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Emphysème pulmonaire - Diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Étude de la fonction respiratoire externe. Le signe le plus caractéristique de l'emphysème pulmonaire primitif est une diminution de la capacité vitale pulmonaire (CV) et une augmentation de la capacité pulmonaire totale (CPT), ou volume résiduel pulmonaire (VR).
La capacité pulmonaire totale (CPT) est le volume total d'air dans la poitrine après une inspiration maximale.
Le volume résiduel est le volume d'air restant dans les poumons à la fin de l'expiration maximale.
À mesure que l'emphysème progresse, une obstruction bronchique apparaît, se manifestant par une diminution de la CVF, de l'indice de Tiffno, de la LVM et une forte diminution des indicateurs de débitmétrie de pointe. Dans l'emphysème pulmonaire secondaire, l'altération de la perméabilité bronchique est beaucoup plus prononcée.
Le pronostic des patients atteints d'emphysème pulmonaire secondaire est déterminé par la gravité de l'obstruction bronchique, l'hypoxémie artérielle, l'hypercapnie et l'hypertension pulmonaire. Il est recommandé de réaliser des tests à l'aide de bronchodilatateurs afin d'identifier le caractère réversible et irréversible de l'obstruction bronchique. Chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, l'obstruction est persistante et irréversible, tandis qu'en cas de bronchite chronique obstructive, un effet bronchodilatateur partiel est observé.
Numération formule sanguine. Les patients atteints d'emphysème pulmonaire ont tendance à présenter une augmentation du nombre de globules rouges et du taux d'hémoglobine, notamment en cas d' insuffisance respiratoire.
ECG. Dans l'emphysème pulmonaire, il y a une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, une rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre (les ondes S profondes sont significativement exprimées non seulement dans les dérivations thoraciques droites, mais aussi gauches).
Modifications de la pression artérielle en oxygène et en dioxyde de carbone. Chez les patients atteints d'emphysème primaire, la pression partielle en oxygène reste normale aux premiers stades de la maladie; avec l'apparition d'une insuffisance respiratoire, la PaO2 diminue; aux stades avancés, la PaCO2 augmente. Chez les patients atteints d'emphysème secondaire, avec syndrome broncho-obstructif prononcé, la PaO2 diminue assez rapidement et la PaCO2 augmente.
La bronchite chronique obstructive et l'emphysème pulmonaire sont généralement concomitants, surtout aux stades avancés de la maladie, où il est extrêmement difficile de les différencier. Dans ce cas, il est donc préférable de parler de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec prédominance d'emphysème pulmonaire ou de bronchite chronique. On distingue ainsi deux types de BPCO: le type A (emphysémateux, respiration courte, « bouffées roses ») et le type B (bronchite, toux, cyanose).