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Examen des veines
Dernière revue: 04.07.2025
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L'examen des veines permet d'identifier des troubles circulatoires, associés par exemple à une obstruction due à une thrombose, une phlébite ou une compression externe, ou encore à une insuffisance valvulaire dans les varices. L'inspection et la palpation sont importantes pour évaluer l'état des veines. Lorsque le flux sanguin est perturbé dans une grosse veine, une circulation collatérale se développe rapidement. Ces collatérales peuvent être visibles sous la peau selon la localisation de l'obstruction primaire.
Inspection
Les veines deviennent visibles sur la paroi thoracique antérieure lorsque la veine cave supérieure est obstruée, et dans la partie inférieure de l'abdomen lorsque la veine cave inférieure est atteinte. La direction du flux sanguin peut être déterminée en appuyant sur l'anastomose veineuse, puis en observant le schéma de rétablissement du flux sanguin.
La détection d' une thrombose veineuse profonde des jambes est essentielle en raison du risque élevé de thromboembolie pulmonaire et d'infarctus pulmonaire. Cliniquement, elle passe souvent inaperçue, ce que confirment des études spécifiques utilisant du fibrinogène radioactif et l'examen veineux post-mortem. Une tendance à la stase veineuse et à la thrombose survient chez les personnes sédentaires, notamment en cas d'alitement prolongé après une intervention chirurgicale ou un infarctus du myocarde, ainsi qu'après un accouchement. Chez les patients hospitalisés, les manifestations d'une thrombose veineuse profonde peuvent parfois se traduire par une légère détérioration de l'état général, une accélération du rythme cardiaque et une augmentation inattendue de la température. Une augmentation du volume de la jambe ou un œdème du côté atteint peuvent être détectés à l'examen. La jambe du côté atteint est chaude au toucher. Si la thrombose s'étend aux veines fémorales ou iliaques, cela peut entraîner une détérioration significative de l'état général et une tension tissulaire à la palpation de ces veines. La thrombose veineuse profonde peut ressembler aux symptômes d'un hématome ou d'une rupture partielle du muscle du mollet.
Les varices des tibias s'accompagnent souvent d'inconfort et d'une fatigue accrue des jambes lors du mouvement, qui diminue au repos avec une position surélevée du tibia.
À l'examen, de grosses varices sont clairement visibles. Des complications telles qu'un eczéma cutané, précédant le développement d'ulcères, sont possibles. Les varices sont identifiées lors de l'examen et de la palpation du patient en position debout.
Souvent, les lésions veineuses (surtout profondes), accompagnées de thrombose, sont asymptomatiques. Dans ce cas, il peut être utile de mesurer la circonférence des tibias au même niveau, à gauche et à droite. Une augmentation unilatérale du volume du tibia peut être le signe d'une phlébite des veines profondes du tibia, avec altération de la circulation sanguine et œdème tissulaire.