Étude de sensibilité

La plainte la plus commune liée à une violation dans la sphère sensorielle est la douleur. Si le patient a un syndrome douloureux, il est nécessaire de clarifier les aspects suivants:

• caractère de la douleur (aiguë, contondante, brûlante, piquante, tir, etc.);
• localisation et irradiation de la douleur;
• les caractéristiques temporelles (constantes, paroxystiques, périodes d'intensification / réduction de la douleur) et leur durée;
• la sévérité de la douleur (le patient se voit proposer d'évaluer la douleur sur une échelle de 11 points, selon laquelle 0 point correspond à l'absence de douleur, 10 - au maximum possible);
• facteurs contribuant à l'assouplissement / intensification de la douleur (mouvement, posture, repos, stress, prise d'antalgiques, etc.);
• symptômes associés (déficience visuelle, spasmes musculaires, nausées ou vomissements, etc.);
• l'apparition de la douleur (date, circonstances, accompagnant l'apparition de la douleur, cause possible, etc.).

L'évaluation de la sensibilité est entièrement basée sur l'auto-évaluation du patient sur ses sensations subjectives, donc, lors d'un examen neurologique, la sensibilité est étudiée en dernier lieu. Les plaintes et les changements dans l'état neurologique révélés dans les stades préexistants de l'enquête déterminent en grande partie les caractéristiques des études de sensibilité chez chaque patient individuel. Par exemple, si le patient ne se plaint pas, et aucun déficit neurologique avant n'a pas été détecté, il est possible de limiter la sensibilité d'un test de dépistage, qui comprend l'étude de la sensibilité à la douleur dans le visage, les membres et le torse, les vibrations et la sensibilité profonde aux extrémités. Au contraire, si des troubles neurologiques sont identifiés et qu'il y a déjà des hypothèses sur leur cause, la sensibilité est examinée en tenant compte de l'hypothèse formée. Interpréter les résultats d'une étude de sensibilité peut être assez difficile. Dans de nombreux cas (fatigue, anxiété, dépression, réduction des fonctions cognitives), l'auto-évaluation des troubles sensibles ne reflète pas l'état réel de l'innervation sensible des tissus et des organes. Ainsi, le patient inquiet d'un esprit d'analyse capable de fixer l'attention sur les sensations les plus petites qui ont pas de signification clinique, alors que les patients ayant un niveau de conscience diminué nient parfois les troubles les plus grossiers.

Isoler les types simples et complexes de sensibilité somatosensorielle générale. Les types simples pour leurs « accessoires » récepteurs de sensibilité globale séparés sur la surface (signaux de perception de l'analyseur de peau extérocepteurs) et profondes (signaux de perception de propriocepteurs analyseur de moteur). À son tour, la surface simple (peau ou extéroceptive) la sensibilité à la douleur, la température (Kholodov et chaleur) et tactile (toucher, sentir toucher léger), et une profonde sensibilité simple - les sens musculaires articulation (le sens du mouvement passif, un sens de la position), la peau kinesthésique plis, sens de la pression (toucher fort), masse et vibration.

Les résultats de l'étude des sensibilités simples reflètent principalement l'état de l'appareil récepteur, la partie conductrice et les champs corticaux sensoriels primaires ("projection") des analyseurs correspondants.

Les types complexes de sensibilité comprennent un sentiment de localisation, de discrimination, un sentiment bidimensionnel et tridimensionnel. Parfois, les sens complexes comprennent le sentiment de masse. Les types complexes de sensibilité sont basés sur l'analyse et la synthèse d'impulsions de différentes modalités. Leur recherche reflète l'état non seulement des sections conductrices des analyseurs et des champs sensoriels primaires du cortex, mais aussi des champs récepteurs coronaires secondaires et tertiaires (c'est-à-dire des zones du cortex qui intègrent l'information de divers organes sensoriels).

