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Diagnostic de l'épispadias et de l'exstrophie vésicale
Dernière revue: 04.07.2025
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L'échographie fœtale conventionnelle permet de détecter une exstrophie de la vessie en début de grossesse. Seule l'extrême rareté de cette anomalie et l'absence de précautions particulières rendent le diagnostic prénatal d'exstrophie de la vessie difficile dans notre pays. Un spécialiste en échographie doit observer la vessie fœtale complète au moins une fois lors de l'observation de la femme enceinte. L'absence de vessie normale à l' échographie, associée à une formation de la paroi abdominale avec un nombril bas, indique la présence d'une exstrophie. Un examen approfondi du point de départ du cordon ombilical permet d'établir un diagnostic différentiel entre une exstrophie de la vessie, une hernie du cordon ombilical et un gastroschisis.
Le diagnostic d'exstrophie vésicale est généralement posé immédiatement après la naissance de l'enfant. Les manifestations de la pathologie sont très marquées et, dans le cas d'une exstrophie vésicale classique, le diagnostic est évident. Cependant, cette anomalie étant relativement rare, l'identification du sexe et la localisation d'organes tels que le vagin, le clitoris et le pénis rudimentaire nécessitent généralement un examen et une consultation de l'enfant par un spécialiste.
Les anomalies associées chez les patients atteints d'exstrophie vésicale classique sont rares, cependant, une attention particulière doit être accordée à l'examen du cœur, des poumons et de la colonne lombaire.
Le pronostic de la maladie, l'efficacité de la croissance vésicale ultérieure et la capacité à retenir l'urine dépendent en partie de la taille de la vessie. Il est important de déterminer la longueur et la largeur de la vessie et d'évaluer l'état de la muqueuse vésicale, surtout si l'enfant n'est pas un nouveau-né. Si une pince en plastique est appliquée sur le reste du cordon ombilical, elle doit être retirée et remplacée par une ligature. Il est préférable de recouvrir la vessie d'un film plastique perforé, et seulement ensuite d'une ou plusieurs couches. La gaze et la vaseline sont à proscrire, car elles dessèchent et endommagent l'épithélium de la muqueuse vésicale.
Chez les garçons, il est nécessaire de mesurer la taille du pénis. La malformation génitale peut être relativement légère en cas d'épispadias, ou sévère en cas d'exstrophie cloacale. Il est important de palper les testicules. Ils peuvent être situés dans le scrotum ou dans le canal inguinal. La cryptorchidie est rarement détectée. En cas de hernie inguinale, il est nécessaire de diagnostiquer un épispadias et une exstrophie vésicale. Chez les filles, on détecte généralement un ou deux orifices vaginaux, situés directement sous l'urètre ouvert.
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