'étape gynécologique de l'opération consiste à enlever les foyers de formation d'abcès et à fournir les conditions les plus adéquates pour drainer la cavité du petit bassin, y compris les zones urologiques de l'opération.
5. Une condition obligatoire pour effectuer le stade urologique de l'opération, nous considérons la révision des uretères des deux côtés, en particulier dans les cas où des changements significatifs dans la fonction rénale, la dilatation de l'uretère et le bassin rénal ont été révélés avant l'opération.
6. Le stade urologique consiste en la reconstruction proprement dite de la vessie avec l'élimination de la fistule et la restauration du passage normal de l'urine à travers les uretères. La dernière intervention est réalisée s'il y a des indications établies au cours de l'intervention (sténose urétérale, fuite urinaire dans la fibre paramétrée, déformation de la cicatrice de la bouche de l'uretère).
7. S'il est incomplet fistule vésico-génitales fibre modifiée avec parcimonie excisé et de la vessie paravezikalnoy de tissu superposées Vicryl séparées ou des sutures de catgut sur le muscle de la vessie (00 №) pour l'aiguille atraumatique.
8. Lorsque les fistules vésiculaires génitales incomplètes en plastique doivent chercher à faire attention et essayer de faire sans ouvrir la vessie. Si l'excision de la muqueuse de la vessie a eu lieu dans l'excision des tissus, il n'y a pas de danger particulier dans cette situation. Coudre la vessie dans de tels cas est la même chose qu'avec une fistule vésicale complète:
   • après une mobilisation supplémentaire de la membrane muqueuse de la vessie, il est tiré dans la plaie (l'ensemble du défaut doit être bien visualisé);
   • la muqueuse de la vessie est cousue avec des sutures de catgut séparées (n ° 00 ou 000) sur l'aiguille non traumatique dans le sens transversal; Contrairement à la veine intestinale, les ganglions doivent être situés à l'extérieur de la muqueuse vésicale. Distance entre les coutures - 0,5-0,7 cm;
   • la deuxième rangée de sutures est appliquée aux muscles de la vessie avec catgut ou vikril n ° 00, de préférence dans les intervalles entre la première rangée de coutures;
   • sur la cellulose et le péritoine avec catgut ou vikril no 1 coutures séparées (troisième rangée) sont appliquées. Dans les cas où le stade gynécologique comprend l'extirpation de l'utérus, la ligne de couture est en outre péritonisée par la paroi vaginale, la coud à la paroi de la vessie au-dessus des sutures superposées.
9. À la fin des deux étapes, une péritonisation séparée de la vessie et des zones d'opération dans la région pelvienne est réalisée, avec l'isolement obligatoire de la fistule cousue de la cavité abdominale infectée.
10. Afin de prévenir de façon fiable la péritonite urinaire, le dôme vaginal est dans tous les cas laissé ouvert dans la cavité abdominale.
11. Les étapes obligatoires de l'opération sont l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne. L'assainissement est réalisé avec une solution aqueuse à 1% de dioxidine. Pour le drainage dans tous les cas, il est conseillé d'utiliser l'ADF. Les tubes sont conduits à la zone de plus grande destruction et dans les canaux latéraux par une voie transvaginale - à travers un dôme ouvert du vagin ou une plaie de colpotomie. 12. La vessie est drainée avec un cathéter Foley.

Pridatkovo-fistules vaginales

Ils résultent de manipulations instrumentales conduites dans le but de traiter la MHWM (ponctions multiples des abcès pelviens, colpotomie). Dans la grande majorité des cas, ils sont situés dans le tiers supérieur de la paroi postérieure du vagin (dans les lieux de manipulation). Ce sont des défauts de la muqueuse avec les bords kaleznymi. Lors de l'examen vaginal et la palpation des appendices, la quantité de décharge de l'ouverture de la fistule augmente. La nature de la fistule (sa longueur et sa connexion avec la formation des annexes) est mieux déterminée par échographie par son contraste, par exemple l'insertion d'une sonde métallique dans celle-ci.

