Rosée auriculaire

L'érysipèle du pavillon de l'oreille est une maladie infectieuse, répandue dans le monde entier, caractérisée par une inflammation séreuse-exsudative aiguë de la peau ou (plus rarement) des muqueuses, une intoxication grave et une forte contagiosité. La maladie était connue depuis Hippocrate; Galien a développé son diagnostic différentiel, et T. Syndenham a été le premier, au XVIIe siècle, à noter la similitude de l'érysipèle avec l'exanthème aigu généralisé.

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Causes de l'érysipèle du pavillon de l'oreille

L'agent responsable de l'érysipèle est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Str. pyogenes) ou d'autres types sérologiques présents dans la zone concernée. Ces micro-organismes ont été découverts pour la première fois.

Le remarquable chirurgien allemand T. Billroth en 1874. Selon les observations de II Mechnikov, la plus grande accumulation de micro-organismes peut être trouvée dans la zone périphérique de la zone cutanée affectée par l'érysipèle.

L'érysipèle est souvent précédé d'infections streptococciques aiguës, sous forme d'amygdalite ou d'inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures. Un érysipèle récurrent de la tête ou du visage est généralement associé à la présence de foyers d'infection streptococcique chronique (sinusite purulente chronique, carie dentaire, parodontite, etc.). L'apparition de l'érysipèle est favorisée par une sensibilisation spécifique de l'organisme au streptocoque et l'absence d'immunité antimicrobienne, ainsi que par une carence vitaminique et une consommation d'aliments pauvres en protéines animales.

La source de l'agent pathogène est constituée de patients atteints de diverses infections streptococciques (amygdalite, scarlatine, streptodermie, érysipèle, etc.). L'érysipèle peut se transmettre par contact avec la peau et les muqueuses lésées. La transmission aérienne de l'infection est également possible, avec la formation d'un foyer dans le nasopharynx et les amygdales, puis le transfert du micro-organisme sur la peau par contact manuel. L'infection peut également se propager par voie lymphogène et hématogène.

Pathogénèse de l'érysipèle du pavillon de l'oreille

L'érysipèle du visage débute le plus souvent au bout du nez. Un foyer limité et fortement hyperémique apparaît, qui se transforme rapidement en une plaque d'érysipèle compacte, douloureuse et nettement délimitée des tissus environnants. Elle se caractérise par une inflammation séreuse localisée dans le derme, le tissu sous-cutané et ses vaisseaux lymphatiques. L'inflammation séreuse s'étend alors à tous les éléments de la peau et aux zones sous-cutanées les plus proches. Par la suite, la plaque d'érysipèle s'assombrit et, le long de sa périphérie, le processus inflammatoire se propage rapidement, caractérisé par une zone d'hyperémie et d'œdème cutané nettement délimitée par rapport à la peau normale.

L'érysipèle du visage (et d'autres parties du corps) peut se manifester sous plusieurs formes, apparaissant souvent simultanément sur différentes zones cutanées: érythémateux, érythémateux-bulleux, bulleux-hémorragique, pustuleux, squameux (crustuleux), érythémateux-hémorragique et phlegmoneux-gangreneux. Selon la prévalence des manifestations locales, on distingue les formes suivantes d'érysipèle: localisé, étendu (errant, rampant, migrant), métastatique avec développement de lésions distantes et isolées les unes des autres. Selon le degré d'intoxication (gravité de l'évolution), on distingue les formes légères (I degré), modérées (II) et sévères (III) de la maladie. Il existe également une forme récurrente, caractérisée par des récidives à long terme, sur plusieurs mois ou années.

Symptômes de l'érysipèle du pavillon de l'oreille

La période d’incubation varie de quelques heures à 3 à 5 jours.

Prodrome: malaise général, maux de tête modérés, plus prononcés lorsqu'ils sont localisés au visage, légère douleur au niveau des ganglions lymphatiques régionaux, paresthésie au site de l'infection, se transformant en sensation de brûlure et augmentant la douleur.

Périodes initiales et maximales: fièvre jusqu'à 39-40 °C, frissons intenses, maux de tête accrus et faiblesse générale, nausées, vomissements. Dans des cas isolés, selles molles au début. Le syndrome myalgique est un signe précoce d'intoxication. Aux endroits où l'érysipèle se développe (notamment en cas d'érysipèle facial), sensation de distension et de brûlure; douleur dans les ganglions lymphatiques régionaux et le long des vaisseaux lymphatiques, qui s'intensifie. Sur la peau, en cas de forme érythémateuse, apparaît initialement une petite tache rougeâtre ou rosâtre, qui se transforme en quelques heures en un érysipèle caractéristique: une zone cutanée hyperémique bien délimitée aux bords irréguliers; la peau est infiltrée, œdémateuse, tendue, chaude au toucher, modérément douloureuse à la palpation, notamment en périphérie de l'érythème. Dans certains cas, une crête de démarcation peut être détectée sous la forme de bords infiltrés et surélevés de l'érythème. Dans d'autres formes de la maladie, les modifications locales débutent par l'apparition d'un érythème, sur fond de formation de vésicules (forme érythémateuse-bulleuse), d'hémorragies (forme érythémateuse-hémorragique), d'épanchement d'exsudat hémorragique et de fibrine dans les vésicules (forme bulleuse-hémorragique). Dans les cas d'évolution clinique extrêmement sévère, une nécrose cutanée et un phlegmon des tissus sous-jacents se développent dans les zones de lésions bulleuses-hémorragiques (forme phlegmoneuse-nécrotique).