Investigation de la sensibilité de surface

• La sensibilité à la douleur est examinée à l'aide d'une aiguille sécurisée spéciale soudée dans un boîtier en plastique, et une nouvelle aiguille doit être utilisée pour chaque nouveau patient. En appuyant sur l'aiguille doit être assez fort pour provoquer une sensation douloureuse, mais pas traumatisant. Il est inacceptable de poignarder le patient "dans le sang" ou de laisser une égratignure après le test. En réponse à une piqûre, le patient doit signaler ses sentiments («vivement» ou «stupidement»), et ne pas simplement déclarer le fait du toucher. Il est nécessaire de respecter une certaine séquence de tests: la sensibilité à la douleur est vérifiée à des points symétriques sur les côtés droit et gauche du corps, passant des extrémités distales à la partie proximale ou à la zone d'un dermatome à l'autre. Si une augmentation du seuil de sensibilité à la douleur est détectée, ils passent de la zone de perception réduite de la douleur à une zone sûre, en commençant du centre vers les bords pour déterminer les limites de la zone de perturbation. La défaite du tronc du nerf périphérique provoque une violation de la sensibilité dans la zone de son innervation autonome, et la lésion de la moelle épinière dans la zone du dermatome correspondant. Avec la polyneuropathie les troubles de la douleur occupent le territoire des "gants" et des "chaussettes". Nous notons également la présence d'hyperalgésie.
• La sensibilité tactile est examinée avec un léger contact avec un morceau de coton ou une brosse avec des cheveux doux. Dans un premier temps, ils montrent le toucher du patient, en les appliquant dans la région du front, et expliquent qu'il devrait signaler chaque contact qu'il ressent avec le mot «oui» ou «sentir». Ensuite, il est demandé au patient de fermer les yeux et de se concentrer sur l'analyse des sensations obtenues. La présence d'une hyperkératose au niveau de la plante ou de la paume augmente le seuil de sensibilité tactile dans ces zones, ce qui ne peut être considéré comme un déficit neurologique.
• La sensibilité à la température (sensation de chaleur, de froid) est habituellement étudiée uniquement chez les patients atteints de gipalgésie. Utilisez des tubes avec de l'eau chaude (32-40 ° C) et froide (pas plus de 25 ° C) ou d'autres objets froids et chauds (par exemple, un marteau en métal et un doigt d'un médecin). Premièrement, ils déterminent la capacité du patient à distinguer entre le froid et le chaud, en appliquant alternativement des objets chauds et froids à une région avec une sensibilité présumée préservée. Normalement, la différence de 2 ° C est déjà perceptible pour le sujet. Ensuite, appliquez un objet froid (ou chaud) alternativement sur les parties symétriques du corps, en partant de l'arrière du pied, en remontant et en comparant l'intensité de la perception du stimulus de température à droite et à gauche. Les études de sensibilité au froid et à la chaleur sont effectuées séparément, car elles peuvent être violées à des degrés divers. Si nécessaire, également étudier la sensibilité à la température dans divers dermatomes ou dans les zones d'innervation autonome des nerfs affectés, en trouvant les limites de la sensibilité modifiée. Une définition claire du territoire de la sensibilité perturbée, coïncidant avec une certaine innervation, permet de transformer le sentiment subjectif du patient en un signe neurologique objectif.

Investigation de la sensibilité profonde

• Le sens de la vibration apparaît lorsque les récepteurs profonds sont stimulés par des vibrations d'une certaine fréquence et amplitude. Pour la recherche, utiliser un diapason basse fréquence (64-128 Hz). Il est conseillé de tester indépendamment le diapason sur des personnes en bonne santé. Normalement, la sensation de vibration sur les chevilles continue de 9 (diapason 48 Hz) à 21 secondes (diapason 64 Hz). La sensibilité aux vibrations est examinée sur les doigts et les orteils, sur les chevilles, la rotule, les os pelviens, les os radiaux et ulnaires, la clavicule, le crâne. Dans la zone étudiée, attacher la jambe du diapason vibrant et demander au patient de dire quand il cesse de percevoir les oscillations. Comparez le seuil de sensibilité aux vibrations sur les membres droit et gauche. Si la sensibilité aux vibrations du pied est brisée, vérifiez-la dans la zone de la cheville, du genou et de la hanche pour déterminer les limites du trouble. De même, la sensibilité aux vibrations sur les doigts est étudiée. La sensibilité aux vibrations diminue avec les polyneuropathies périphériques et les maladies de la moelle épinière impliquant ses funiculaires postérieurs. Dans le même temps, la sensibilité aux vibrations ne peut que diminuer dans les parties distales des jambes et rester intact dans les mains. Une augmentation modérée du seuil de sensibilité aux vibrations chez les personnes âgées est observée même en l'absence de toute pathologie neurologique.
• Sensation musculaire-articulaire. Le patient est d'abord montré quels mouvements passifs seront faits avec ses doigts et comment les appeler. Ensuite, on demande au patient de fermer les yeux, de prendre la phalange du doigt derrière les surfaces latérales et de bouger doucement le doigt vers le haut, puis vers le bas; Le patient doit signaler dans quelle direction (vers le haut ou vers le bas) son doigt est déplacé. Normalement, une personne est très sensible aux mouvements passifs même très minces dans les articulations et est capable de distinguer le mouvement d'un angle de 1-2 °. Si la sensation musculaire-articulaire chez le patient est perturbée dans les parties distales des membres, vérifier la sensation de mouvements passifs dans les articulations situées plus proximalement.
• Le sentiment de la position est examiné en donnant au membre une certaine position. Le patient doit, les yeux fermés, déterminer cette position. Si le sentiment de mouvement dans l'articulation est perçue principalement des récepteurs situés dans les tendons et les articulations, puis pour déterminer la position statique du corps dans l' espace sont des récepteurs responsables situés dans les muscles, les afférences de la broche musculaire là - bas.