Caractéristiques de l'opération

1. Au cours de l'hystérectomie d'exécution est effectuée mobilisation adéquate tiers supérieur du vagin, principalement dans ses parois latérales et arrière, qui se coupent les ligaments cardinaux phases après séparation de la paroi frontale arrière du rectum, de la vessie et predpuzyrnoy carénage avant.
2. Il convient d'ouvrir la face avant ou de la paroi latérale du vagin et de la dernière à effectuer une résection du tiers supérieur de la paroi vaginale postérieure, la fistule de support, déjà sous le contrôle (à l'intérieur), pour exciser complètement le tissu nécrotique d'une part, et éliminer l'excès de tissu vaginal, ce qui raccourcit sa .
3. La résection de la paroi postérieure du vagin est conseillée pour caler. Pour les petites tailles de fistule paroi vaginale postérieure gainée, comme des sutures habituelles, catgut séparent de la saisie dans les ligaments articulations sacro-iliaques utérin; avec des joints de coin individuels de défauts importants dans le vagin excisé séparé première paroi arrière superposées, afin de ne pas raccourcir puis le tube vaginal gainer, comme les sutures de catgut habituelles, séparées.
4. La cavité abdominale est désinfectée et drainée par des tubes pour APD par voie transvaginale.

Pristatques-fistules abdominales

Causes

Les fistules sont formées en raison de deux causes principales: appendice suppuratif enlevé de façon non radicale, inapproprié ou mauvaise utilisation du matériel de suture. En conséquence, des passages fistuleux commençant à partir de la capsule nouvellement formée de la formation d'appendice purulent de la cavité purulente à la paroi abdominale antérieure commencent à se former. Les passages fistuleux sont généralement sinueux, impliquent divers organes dans le processus, formant des infiltrats denses autour d'eux-mêmes.

Symptômes

Lorsque la perforation des abcès menace à travers la paroi abdominale antérieure (toujours après les opérations précédentes) des douleurs intenses de caractère «tirant» apparaissent dans la zone cicatricielle postopératoire, infiltration et hyperhémie de ce dernier. Par le cours fistuleux formé, une petite quantité de contenu purulent est périodiquement séparée. Cependant, même pendant cette période, la fièvre persiste chez les patients, parfois avec des frissons, l'état général en souffre, les fonctions des organes impliqués dans le processus sont perturbées.

Chez les patients présentant des fistules fonctionnelles au moment de la palpation des formations du plancher pelvien avec examen gynécologique, l'écoulement purulent des passages de la fistule prospective sur la paroi abdominale antérieure augmente.

Diagnostics

La destruction des tissus de la paroi abdominale antérieure est bien visualisée dans les études échographiques et radiologiques (CT).

La valeur informative de la méthode CT dans le diagnostic de la fistule abdominale-annexielle émergente ou formée est de 100%.

Aux échographies et tomogrammes les stades suivants du développement des fistules abdominales sont différents:

1. destruction des tissus à l'aponévrose,
2. destruction des tissus de la peau,
3. visualisation du parcours fistuleux formé.

L'augmentation de l'efficacité du diagnostic est facilitée par la fistulographie. L'introduction d'un agent de contraste dans le foramen externe de la fistule sur la paroi abdominale antérieure permet de déterminer son évolution et son étendue.

Caractéristiques de l'aide opérationnelle

L'opération dans de tels cas devrait commencer par une dissection ovale des tissus autour du passage fistuleux de la peau à l'aponévrose. Après cela, le «tube» formé est fermé avec des serviettes de gaze stériles et produit une incision abdominale médiane au-dessus du cours fistuleux avec un pontage du nombril. L'excrétion ultérieure de la fistule doit être effectuée de manière aiguë, progressivement dans la direction de la paroi abdominale antérieure à l'intérieur du petit bassin. Dans certains cas, pour une meilleure orientation, vous pouvez auditer périodiquement la fistule à l'aide d'un bouton-poussoir. Le choix du volume et de la technique d'intervention chirurgicale sur les organes pelviens est décrit ci-dessus. Conditions obligatoires pour de telles opérations, nous croyons que la nécessité d'une désinfection complète de la cavité abdominale et la création de conditions optimales pour l'écoulement de la plaie séparable. En tant que matériau de suture dans ces opérations, seuls les fils de catgut doivent être utilisés.

Paroi abdominale antérieure après l'excision de la fistule purulente soigneusement suturée avec l'attribution obligatoire et comparaison des bords de l'aponévrose tout au long pour éviter hernies post-opératoires. DIP Avantageusement recouvrement de soudure de nylon ou kaproaga (1ère série de coutures séparées - péritoine, la planche de bord, 2e série - quelques coutures tissu sous-cutané - peau). Le tissu sous-cutané avant la suture est désinfecté avec une solution à 10% de dioxidine. En période postopératoire, il est recommandé de porter un pansement.