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Enurésie
Dernière revue: 12.07.2025
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L'énurésie est un terme générique désignant tout type d'incontinence urinaire involontaire. Bien qu'il existe deux types d'énurésie, diurne et nocturne, le terme « énurésie » est généralement utilisé dans le monde entier pour désigner l'incontinence urinaire involontaire qui survient uniquement pendant le sommeil. Dans le cas de l'énurésie, l'incontinence urinaire nocturne est le seul symptôme.
Épidémiologie
L’énurésie est l’une des affections les plus courantes chez les enfants et survient chez 5 à 10 % des enfants de 7 ans.
De nombreux auteurs estiment que l'énurésie évolue favorablement et disparaît spontanément en un an chez 15 % des enfants. Cependant, chez 7 enfants sur 100 atteints d'énurésie à l'âge de 7 ans, cette affection persiste toute la vie. L'énurésie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles, dans un rapport d'environ 1,5 à 2:1.
Causes pipi au lit
Il est important de comprendre que l'énurésie est un symptôme et non une maladie. Malheureusement, sa cause n'a pas encore été précisément déterminée et sa pathogénèse n'a pas été entièrement étudiée. On pense que l'énurésie peut avoir diverses causes. On distingue notamment les causes suivantes: altération du contrôle du système nerveux central sur la fonction des voies urinaires inférieures, troubles du sommeil, altération de la sécrétion d'hormone antidiurétique pendant le sommeil, et facteurs génétiques.
L'énurésie est souvent observée chez les enfants présentant un retard de développement. Ces enfants commencent à parler et à marcher tardivement. Il existe une corrélation étroite entre le développement général de l'enfant et le moment de la formation du système nerveux central contrôlant la fonction des voies urinaires inférieures.
Les troubles du sommeil sont l'une des causes de l'énurésie. Les enfants souffrant d'énurésie nocturne sont en sommeil profond; les signaux des centres sous-corticaux qui suppriment le réflexe urinaire ne sont donc pas perçus par les centres corticaux du cerveau.
La miction involontaire peut survenir à tout moment de la nuit et pendant n’importe quelle phase du sommeil.
Il a été établi que les enfants souffrant d'énurésie présentent une sécrétion nocturne réduite d'hormone antidiurétique. Par conséquent, ces enfants produisent une quantité importante d'urine la nuit, ce qui peut entraîner une énurésie.
Les facteurs génétiques sont une autre cause d'énurésie. Des études statistiques montrent que l'énurésie est plus fréquente chez les parents ayant souffert d'énurésie nocturne durant l'enfance. Ainsi, si les deux parents ont souffert d'énurésie nocturne, dans 77 % des cas, les enfants en souffrent également. Si l'un des parents souffre d'énurésie nocturne, 43 % des enfants présentent des troubles similaires. Des modifications du chromosome 13 ont été constatées, souvent observées chez les patients atteints d'énurésie.
Trois facteurs jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'énurésie: une augmentation de la production d'urine pendant la nuit; une diminution de la capacité vésicale et une augmentation de l'activité du détrusor; une altération de l'éveil. Il existe donc une discordance entre l'augmentation de la production d'urine et la diminution de la capacité de stockage de la vessie pendant la nuit. Ceci entraîne l'apparition d'une envie pressante d'uriner. En cas de diminution de la capacité d'éveil, une incontinence urinaire nocturne survient.
Symptômes pipi au lit
En règle générale, le réflexe conditionné responsable de la fonction des voies urinaires inférieures se forme vers l'âge de 3 à 4 ans de la vie de l'enfant, il est donc généralement admis que le diagnostic d'énurésie est valable en cas d'incontinence urinaire nocturne chez un enfant d'au moins 5 ans.
Formes
On distingue l'énurésie primaire et l'énurésie secondaire. L'énurésie primaire est une incontinence urinaire nocturne dès la naissance et en l'absence de période sèche pendant six mois. L'énurésie secondaire survient après une période (plus de six mois) sans incontinence urinaire nocturne.