Évaluation des résultats de la recherche

Sur la base des plaintes, des données anamnestiques et des résultats de l'investigation des sensibilités superficielles, on peut se faire une idée des troubles présents chez le patient.

• Diminution / absence de sensibilité est appelée « hypoesthesia » et « anesthésie » (pour la sensibilité à la douleur - « hypoalgésie » et « analgésie », car la température - « termogipesteziya » et « termoanesteziya »; profond - « bathyanesthesia »).
• L'augmentation de la sensibilité aux stimuli non spontanés ordinaires est appelée hyperesthésie, sensibilité accrue à la douleur - hyperalgésie.

Les violations ci-dessus sont désignées comme des troubles quantitatifs; aux troubles qualitatifs de la sensibilité comprennent les suivants.

• Polyesthésie (un coup est perçu comme multiple).
• Alloheiria (le patient détermine l'irritation pas à l'endroit où il a été appliqué, mais sur la moitié opposée du corps).
• Synesthésie (sensation de perception et à la place de l'application du stimulus, et dans un autre endroit où il n'a pas été appliqué).
• Paresthésie (spontanée ou causée par des sensations inhabituelles).
• Névralgie (douleur aiguë extrêmement sévère, se propageant sur un ou plusieurs nerfs).
• Causalgie (sensation de brûlure intense).
• Dysesthésie (perception pervertie de l'affiliation du récepteur). Variantes de dysesthésie: température - l'apparition d'une sensation de chaleur en réponse à un tir; allodynie - l'apparition de la douleur en réponse à un stimulus, qui sont normalement non accompagnée par un (parfois appelé allodynie une réponse à la douleur au toucher d'une brosse, tandis que la douleur à des effets de température et de pression représentent respectivement les termes « hyperalgésie au froid et à chaud » et « hyperalgésie dans pression ").
• L'hyperpathie (l'apparition de la douleur atroce en réponse à la douleur répétée et les stimuli du ciel combinés avec une augmentation du seuil de perception d'un seul stimulus et la difficulté d'une localisation claire de la stimulation).

L'étude de types simples de sensibilité générale permet également de déterminer le type de distribution des troubles de la sensibilité.