La période de guérison de la forme érythémateuse débute généralement entre le 8e et le 15e jour de la maladie: amélioration de l’état général, diminution et normalisation de la température corporelle, disparition des signes d’intoxication; les manifestations locales de l’érysipèle évoluent en sens inverse: la peau pâlit, les reliefs en crête des bords des zones hyperémiques disparaissent et l’épiderme se desquame en lambeaux. Dans l’érysipèle du cuir chevelu, on observe une chute des cheveux, qui repoussent ensuite, et les altérations cutanées existantes disparaissent sans laisser de trace.

Dans la forme bulleuse-hémorragique sévère, la période de guérison débute 3 à 5 semaines après le début de la maladie. Une pigmentation brun foncé de la peau persiste généralement au niveau des cloques et des hémorragies. Les complications telles que le phlegmon et la nécrose laissent des cicatrices et des déformations cutanées.

Dans les érysipèles fréquemment récurrents, pendant la période de guérison, des effets résiduels prononcés sous forme d'infiltration, d'œdème et de pigmentation de la peau, ainsi qu'une lymphostase persistent presque toujours.

Actuellement, l'évolution clinique de l'érysipèle évolue vers une aggravation. Une forme hémorragique est apparue et largement répandue, le nombre de cas avec fièvre prolongée a augmenté, de même que le nombre de patients présentant une évolution récidivante, et les cas de guérison relativement lente de la lésion sont devenus plus fréquents.

L'érysipèle isolé de l'oreille externe survient le plus souvent dans le contexte d'une immunité affaiblie, comme complication d'une infection purulente du conduit auditif externe, d'une otorrhée chronique avec otite moyenne purulente, ou d'une atteinte de l'intégrité cutanée du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe. En cas d'érysipèle du conduit auditif externe, le processus s'étend souvent au tympan, provoquant sa perforation, et se déplace vers la caisse du tympan, provoquant une inflammation de ses structures anatomiques. L'érysipèle du pavillon de l'oreille, du visage et du cuir chevelu se complique souvent d'une otite moyenne, d'une mastoïdite et d'une sinusite.

Dans les cas typiques, le diagnostic est simple et repose sur un tableau clinique caractéristique. Dans le sang, on observe une leucocytose neutrophile avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une granularité toxique des leucocytes et une augmentation de la VS.

Traitement de l'érysipèle du pavillon de l'oreille

Hospitalisation et isolement des patients. La durée du traitement par antibiotiques à base de pénicilline (bicilline-5) est d'au moins 7 à 10 jours, même en cas d'évolution clinique avortée.

Traitement général. Thérapie de désintoxication: solutions polyioniques intraveineuses (trisol, quartasole), ainsi que dérivés de la polyvinylpyrrolidone (hemodez, polydez, neohemodez, etc.).

En cas de forme hémorragique: ascorution, acide ascorbique; chez les jeunes: gluconate de calcium. En cas de forme prolongée avec lente régénération cutanée: acides ascorbique et nicotinique, vitamines A et B, mélanges multivitaminés avec microéléments. Parmi les immunostimulants non spécifiques: pentoxyl, acide nucléique de levure, méthyluracile, pyrogénal, prodigiosan, préparations de chélidoine.

Le traitement local est indiqué uniquement pour la forme bulleuse-hémorragique et ses complications (phlegmon, nécrose). En période aiguë, si les cloques sont intactes, elles sont soigneusement incisées sur les bords et, après évacuation de l'exsudat, des pansements contenant une solution de rivanol à 0,1 % et une solution aqueuse de furaciline à 0,02 % sont appliqués. Un pansement trop serré est inacceptable. La durée d'application des pansements ne doit pas dépasser 8 jours. Par la suite, si des érosions persistent à la place des cloques, on utilisera localement une pommade et un gel à base de solcoséryl, de vinyline, de péloïdine, d'extéricide, de méthyluracile, etc., qui ont un effet biostimulant et favorisent la régénération tissulaire.

Une fois le processus inflammatoire aigu résorbé, la paraffine est appliquée pour traiter les effets résiduels de l'érysipèle, principalement son infiltration dans la zone de l'ancien érythème du visage et de l'UR (le NSI est fermé avec un bouchon de coton dense) (jusqu'à 5 procédures ou plus).

Prévention de l'érysipèle du pavillon de l'oreille

Assainissement des foyers d'infection (maladies de l'oreille purulente, sinusite, CT, maladies pyogènes de la cavité buccale), respect des règles d'hygiène personnelle, prévention et désinfection rapide des microtraumatismes, fissures, traitement des maladies cutanées pustuleuses, prévention de l'hypothermie du visage et des oreilles, exclusion du contact avec les patients atteints d'érysipèle.

Les patients présentant un érysipèle récurrent et des effets résiduels prononcés sont soumis à une observation en dispensaire pendant 2 ans, avec la prescription d'une cure prophylactique d'injections de bicilline-5, si cela est indiqué.

Pronostic de l'érysipèle du pavillon de l'oreille

Avant l'apparition des sulfamides et des antibiotiques, le décès, selon la gravité de la maladie, ne faisait pas exception. Aujourd'hui, il est pratiquement exclu et dépend principalement de lésions préexistantes des organes internes: maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie, du pancréas (diabète), etc.