Diagnostics pipi au lit
Le diagnostic de l'énurésie comprend deux étapes. Au premier stade, les symptômes et l'anamnèse sont étudiés en détail, un examen physique est effectué, le sédiment urinaire est analysé et la capacité fonctionnelle de la vessie est évaluée à partir du journal des mictions. Lors de l'examen, l'anamnèse obstétricale (traumatisme à la naissance, hypoxie pendant l'accouchement, etc.) est prise en compte, la présence d'énurésie chez les parents et les proches est recherchée, ainsi que la situation familiale. Il est important de déterminer la présence d'une période sèche et sa durée, le nombre de cas d'énurésie (par semaine, par mois) et la nature du sommeil (profond, agité, etc.). L'examen physique doit inclure un examen approfondi de la région sacrée et des organes génitaux. En cas d'anomalies du développement du système nerveux (méningocèle), des lipomes sous-cutanés, des zones de pilosité accrue, une rétraction cutanée et des taches pigmentaires sont souvent observés dans la région sacrée. L'examen neurologique comprend la détermination de la sensibilité cutanée, l'examen des réflexes des membres inférieurs et du réflexe bulbocaverneux, ainsi que l'évaluation du tonus du sphincter anal.
À partir du journal des mictions, le nombre de mictions et les épisodes d'incontinence urinaire diurne et nocturne sont déterminés, et la capacité vésicale est évaluée. Si l'incontinence urinaire nocturne est le seul symptôme, un traitement est prescrit.
En cas de résultats thérapeutiques insatisfaisants, ainsi que de détection d'autres troubles des voies urinaires inférieures (incontinence urinaire diurne, mictions fréquentes, etc.), de troubles neurologiques, d'infection urinaire et en cas de suspicion de maladie urologique, un examen approfondi est indiqué. Le but de cet examen est d'identifier les maladies dont l'un des symptômes est l'incontinence urinaire nocturne. Une échographie des reins et de la vessie avec détermination des urines résiduelles, une urétrocystographie descendante, une UDI complexe et un scanner ou une IRM de la colonne vertébrale sont réalisés. Une consultation avec un neurologue est indiquée.
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Traitement pipi au lit
La persistance de l'énurésie après 7 ans a un impact négatif sur l'enfant et sa famille, pouvant entraîner des troubles mentaux. Un traitement est donc nécessaire. Il doit commencer par des activités comportementales visant à développer un réflexe conditionné de miction. Une conversation approfondie avec les parents est essentielle pour expliquer les causes de l'énurésie et les stratégies de traitement. Il est nécessaire de créer un environnement calme, un lit chaud et ferme et de réduire l'apport hydrique une heure avant le coucher. La kinésithérapie et le sport sont utiles.
La thérapie par signal est considérée comme le meilleur traitement pour les patients présentant des troubles du réveil et une légère augmentation du débit urinaire nocturne. Des réveils réguliers sont prescrits ou des dispositifs de signalisation spéciaux sont utilisés. Ces derniers sont conçus de telle sorte que l'urine libérée lors d'une miction involontaire ferme un circuit électrique et émet un signal sonore. Cela entraîne le réveil et le patient finit d'uriner aux toilettes. Ce traitement induit un réflexe urinaire. Des résultats positifs sont observés chez 80 % des patients souffrant d'énurésie.
Il est recommandé aux patients souffrant d'énurésie et qui urinent abondamment la nuit de traiter leur énurésie par la desmopressine. La desmopressine a un effet antidiurétique prononcé. Ce médicament est disponible sous forme de spray nasal et de comprimés. Il est recommandé de commencer le traitement par une dose minimale de 10 µg par jour, puis d'augmenter la dose à 40 µg par jour. Des résultats positifs sont observés chez 70 % des patients. Les effets secondaires de la desmopressine sont rares et disparaissent généralement rapidement après l'arrêt du traitement. En cas de surdosage, une hyponatrémie peut survenir; il est donc recommandé de surveiller régulièrement la natrémie.
Lorsque la capacité vésicale diminue, le traitement de l'énurésie par anticholinergiques est indiqué. Auparavant, l'antidépresseur tricyclique le plus couramment utilisé était l'imipramine, qui possède un effet anticholinergique. Ces dernières années, l'oxybutynine (driptan) a été prescrite à raison de 5 mg deux fois par jour. La dose peut être augmentée en fonction de l'âge.
Prévoir
Dans la plupart des cas, avec un traitement approprié, l'énurésie disparaît. En cas de succès, il est recommandé de poursuivre le traitement pendant au moins trois mois, car une rechute est possible.
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