• La défaite des troncs nerveux conduit à un type neuronal périphérique de distribution des troubles de la sensibilité. Elle est caractérisée par des troubles de toutes sortes de sensibilité dans le domaine de l'innervation des nerfs périphériques (avec plexus lésions - dans plexus zone d'innervation, avec lésion nerveuse individuelle - dans la zone de l'innervation du nerf, avec une polyneuropathie - une des extrémités distales). Les troubles sensibles sont généralement associés à une parésie ou à une paralysie des muscles innervés par les nerfs correspondants.
• La défaite des racines postérieures des nerfs spinaux s'accompagne de l'apparition d'un type radiculaire périphérique de troubles sensibles. Violé toutes sortes de sensibilité dans les dermatomes, correspondant aux racines affectées. Cependant, comme les zones cutanées d'innervation des racines adjacentes se chevauchent partiellement, lorsqu'une colonne vertébrale est fermée, aucune perte de sensibilité n'est détectée (la région du dermatome correspondant continue d'être pourvue de racines adjacentes). Clairement dans la zone d'un dermatome, la sensibilité n'est perturbée que lorsque trois racines adjacentes sont affectées. La diminution de sensibilité dans ce type de trouble s'accompagne de douleurs et de paresthésies sévères dans les dermatomes correspondants.
• L'échec de la corne postérieure de la moelle épinière peut causer type segmentaire spinal troubles sensoriels: violation ipsilatéral de la sensibilité à la douleur et à la température dans un ou plusieurs dermatomes à la sécurité dans ces segments de sensibilité tactile. Cette dissociation peut se produire lorsque l'anesthésie tumeurs intramédullaires mieloishemii, hemorrhachis, mais il est plus courant dans la syringomyélie, manifestant la formation de cavités dans la matière grise de la moelle épinière. Comme cela est cavités syringomyéliques de localisation typiques dans les régions cervicales et thoraciques de la moelle épinière, la zone de troubles sensoriels semble « polukurtki » et la propagation de la cavité à l'autre moitié de la moelle épinière ou dans l'espace de l'emplacement central d'origine - type de « vestes ». Grâce à la participation du noyau spinal des chemins de nerf trijumeau tombe sensibilité à la douleur et de la température sur la face dans les zones extérieures Zeldera; les zones moyennes et intérieures sont impliquées plus tard.
• Le type de conducteur rachidien de la distribution des troubles sensibles se produit lorsque les voies dans le cordon de la moelle épinière sont endommagées. Lorsque le cordon latéral est affecté par l'atteinte du tractus spinotalamic latéral, il y a une violation de la température et de la sensibilité à la douleur du côté opposé à un ou trois dermatomes sous le niveau du foyer. Lorsque le cordon postérieur est blessé, il existe une violation de la sensibilité profonde (sensibilité aux vibrations et sensation musculaire-articulaire) du côté de la mise au point; tandis que la sensibilité à la douleur et à la température reste intacte. Ce trouble est associé à une ataxie homolatérale et sensible.
• Le syndrome de Braun-Secar survient lorsque la moitié de la section transversale de la moelle épinière est atteinte. Du côté de la lésion au-dessous du foyer se produit une paralysie spastique (briser voie pyramidale) et violation de la sensibilité profonde (arrêt de cordon réglable) et sur le côté opposé par rapport au niveau disposé en plusieurs segments au-dessous du niveau de la lésion, - un trouble du type de conduction douleur et sensibilité à la température (Off spinotalamicheskogo tract dans le cordon latéral).
• Le type central de distribution des troubles sensibles survient lorsque les structures cérébrales sont endommagées. Ses manifestations diffèrent selon le niveau et les structures qui souffrent, mais en tout cas, avec une localisation unilatérale du foyer au-dessus du niveau du bulbe rachidien, la sensibilité du tronc est perturbée du côté opposé.
• Vaincre medulla latérale (dorsolateral médullaire du syndrome de Wallenberg-Zaharchenko) provoquant une perte de sensibilité à la douleur et de la température sur les faces latérales éponyme (participation du noyau de chemin épinière nerf trijumeau), la réduction de la douleur et de la sensibilité de la température sur la moitié de la sole opposée du corps et des membres (dommages faisceau spino - thalamique) et diminution de la sensibilité profonde du côté de la mise au point dans les extrémités (implication des noyaux des faisceaux minces et en forme de coin). Les troubles sensibles sont associés à une ataxie cérébelleuse du côté du foyer (partie inférieure du cervelet); vertiges, nystagmus en regardant vers la lésion, nausées et vomissements (noyaux vestibulaires et leurs connexions); symptôme Bernard-Horner du côté de la poêle (défaite voies descendantes de l'hypothalamus à tsiliospinalnomu centre dans les cornes latérales C ₈ T ₂ ); dysarthrie, une dysphagie, une dysphonie, la paralysie du muscle ipsilatéral palais mou, du pharynx et de cordes vocales (dual core défaite des nerfs crâniens IX-X).
• La défaite du thalamus (généralement de nature vasculaire) entraîne la perte de toute sensibilité de l'autre côté du corps. En règle générale, la sensibilité s'améliore progressivement, cependant, du même côté du corps, des douleurs brûlantes («thalamiques») se développent au fil du temps, qui sont provoquées par tout stimulus, en particulier le stress froid et émotionnel. Ces douleurs sont douloureuses diffuses et peuvent être notées dans le contexte d'une augmentation du seuil de sensibilité à la douleur. Dans le même temps, une hémiatalgie sensitive est détectée dans les foyers controlatéraux des membres et de l'hémianopsie. Souvent formée « main thalamique » (épaule pressé sur le corps, l'avant-bras et du poignet fléchi, poignet en pronation, phalanges fléchies, l'autre déployée).
• Dans les lésions jambe arrière capsule intérieure dans son tiers postérieur du côté opposé du corps se produit violation de hémianesthésie de toutes sortes de sensibilité (vaincre fibres thalamocorticales) et gemiataksiya de sensibilité, souvent combinés avec foyer contralatérale hemianopsia (impliquant un rayonnement optique). Lorsque le processus pathologique implique la capsule interne toute la jambe arrière hémianesthésie hemianopsia et combiné avec un foyer central hémiplégie controlatérale.
• La défaite du cortex sensoriel primaire (gyrus postcentral) provoque une diminution de la douleur, de la température et de la sensibilité tactile du côté opposé du corps. Toute la moitié du corps ne souffre pas, mais seulement la zone correspondant à la projection du foyer pathologique. En outre, il peut y avoir une paresthésie (sensation de picotement, frissons et engourdissement) dans le membre affecté.

Les types complexes de sensibilité reflètent le travail analytique et synthétique du lobe pariétal du cerveau, qui intègre les modalités sensorielles élémentaires. Par conséquent, il est conseillé d'étudier des types complexes de sensibilité uniquement avec la préservation d'espèces simples de sensibilité générale. Ainsi, chez un patient présentant une neuropathie périphérique ou une lésion de la moelle épinière, il est inutile de tester les fonctions sensorielles corticales.

• La sensation discriminante est la capacité de distinguer deux stimuli qui sont appliqués simultanément sur des zones rapprochées de la surface du corps. Pour l'étude, utilisez une paire de boussoles ou deux trombones. Une ou deux irritations sont appliquées à la zone étudiée, demandant au patient de signaler le nombre d'irritations (une ou deux) qu'il ressent. Seuil discriminatoire de sensibilité (à savoir, la distance minimale entre les points d'application d'une stimulation à laquelle elle est perçue comme un double) varie en grande partie à différentes parties du corps: les pointes les plus sensibles des doigts (4 mm), le moins - une région arrière (7 mm).
• Le sens de la localisation est vérifié en appliquant une stimulation tactile à différentes parties du corps. Le patient devrait déterminer le lieu du toucher.
• La stéréognose est la capacité de reconnaître un objet familier lorsque vous vous sentez avec les yeux fermés. On demande au patient de fermer les yeux, de lui donner un objet familier (pièce de monnaie, clé, boîte d'allumettes) dans sa main et lui suggérer de déterminer de quoi il s'agit. Normalement, une personne reconnaît des objets et est même capable de déterminer la valeur de diverses pièces de monnaie. La destruction du lobe pariétal inférieur de tout hémisphère provoque l'astéro-conjoncture. Dans les lésions du côté gauche, l'asteroognose se produit dans la main droite, avec une lésion du côté droit marquant la diminution bilatérale de la gnose tactile. Le patient conserve la capacité de détecter un objet dans sa main, mais n'est pas capable de le reconnaître par contact avec les yeux fermés. En outre, il peut y avoir un défaut de sensibilité discriminatoire et des sentiments de localisation.
• Sens bidimensionnel de l'espace (graveesthesia). On offre au patient de fermer les yeux et de déterminer la lettre ou la figure que le médecin dessine sur sa paume avec un objet contondant. Comparez la perception du côté droit et du côté gauche.
• La sensation de masse (baresthesia). Le patient compare la masse de deux objets similaires qui sont placés sur la paume de ses mains tendues. Dans des cas typiques, l'objet que le patient tient dans la main blessée semble être plus facile, quelle que soit sa masse.
• Essai de stimulation bilatérale synchrone utilisé chez les patients présentant des lésions du lobe pariétal, pour identifier spatiale unilatérale ny neglekt (sans tenir compte du phénomène de la moitié de l'espace) sur le côté opposé au centre de la lésion. Touchez d'un côté du corps du sujet (visage ou main), puis simultanément sur les zones symétriques des deux côtés. Demandez-lui de dire quel côté du corps (à droite, à gauche, à la fois) est touché. S'il reconnaît correctement chaque côté séparément, mais en stimulant les deux moitiés du corps à la fois, les suppositions ne touchent que d'un côté, diagnostiquer l'ignorance hémisphérique.

[1], [2], [3], [4],